MRT der diabetischen Cheiroarthropathie : American Journal of Roentgenology: Vol. 188, No. 1 (AJR)

Die diabetische Cheiroarthropathie oder das „Stiff-Hand-Syndrom“ ist durch eine schmerzlose Einschränkung der Beweglichkeit der kleinen Gelenke der Hände gekennzeichnet. Obwohl diese Entität in der endokrinen und rheumatologischen Literatur gut beschrieben ist, wurden die bildgebenden Befunde der diabetischen Cheiroarthropathie unseres Wissens nur in einem Artikel beschrieben, und dieser Artikel konzentrierte sich auf die sonographischen Befunde.

Ein 14-jähriges Mädchen wurde in die Kinderrheumatologie unseres Krankenhauses überwiesen, da sie seit einem Jahr ihre Finger nicht mehr strecken konnte. In einer externen Einrichtung war bei ihr eine juvenile Arthritis diagnostiziert worden, die mit entzündungshemmenden Medikamenten behandelt wurde, ohne dass die Symptome gelindert wurden. In ihrer Anamnese fiel ein seit 3 Jahren bestehender, schlecht eingestellter Typ-1-Diabetes auf.

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Abb. 1A -14-jähriges Mädchen mit Typ-1-Diabetes und steifen Händen. Koronale T2-gewichtete Bilder mit Fettsättigung der linken (A) und rechten (B) Hand zeigen eine Verdickung und ein Ödem der Synovialscheide entlang der Beugesehnen aller fünf Zehen, die vom Handgelenk bis zu den Fingergliedern reichen. Die Flexionsdeformität der Hände verhinderte die Aufnahme der Ziffern in derselben koronalen Ebene.

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Abb. 1B -14-jähriges Mädchen mit Typ-1-Diabetes und steifen Händen. Koronale T2-gewichtete Bilder mit Fettsättigung der linken (A) und rechten (B) Hand zeigen eine Verdickung und ein Ödem der Synovialscheide entlang der Beugesehnen aller fünf Zehen, die vom Handgelenk bis zu den Fingergliedern reichen. Die Flexionsdeformität der Hände verhinderte die Aufnahme der Ziffern in derselben koronalen Ebene.

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Abb. 1C -14-jähriges Mädchen mit Typ-1-Diabetes und steifen Händen. Axiale, mit Gadolinium angereicherte T1-Fettsättigungsbilder der linken (C) und rechten (D) Hand zeigen Verdickungen der Sehnen des Flexor digitorum superficialis (weißer Pfeil, D) und des Flexor digitorum profundus (schwarzer Pfeil, D) mit umliegender Synovialentzündung (Pfeilspitze, C). Die Strecksehnen sind unauffällig.

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Abb. 1D -14-jähriges Mädchen mit Typ 1 Diabetes und steifen Händen. Axiale, mit Gadolinium angereicherte T1-Fettsättigungsbilder der linken (C) und rechten (D) Hand zeigen eine Verdickung der Sehnen des Flexor digitorum superficialis (weißer Pfeil, D) und des Flexor digitorum profundus (schwarzer Pfeil, D) mit umgebender Synovialentzündung (Pfeilspitze, C). Die Strecksehnen sind unauffällig.

Bei der körperlichen Untersuchung konnte sie ihre Finger nicht strecken, hatte aber keine Gelenkerwärmung, Rötung oder Schwellung. Die Laboruntersuchungen waren normal für Entzündungsmarker, aber sie hatte Anzeichen für einen schlecht eingestellten Diabetes mit einem Hämoglobin-A1c-Wert von 8,2 % bis 9,2 % (normal, 4,8-6 %).

Die Diagnose einer diabetischen Cheiroarthropathie wurde vermutet, und eine MRT-Untersuchung wurde empfohlen, um eine juvenile idiopathische Arthritis auszuschließen. Die MRT-Untersuchung zeigte eine Verdickung der Flexor-Digitorum-Sehnen auf beiden Seiten mit Ödemen und Anreicherung der Sehnenscheiden (Abb. 1A, 1B, 1C und 1D). Die Diagnose einer diabetischen Cheiroarthropathie wurde bestätigt, und es wurde eine strenge Blutzuckerkontrolle empfohlen.

Mikroangiopathische Komplikationen des Diabetes wie Neuropathie, Nephropathie und Retinopathie sind wohlbekannte Folgen eines schlecht eingestellten Diabetes. Eine damit zusammenhängende mikrovaskuläre Erkrankung, die diabetische Cheiroarthropathie, wird jedoch unterschätzt, obwohl sie Berichten zufolge bei bis zu 35 % der Patienten mit Typ-1-Diabetes auftritt. Die diabetische Cheiroarthropathie entwickelt sich im Allgemeinen bei Patienten im Alter zwischen 10 und 20 Jahren. Die beiden klinischen Zeichen, die bei der Bewertung dieser Entität nützlich sind, sind das „Gebetszeichen“ und das „Tischplattenzeichen“. Das Gebetszeichen ist positiv, wenn der Patient nicht in der Lage ist, die Palmarfläche der Finger anzunähern, wenn er die Hände wie zum Gebet hebt. Wird der Patient aufgefordert, die Handflächen flach auf eine Tischplatte zu legen, und ist er nicht in der Lage, die Handinnenfläche der Finger mit der Tischplatte zu berühren, ist der Befund positiv für das Tischplattenzeichen. Beide Zeichen waren bei unserem Patienten positiv.

Die Sonographiebefunde der diabetischen Cheiroarthropathie sind Verdickungen der Beugesehnenscheiden und des subkutanen Gewebes. Die MRT-Befunde der diabetischen Cheiroarthropathie sind bisher nicht beschrieben worden. Bei unserem Patienten zeigte die MRT eine Verdickung und Anreicherung der Beugesehnenscheiden. Andere Ursachen für Sehnenscheidenentzündungen sind Traumata, kollagene Gefäßerkrankungen und Infektionen.

Patienten mit diabetischer Cheiroarthropathie haben ein hohes Risiko, andere mikrovaskuläre Komplikationen zu entwickeln. In einer Studie von Rosenbloom et al. betrug die Prävalenz von Proteinurie und Retinopathie 11 % bei diabetischen Patienten ohne diabetische Cheiroarthropathie gegenüber 50 % bei diabetischen Patienten mit diabetischer Cheiroarthropathie. Zu den vermuteten Ursachen der diabetischen Cheiroarthropathie gehören eine erhöhte nicht-enzymatische Glykosylierung des Kollagens, eine erhöhte Kollagenvernetzung und eine Mikroangiopathie. Andere muskuloskelettale Komplikationen des Typ-1-Diabetes sind Dupuytren-Kontrakturen und Karpaltunnelsyndrom an den Händen sowie Myonekrose.

Die diabetische Cheiroarthropathie ist in erster Linie eine klinische Diagnose, und die bildgebenden Befunde sind unspezifisch, aber in der entsprechenden klinischen Umgebung sollte die Diagnose einer diabetischen Cheiroarthropathie gestellt werden. Die Erkennung dieser Entität ist wichtig, da sie reversibel ist und ein Marker für andere mikrovaskuläre Komplikationen ist. Mit dem zunehmenden Einsatz der MRT bei der Beurteilung von Arthritisverdacht werden Radiologen immer häufiger mit dieser Entität konfrontiert.