MOTHER

Selbst wenn Sie aus medizinischen Gründen einen Kaiserschnitt geplant haben (und deshalb das Kapitel über Kaiserschnitte genauer gelesen haben), gibt es wahrscheinlich etwas an dem Verfahren, das Sie überrascht hat. Wir haben mit mehreren Müttern gesprochen, die sich wünschten, sie hätten mehr über den Eingriff selbst oder die Genesung gewusst. „Ich hätte mir gewünscht, dass mich jemand durch den Prozess geführt hätte“, sagt Rebecca Clark und fügt hinzu, dass ihre Ärzte sie hervorragend auf die Tatsache vorbereitet haben, dass sie aufgrund von Schwangerschaftsdiabetes und einem großen Baby wahrscheinlich einen Kaiserschnitt brauchen würde, aber sie hätte sich gewünscht, dass sie mehr über den Eingriff gewusst hätte, z. B. über den so wichtigen Blasenkatheter. Für Amanda Oetzel war es die Genesung, die sie überraschte: „Ich wünschte, ich hätte gewusst, wie schwierig die Genesung sein kann.“ Und für Michelle Ruettinger war es der Versuch, die Genesung mit einem Vorschulkind zu vereinbaren: „Das Schwierigste am zweiten Kaiserschnitt war wirklich, dass ich mein älteres Kind sechs Wochen lang nach der Operation nicht abholen konnte. Sie und ich waren beide sehr traurig darüber.“

Täuschen Sie sich nicht: Ein Kaiserschnitt ist eine große Operation. Und ein großer Eingriff ist mit einem chirurgischen Risiko verbunden. „Wir wissen, dass die Risiken eines Kaiserschnitts für die Mutter höher sind als die einer vaginalen Entbindung“, sagt Dr. Dana R. Gossett, Professorin für Geburtshilfe und Gynäkologie an der University of California, San Francisco (UCSF). Aus diesem Grund gibt es in der medizinischen Gemeinschaft Bemühungen, die Kaiserschnittrate zu senken. Die jüngsten Zahlen zeigen in der Tat einen kontinuierlichen Rückgang der Kaiserschnittrate auf 32 % aller Geburten in den USA im Jahr 2015. „In den letzten Jahren hat sich in der Geburtshilfe das Ziel durchgesetzt, den ersten Kaiserschnitt zu vermeiden“, sagt Gossett. „Machen Sie nicht den ersten, damit Sie nicht mit dem zweiten, dritten und vierten Kaiserschnitt konfrontiert werden.“

Allerdings gibt es medizinische Gründe, warum ein Kaiserschnitt notwendig sein kann. Und für Frauen, die sich einem Kaiserschnitt unterziehen müssen, kann die Vorbereitung auf diesen großen Eingriff die Genesung davon etwas erleichtern. Wir haben mit Dr. Gossett gesprochen, um mehr über Kaiserschnittentbindungen zu erfahren, unter anderem darüber, was während und nach einem Kaiserschnitt zu erwarten ist und wie man sich am besten darauf vorbereitet.

Warum eine Kaiserschnittentbindung empfohlen werden kann. „Es gibt Gründe, die mit dem Wohlbefinden des Babys zu tun haben, und es gibt Gründe, die mit dem Wohlbefinden der Mutter zu tun haben. Wenn wir an das Baby denken, ist einer der häufigsten Gründe, warum einer Frau ein Kaiserschnitt empfohlen wird, eine Fehllage des Babys, typischerweise eine Steißlage, d. h. das Baby liegt mit dem Hintern nach unten und nicht mit dem Kopf nach unten. Es gibt Alternativen zum Kaiserschnitt. Es gibt ein Verfahren namens Version, bei dem versucht wird, das Baby zu drehen, indem man durch den Bauch der Mutter auf das Baby drückt. Wenn bei einem Kind eine Steißlage diagnostiziert wird, ist dies die erste Maßnahme, die die meisten Geburtshelfer empfehlen, nämlich zu versuchen, das Kind zu drehen, damit wir es in eine Position mit dem Kopf nach unten bringen können und der Frau eine vaginale Entbindung ermöglichen. Wenn das nicht klappt oder die Frau sich gegen eine Version entscheidet, wird in den Vereinigten Staaten bei Steißgeburten in der Regel ein Kaiserschnitt durchgeführt. … Die andere häufigste fetale Indikation für einen Kaiserschnitt in den Vereinigten Staaten ist, dass das Baby die Wehen nicht verträgt oder nicht herauskommt – also ein Problem während der Wehen, das nicht unbedingt im Voraus erwartet werden kann. … Was die mütterlichen Gründe für einen Kaiserschnitt angeht, so ist der häufigste Grund in den Vereinigten Staaten ein früherer Kaiserschnitt. Wenn eine Frau also bereits einen Kaiserschnitt hinter sich hat, hat sie in der Regel die Wahl, ob sie bei der nächsten Schwangerschaft eine vaginale Geburt anstreben oder einfach einen erneuten Kaiserschnitt vornehmen lassen möchte. Die vaginale Geburt nach einem Kaiserschnitt ist leider nicht mehr so häufig wie noch vor 20 Jahren. In den 90er Jahren gab es einen regelrechten Anstoß, die Rate der vaginalen Geburten nach einem Kaiserschnitt zu erhöhen, aber heute entscheiden sich viele Frauen einfach für einen erneuten Kaiserschnitt. Es kann andere, viel seltenere Gründe geben, bestimmte mütterliche Herz- oder Hirnkrankheiten, bei denen es für die Mutter wirklich nicht sicher ist, zu pressen, und bei denen ein Kaiserschnitt tatsächlich besser für ihre Gesundheit sein könnte.“

Das Verfahren. Bei einem geplanten Kaiserschnitt wird die Frau in den meisten Einrichtungen gebeten, zwei Stunden vor dem Eingriff zu erscheinen. Und aus Sicherheitsgründen sollte sie acht Stunden vor dem Eingriff nichts mehr essen oder trinken. „Das ist wichtig, weil sie während der Operation auf dem Rücken liegt und betäubt wird, und der Anästhesist möchte, dass ihr Magen völlig leer ist, damit sie, falls ihr schlecht wird, keine Nahrung in ihre Lunge aspiriert“, sagt Gossett. „In einigen Krankenhäusern ist es möglich, bis zu zwei Stunden vorher klare Flüssigkeiten zu sich zu nehmen, aber es ist wichtig, sich bei dem jeweiligen Krankenhaus und Arzt zu erkundigen, da dies nicht überall der Fall ist.“

Eine Geburtshelferin legt dann eine Infusion in einen ihrer Arme, um Medikamente und Flüssigkeit intravenös zu verabreichen. Die Frau sieht auch den Anästhesisten und ihren Geburtshelfer oder den Partner ihres Geburtshelfers, der den Kaiserschnitt durchführt. Und wenn sie in einem Lehrkrankenhaus ist, trifft sie einen Assistenzarzt für Gynäkologie und Geburtshilfe, der ihrem Chirurgen beim Kaiserschnitt assistieren kann. „Um sie auf die Operation vorzubereiten, lassen sich die meisten Frauen die Schamhaare schneiden, damit die Haare im Kaiserschnittbereich nicht beim Nähen stören“, sagt Gossett. „In vielen Einrichtungen werden auch im präoperativen Bereich sterile Tücher verwendet, bevor die Frau in den Operationssaal kommt, um das Infektionsrisiko zu verringern, und sie muss Einverständniserklärungen unterschreiben – sowohl für die Anästhesie als auch für die Operation selbst.“

Wenn sie mit dem präoperativen Bereich fertig ist, geht sie in den Operationssaal. Vielerorts geht sie selbst mit der Krankenschwester und dem Arzt in den Operationssaal. Sie nimmt auf dem OP-Tisch Platz und bekommt eine Spinalanästhesie verabreicht. „Die Spinalanästhesie ist ähnlich wie eine PDA, aber ein bisschen anders“, sagt Gossett. „Bei einer Spinalanästhesie sucht der Anästhesist den Raum zwischen zwei Wirbeln und führt eine winzige Nadel in die Flüssigkeit um die Wirbelsäule ein und injiziert eine Kombination aus Schmerz- und Betäubungsmitteln – in der Regel ein Medikament, das von Morphin abgeleitet ist, und ein anderes, das dem Lidocain ähnelt. Anschließend wird die Nadel entfernt und die Frau kann sich wieder hinlegen. „Das Spinalanästhetikum wirkt sehr schnell“, erklärt Gossett. „Normalerweise spürt sie innerhalb von ein bis zwei Minuten, dass ihre Beine warm, schwer und taub sind, und das Taubheitsgefühl wandert allmählich von den Füßen bis hinauf zum Bauch. Das Taubheitsgefühl hält in den meisten Fällen etwa zweieinhalb Stunden an, was in der Regel ausreicht, um einen Kaiserschnitt durchzuführen.“

In einigen Fällen kann der Anästhesist eine kombinierte Spinal-Epidural-Operation durchführen, bei der zusätzlich zu einem Epiduralkatheter eine Spinalinjektion zur sofortigen Betäubung erfolgt. Die kombinierte Spinal-/Epiduralanästhesie ermöglicht es dem Anästhesisten, einen kontinuierlichen Medikamentenstrom zu verabreichen, wenn die Operation voraussichtlich sehr lange dauern wird. In seltenen Fällen kann es vorkommen, dass eine Frau weder eine Spinalanästhesie noch eine Epiduralanästhesie erhalten kann. Stattdessen erhält sie eine Vollnarkose und schläft mit einem Beatmungsschlauch ein, wie bei den meisten größeren Operationen.

„Nach der Spinal- oder Epiduralanästhesie wird die Frau gebeten, sich auf den Operationstisch zu legen … dann ziehen wir ihr normalerweise Kompressionsstrümpfe an“, erklärt Gossett. „Diese blähen sich auf und sorgen dafür, dass das Blut in ihren Waden und Beinen in Bewegung bleibt, was das Risiko von Blutgerinnseln nach der Operation verringert. Außerdem legen wir ihr einen Blasenkatheter, um die Blase zu entleeren und sie für die Operation freizuhalten.“ Da die Frau aufgrund der Spinalanästhesie nicht weiß, dass sie sofort Wasser lassen muss, wird der Katheter normalerweise innerhalb von 24 Stunden entfernt. Ihr Bauch wird dann mit einer speziellen sterilisierenden Lösung gereinigt, und es wird ein großes chirurgisches Tuch – im Grunde eine Papier- oder Plastikfolie, die den Bauch sauber und vor der Umgebung geschützt hält – angelegt. „Wenn die Frau eine Begleitperson hat, die mit ihr in den Operationssaal geht, darf diese normalerweise mitkommen“, sagt Gossett. „Die Begleitperson sitzt in der Regel direkt neben dem Kopf der Frau, damit sie während der Operation mit ihr sprechen kann.“

Und dann die Operation selbst. „Was ein Kaiserschnitt ist, ist meiner Meinung nach sehr einfach“, sagt Gossett. „Normalerweise beschreibe ich einen Kaiserschnitt mit drei Dingen: Man muss den Bauch einer Person öffnen, das Baby herausnehmen und dann alles wieder so hinstellen, wie man es vorgefunden hat. Und wenn man darüber nachdenkt, was das bedeutet, dann bedeutet das in der Regel, vor allem bei einem ersten Kaiserschnitt, dass das Baby sehr früh während des Eingriffs geboren wird. Es dauert also in der Regel weniger als fünf Minuten oder vielleicht fünf Minuten, um den Bauch zu öffnen, die Gebärmutter zu öffnen und das Baby zu entbinden. Anschließend dauert es in der Regel zwischen 25 und 45 Minuten, um die Plazenta zu entfernen und alle Schichten des Körpers zu reparieren und alles wieder richtig zusammenzusetzen. Normalerweise sage ich den Frauen vor einem Kaiserschnitt, dass die ganze Aufregung zu früh kommt: Das Baby wird ziemlich früh da sein, und dann können wir das Baby entweder ihrer Bezugsperson geben, oder wir können in manchen Fällen sogar Haut-zu-Haut-Begegnungen im Operationssaal machen, so dass die Frau das Vergnügen hat, das Baby bei sich zu haben, während wir die weniger interessante Arbeit erledigen, die Dinge wieder so zusammenzusetzen, wie sie sein sollten.“

Nach der Operation geht sie in den Aufwachraum und bleibt dort normalerweise ein paar Stunden. „So kann die Krankenschwester sicherstellen, dass ihre Vitalwerte normal sind und dass sie nicht zu stark blutet“, erklärt Gossett. „Danach kommen sie und ihr Baby in das Wochenbett, wo sie in der Regel drei Nächte nach der Operation bleiben. Einer der Unterschiede zwischen einer vaginalen Entbindung und einem Kaiserschnitt besteht darin, dass wir in der Regel eine dritte (zusätzliche) Nacht bei Mutter und Kind verbringen, um sicherzustellen, dass es ihnen gut geht, bevor sie nach Hause gehen.“

Medikamente vor und nach einem Kaiserschnitt. Die Medikamente können je nach Krankenhaus ein wenig variieren. Ein sehr wichtiges Medikament, das vor einem Kaiserschnitt verabreicht wird, ist ein Antibiotikum über die Infusion. „Dadurch wird das Infektionsrisiko für die Mutter nach dem Kaiserschnitt drastisch gesenkt“, sagt Gossett. Andere Medikamente, die im Vorfeld verabreicht werden, sind ein saures, salzhaltiges Antazidum namens Bicitra und ein Medikament zur Vorbeugung von Übelkeit, wenn eine Frau besonders anfällig für Übelkeit ist. An der UCSF verabreicht der Gynäkologe vor der Operation auch Schmerzmittel. „An der UCSF gibt es ein Protokoll oder eine Methode zur Betreuung von Patienten, die sich einer Operation unterziehen müssen, die als Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) bezeichnet wird, und dazu gehört auch die Verabreichung von Schmerzmitteln vor Beginn der Operation“, sagt Gossett. „Wir geben 1000 Milligramm Tylenol und eine Dosis eines Nervenmedikaments namens Gabapentin, und beides trägt dazu bei, dass die Frauen nach der Operation weniger Narkotika benötigen. Im Rahmen des ERAS-Programms (Enhanced Recovery After Surgery) geben wir den Frauen rund um die Uhr Ibuprofen und Tylenol, so dass sie alle drei bis vier Stunden etwas bekommen, und zusätzlich zu Ibuprofen und Tylenol erhalten sie ein Narkotikum, in der Regel Oxycodon, für Durchbruchschmerzen, wenn sie es brauchen. Wir haben bei diesem ERAS-Verfahren festgestellt, dass die Frauen weitaus weniger Betäubungsmittel benötigen als vor der Einführung dieses Verfahrens, bei dem wir vor der Operation nichts verabreicht haben und bei dem wir nicht ganz so proaktiv dafür gesorgt haben, dass Ibuprofen und Tylenol regelmäßig verabreicht werden. Viele, viele Einrichtungen haben diesen ERAS-Weg nicht, also bekommen diese Frauen in der Regel die Anästhesie – die Spinal- oder Epiduralanästhesie – und dann verwenden wir in der Regel ein Kombinationsmedikament gegen die Schmerzen danach, wie Vicodin oder Norco, die Kombinationen aus Tylenol und einem narkotischen Medikament sind, und dann Ibuprofen dazu.“

Gossett erklärt, dass die meisten Frauen in der Regel etwa eine Woche lang nach der Operation irgendeine Form von Schmerzmitteln benötigen, aber es ist selten, dass sie mehr als fünf bis sieben Tage lang Narkosemittel benötigen – und das ist wichtig. „Wir wollen die Schmerzen der Frauen in den Griff bekommen, aber wir wollen auch genau überlegen, wie viel Betäubungsmittel wir ihnen geben, vor allem wenn sie stillen, weil wir wissen, dass ein Teil des Betäubungsmittels in die Muttermilch übergeht und zum Baby gelangt“, sagt Gossett.

Erholung. „Am besten wäre es, wenn sie gleich am Tag der Operation aufstehen und sich bewegen könnte“, sagt Gossett. „Wir würden dafür sorgen, dass sie normales Essen zu sich nimmt. Wir wollen den Menschen helfen, so schnell wie möglich zu normaler Aktivität zurückzukehren – es hat sich immer wieder gezeigt, dass dies die Genesung beschleunigt. … Wir wissen, dass das Risiko von Blutgerinnseln in den Beinen und von Lungenentzündungen viel höher ist, wenn man sich nicht bewegt, daher ist es wichtig, so schnell wie möglich zu normaler Aktivität zurückzukehren. Daher ist es wichtig, dass die Patienten so schnell wie möglich wieder normal aktiv werden. Selbst im Krankenhaus sorgen wir dafür, dass die Patienten aufstehen, sich bewegen und durch die Gänge gehen können. Der Blasenkatheter wird am Tag der Operation oder am nächsten Tag entfernt.“

Die Frauen bleiben in der Regel drei Nächte nach der Operation. „Die Versicherungsgesellschaften rechnen drei Nächte nach der Entbindung ab“, erklärt Gossett. Wenn Sie also Ihr Baby um neun Uhr morgens bekommen, gehen Sie drei Tage später nach Hause. Wenn Sie Ihr Baby um 11:50 Uhr nachts bekommen, gehen Sie trotzdem drei Vormittage später nach Hause, es sei denn, es gibt eine Komplikation oder ein Problem, bei dem Mutter oder Baby noch nicht bereit sind, zu gehen.“

Frauen werden mit einer Reihe von Medikamenten aus dem Krankenhaus nach Hause gehen, z. B. Narkotika, hochdosiertes Ibuprofen und einen Stuhlweichmacher, da Narkotika verstopfend wirken. „Solange jemand ein Narkosemittel einnimmt, ist es wichtig, dass er auch regelmäßig einen Stuhlweichmacher einnimmt“, sagt Gossett. Wie bereits erwähnt, benötigen Frauen in der Regel am Ende der ersten Woche keine Narkotika mehr. „Es gibt einige ziemlich überzeugende Daten, die zeigen, dass sich das Risiko einer langfristigen Abhängigkeit nach einer Operation drastisch erhöht, wenn jemand mehr als 14 Tage lang Betäubungsmittel einnimmt, selbst wenn die Einnahme aus völlig legitimen und angemessenen Gründen erfolgt und die Einnahme wie vorgeschrieben erfolgt“, sagt Gossett. „

Nach der Entbindung sollten die Frauen nichts Schwereres als ihr Baby heben, um den Einschnitt nicht zu belasten oder die Nähte zu ziehen. Eine der größten Herausforderungen ist also das Tragen des Babys im Autositz. „Wir sagen den Frauen normalerweise, dass sie das Baby und den Kindersitz nicht tragen sollen“, sagt Gossett. „Sie werden also etwas Hilfe brauchen, um nach Hause zu kommen. Und sie sollten gut sechs Wochen lang keine Dinge wie das Tragen von Wäsche die Treppe hinauf und hinunter tun. Frauen können Treppen steigen und spazieren gehen, erklärt Gossett, aber bis zur sechswöchigen Kontrolluntersuchung sollten sie keine anstrengenden Übungen machen oder Sex haben: „Frauen können Treppen auf- und absteigen. Sie können spazieren gehen und spazieren gehen, aber bis zur sechswöchigen Kontrolluntersuchung dürfen sie keine intensiven aeroben Übungen machen. Und kein Sex bis zu dieser sechswöchigen Untersuchung, weil der Schnitt an der Gebärmutter sehr niedrig ist – er befindet sich direkt neben dem Gebärmutterhals -, so dass Geschlechtsverkehr den inneren Schnitt stören könnte.“

Sechs Wochen nach der Operation gehen die Frauen zu ihrem Geburtshelfer für eine vollständige Untersuchung nach der Geburt und eine Kontrolle des Schnittes. Einige Frauen können ihren Gynäkologen schon vor dieser sechswöchigen Untersuchung aufsuchen, wenn sie ein besonders hohes Risiko für eine Infektion oder eine postpartale Depression haben. „Wenn bei der Untersuchung in der sechsten Woche alles in Ordnung ist, kann die Frau in der Regel zu ihren normalen Aktivitäten zurückkehren“, sagt Gossett.

Vorbereitung auf einen Kaiserschnitt. „Was die Vorbereitung angeht, sollten Sie sicherstellen, dass Sie eine Person gefunden haben, die Ihnen zur Seite stehen kann. Nehmen Sie bequeme Kleidung mit, denn Sie werden Schmerzen haben, und auch wenn Sie Ihr Baby bekommen, wird Ihr Bauch noch groß sein – Sie werden immer noch aussehen, als wären Sie im sechsten oder siebten Monat schwanger, wenn Sie das Krankenhaus verlassen – nehmen Sie also keine engen Jeans mit, sondern Umstandskleidung. Bringen Sie außerdem alles mit, was Sie während des Eingriffs oder während Ihres Aufenthalts im Krankenhaus als angenehm empfinden. Viele Frauen bringen gerne ihre eigenen Toilettenartikel mit. Manche möchten im Operationssaal Musik hören, was der Gynäkologe in der Regel auch erlaubt. Wenn Sie besondere Erinnerungsstücke haben, wie z. B. Ihr Babybuch für die Fußabdrücke, sollten Sie all das mit ins Krankenhaus bringen.

Und denken Sie daran, dass es sich um eine große Operation handelt, also sorgen Sie dafür, dass Sie – soweit Sie es mit den Ihnen zur Verfügung stehenden Mitteln können – zu Hause Hilfe organisieren. Oder Sie helfen sich selbst. Bereiten Sie Mahlzeiten im Voraus zu und stellen Sie sie in den Gefrierschrank. Wenn Sie jemanden finden, der für ein paar Wochen Ihr Haus putzt oder Ihnen bei der Wäsche hilft, kann das eine enorme Erleichterung sein, wenn Sie sich nicht um den täglichen Haushalt kümmern müssen, während Sie sich von der Operation erholen. Und freuen Sie sich darauf, denn obwohl es sich um eine Operation handelt, ist es auch die Geburt Ihres Babys.“

Weitere Informationen über Kaiserschnittentbindungen finden Sie beim Amerikanischen Kongress der Geburtshelfer und Gynäkologen oder bei der American Pregnancy Association.

Weitere Informationen zur Geburtsvorbereitung finden Sie in unserer Checkliste für die Krankenhaustasche, in unserer Liste „Wie kann ich einer neuen Mutter helfen?“, in der Etikette für Besuche bei Neugeborenen und in der Liste der Lieder, die diese Mütter für ihren Geburtssoundtrack verwendet haben.