Mittelohr, Trommelfell, Perforationen Behandlung & Management

Die Behandlung der Trommelfellperforation (TMP) fällt in drei Kategorien. Bei nicht schwimmenden Patienten mit geringem Hörverlust und ohne wiederkehrende Ohrinfektionen in der Vorgeschichte ist keine Behandlung erforderlich. Bei Patienten mit symptomatischem Hörverlust, aber ohne Infektion oder Schwimmen in der Vorgeschichte, kann ein Hörgerät die einzige notwendige Behandlung sein. Für Patienten, die in keine der beiden Kategorien fallen, gibt es zwei Möglichkeiten.

Behandlungen in der Praxis

Die erste Möglichkeit ist die Durchführung einer der verfügbaren Behandlungen in der Praxis. Solche Behandlungen haben die besten Aussichten auf Erfolg, wenn die Perforation klein ist und weder den Umbo noch den Annulus betrifft. Es gibt mehrere Methoden.

Die einfachste, aber am wenigsten wirksame Methode besteht darin, die Ränder der Perforation aufzufrischen und dann ein kleines Stück Zigarettenpapier anzubringen, das ein Gerüst für das Nachwachsen bildet. Diese Technik wurde in den 1800er Jahren entwickelt und wird vermutlich weiterhin angewandt, weil sie manchmal funktioniert. Ein mechanisches Strippen des Perforationsrandes (mit oder ohne Lokalanästhetikum) vor dem Anbringen des Pflasters erhöht die Erfolgsquote geringfügig.

Eine Tympanoplastik mit Fettpfropfen kann ebenfalls durchgeführt werden, indem ein kleiner Fettpfropfen aus dem postaurikulären Sulcus oder dem Ohrläppchen entnommen wird, während der Patient unter lokaler oder allgemeiner Anästhesie steht. Bereiten Sie den TMP vor, indem Sie seine Ränder mit einer vorsichtig aufgetragenen Phenollösung betäuben. Anschließend werden die Ränder mit einer Mikrozange mechanisch abgetragen. Das Fett wird dann in die Perforation gestopft, so dass es in den Gehörgang und in den Mittelohrraum hineinreicht.

Die Papierpflaster-Methode hat eine Erfolgsquote von 67 %, die Fettpfropfen-Tympanoplastik von 87 %.

Niklasson und Tano untersuchten die Verwendung eines Gelfoam-Plugs in Kombination mit der chirurgischen Entfernung der Perforationsränder. Sie kamen zu dem Schluss, dass der Stöpsel bei persistierenden kleinen Trommelfellperforationen etwa die gleiche Verschlussrate zu erzielen scheint wie die Fettstöpseltechnik, obwohl weitere Vergleichsstudien empfohlen werden.

Andere kürzlich berichtete Formen der Behandlung in der Praxis verwenden Fibrinkleber oder ein Pflaster, das aus einem Hyaluronsäureester und einer Verbandskomponente besteht. Die Verwendung von basischem Fibroblasten-Wachstumsfaktor mit einem proprietären Pflaster, das aus einer Silikonschicht und Atelocollagen besteht, wurde beschrieben. Es wurde über ausgezeichnete Erfolge berichtet, allerdings bei einer sehr kleinen Anzahl von Patienten.

Tympanoplastik

Die zweite Möglichkeit ist die Tympanoplastik, bei der der Patient unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose behandelt wird. Je nach Lage und Größe des TMP kann ein Einschnitt hinter dem Ohr oder vollständig durch den Gehörgang erfolgen. Die Reparatur erfordert die Vorbereitung eines geeigneten Bettes für die Platzierung eines Transplantats. Das bei weitem am häufigsten verwendete Transplantatmaterial ist die Temporalisfaszie. Von Leichen gewonnene Allograft-Trommelfelle, die früher aus Angst vor der Übertragung von viralen Erregern nicht mehr verwendet wurden, werden heute wieder eingesetzt. Die Transplantate können medial oder lateral zur Perforation oder in einer kombinierten Position platziert werden. Die Präferenz des Chirurgen spielt bei diesen Entscheidungen eine Rolle, ebenso wie bei den technischen Problemen, die mit der Größe und Lage der Perforation sowie der Form, dem Winkel und der Bohrung des Gehörgangs verbunden sind.

Die Tympanoplastik verschließt die Trommelfellperforation (TMP) bei 90-95 % der Patienten erfolgreich. Erfreulicherweise gelingt die zweite und dritte Operation bei mehr als 90 % der verbleibenden Patienten. Folglich hat weniger als 1 von 1000 Personen nach 3 Operationen immer noch eine Trommelfellperforation (TMP).

Eine retrospektive Studie von Carr et al. wies darauf hin, dass bei Erwachsenen, die sich einer Myringoplastik (Typ-1-Tympanoplastik) unterziehen, die Perforationsstelle den Erfolg des Eingriffs beeinflusst, wobei die Verschlussrate bei anterioren und subtotalen Perforationen signifikant reduziert ist. Bei den pädiatrischen Patienten der Studie schien die Perforationsstelle jedoch keinen solchen Einfluss zu haben.

Eine Studie von Tseng et al. berichtete über erfolgreiche subjektive und objektive Ergebnisse bei der Reparatur von Trommelfellperforationen mit endoskopischer transkanaler Myringoplastik. Der Erfolg des Transplantats wurde bis 3 Monate postoperativ in 87,9 % der Ohren erreicht, wobei der Luft-Knochen-Spalt in 86,8 % der Ohren auf weniger als 20 dB geschlossen wurde. Schmerzmedikamente wurden im Durchschnitt 2,0 Tage lang eingenommen, wobei der mittlere Schmerzskalenwert am dritten postoperativen Tag bei 0,1 lag.

Eine retrospektive Studie von Larrosa et al. zeigte, dass bei der transkanalischen, endoskopischen Reparatur subtotaler Trommelfellperforationen (TMPs) bei Erwachsenen die Ergebnisse bei Verwendung von Palisadenknorpeltransplantaten mit denen der einteiligen Kompositknorpel-Perichondrium-Technik vergleichbar sind, mit Verschlussraten von 85 % bzw. 86,3 %. Auch die Verbesserung des Hörvermögens war bei beiden Techniken ähnlich.

Inlay-, Underlay- und Overlay-Chirurgie

In einer Studie von Haksever et al. wurde festgestellt, dass die Inlay-Butterfly-Transkanal-Knorpel-Tympanoplastik im Vergleich zur konventionellen Underlay-Tympanoplastik bei Patienten mit trockener, perforierter chronischer Otitis media günstig ist. Die Forscher untersuchten die Ergebnisse von 72 Patienten, von denen 29 mit dem Inlay-Butterfly-Knorpelverfahren und 43 mit der herkömmlichen Underlay-Operation behandelt wurden. Die Verschlussrate des Trommelfells und die audiologischen Ergebnisse waren bei beiden Techniken ähnlich, aber die durchschnittliche Operationsdauer bei der Inlay-Tympanoplastik war etwa halb so lang wie bei der anderen Operation (29,9 Minuten gegenüber 58,9 Minuten).

Ähnliche Ergebnisse wurden in einer Studie von Kim et al. berichtet, in der 56 Patienten mit einer Inlay-Schmetterlingsknorpel-Tympanoplastik und weitere 56 Personen mit einer konventionellen Underlay-Tympanoplastik behandelt wurden. Der chirurgische und funktionelle Erfolg war bei beiden Verfahren vergleichbar, aber die Dauer der Inlay-Operation war wiederum etwa halb so lang wie die der Underlay-Technik. Darüber hinaus war die visuelle Analogskala für perioperative Schmerzen bei der Inlay-Operation niedriger als bei der Underlay-Operation (1,5 bzw. 4,9).

Eine Literaturübersicht von Jumaily et al. ergab, dass die Raten für den Verschluss der Trommelfellperforation bei der Inlay-Schmetterlings-Tympanoplastik mit transkanalem Knorpel zwischen 71 und 100 % lagen. In einer separaten Kohorte pädiatrischer und erwachsener Patienten berichteten die Forscher über einen vollständigen Verschluss bei 21 von 32 Perforationen (66 %), die mit dem Verfahren repariert wurden, wobei der mittlere Luft-Knochen-Spalt von 13,4 dB auf 6,9 dB sank.

Eine Studie von Ryan und Briggs ergab eine Gesamterfolgsrate von 96,6 % bei der Tympanoplastik mit Overlay-Transplantaten. Bei Verfahren des Typs 1 lag die Erfolgsquote bei 98,75 %, während die Erfolgsquoten für die Overlay-Tympanoplastik in Kombination mit einer Mastoidektomie mit intakter Kanalwand oder einer modifizierten radikalen Mastoidektomie 93,8 % bzw. 95 % betrugen.