Magenvarizen

• Bearbeitet von Afsaneh Khetrapal, BSc

  Von Jeyashree Sundaram (MBA)

  Durch die Pfortader gelangt das Blut aus Milz und Darm in die Leber. Bei Zirrhose-Patienten kann es zu einer Beeinträchtigung des normalen Blutflusses kommen. Die kleinen Blutgefäße in der Speiseröhre oder im Magen leiten das Blut, das aus dem Darm kommt, um die Leber herum. Infolgedessen können einige der Blutgefäße anschwellen und groß werden.

  Diese Blutgefäße werden als Varizen bezeichnet. Obwohl Varizen überall im Magen-Darm-Trakt auftreten können, sind Magen und Speiseröhre die häufigsten Stellen. In Situationen, in denen der Blutdruck hoch ist, wie z. B. bei portaler Hypertension, können die Wände der Blutgefäße dünn werden. Wenn die Blutgefäße reißen, kommt es zu Blutungen im oberen Teil des Magen-Darm-Trakts.

  Kategorisierung von Magenvarizen

  Von allen Blutungen, die bei Varizen auftreten, entfallen etwa 10-30 % auf Magenvarizen (GV). Nach einer spontanen Blutstillung kommt es in 35-90 % der Fälle zu einer erneuten Blutung. Die Inzidenz von GV bei Patienten mit Leberzirrhose liegt bei etwa 50 % und korreliert mit dem Schweregrad der Lebererkrankung. GV tritt bei etwa 20 % der Patienten mit portaler Hypertension auf.

  Es gibt 3 Klassifizierungen für GV. Sie sind:

  • Sarin-Klassifikation,
  • Hashizome-Klassifikation und
  • Arakawa-Klassifikation

  Sarin-Klassifikation

  Abhängig von der Lokalisation im Magen und der Assoziation mit Ösophagusvarizen wird GV in die Sarin-Klassifikation eingeordnet. Diese am häufigsten verwendete Klassifizierung wird je nach Lage im Magen und der Beziehung zu den Ösophagusvarizen in 4 Typen unterteilt.

  • Gastroösophageale Varizen (GOV) Typ 1
  • Gastroösophageale Varizen (GOV) Typ 2
  • Isolierte Magenvarizen (IGV) Typ 1
  • Isolierte Magenvarizen Typ 2

  Da GOV Typ 1 und Typ 2 als Erweiterungen der Ösophagusvarizen angesehen werden, ist die Behandlung von GOV-Typen ähnlich wie die von Ösophagusvarizen. Von allen GVs macht der GOV-Typ 74 % aus und ist damit der häufigste Typ. IGV Typ 1 steht an erster Stelle, was die Blutungshäufigkeit angeht, und GOV Typ 2 nimmt den zweiten Platz ein. Die Größe der Varizen ist der wichtigste Faktor für die Vorhersage von Blutungen.

  Hashizome-Klassifikation

  In dieser Klassifikation gibt es 3 Typen, die auf der Form, der Lage und der Farbe basieren. Die Form von GV wird in gewundene, knotige und tumoröse Form unterteilt. Die Lage des GV wird anhand der hämodynamischen Faktoren in 5 Typen eingeteilt: Anterior, Posterior, geringere Krümmung, größere Krümmung der Kardia und Fundusbereich. GV wird anhand der Farbe in rot oder weiß unterschieden. Das glänzende Aussehen der roten Farbe in der dünnen Wand der Varix wird als RC-Fleck oder roter Farbfleck bezeichnet.

  Arakawas Klassifikation

  In dieser Klassifikation gibt es 2 Typen. Wenn die Fundusvarix von einem einzigen versorgenden Gefäß gebildet wird, wird sie als Typ 1(a) klassifiziert. Wenn sich mehr als ein Versorgungsgefäß zu einer Varix vereinigt, handelt es sich um Typ 1(b). Typ 2 liegt vor, wenn die Varix mit anderen Gefäßen der Magenwand als den Hauptversorgungsgefäßen in Verbindung steht.

  Diagnose und Behandlung

  Die Endoskopie wird zur Diagnose von GV verwendet. In Zweifelsfällen wird eine endoskopische Ultraschalluntersuchung zur Bestätigung der GV durchgeführt. Computertomographie (mit Kontrastmittel), transabdominaler Ultraschall mit Doppler, interventionelle Angiographie, Magnetresonanzangiographie und Portovenographie werden ebenfalls zur Diagnose verwendet.

  Risikofaktoren für starke Blutungen sind u. a. das Vorhandensein von Aszites, hoher Pfortaderdruck, fortgeschrittene chronische Lebererkrankung, große Größe (der Varizen) und rote Farbflecken. Wenn ein Nippel oder ein Venenpfropf in der Varix vorhanden ist, ist dies mit einem signifikanten Risiko der Ruptur der Stelle verbunden.

  Im Vergleich zu Ösophagusvarizen unterscheidet sich GV in der natürlichen Geschichte, Morphologie und Pathophysiologie. GV ist selten und tritt in etwa 33 % der Fälle auf. Die Blutungshäufigkeit ist vergleichsweise gering, aber sie ist auch schwerwiegend; die Sterblichkeitsrate ist höher als bei Ösophagusvarizen. 80 % der Blutungen bei GV sind mit Fundusvarizen verbunden.

  GV sind größer, breiter und liegen tiefer im Bereich der Submukosa. Aus diesen Gründen haben sich Behandlungen wie Sklerotherapie und Bandligatur, die bei Ösophagusvarizen eingesetzt werden, bei GV als nicht wirksam erwiesen. Wenn bei Patienten das Risiko von Gefäßrupturen diagnostiziert wird, verschreiben die Ärzte Betablocker, die den Druck in den Varizen senken und eine Ruptur verhindern können.

  Bei einer Magenvarizenblutung werden die Patienten sofort ins Krankenhaus eingeliefert. Behandlungen wie intravenöse Flüssigkeiten und Transfusionen von roten Blutkörperchen werden durchgeführt, um den Blutdruck zu unterstützen. Bei Patienten mit Störungen des Blutgerinnungssystems ist die Transfusion von Blutplättchen erforderlich. Medikamente wie Octreotid werden eingesetzt, um Blutungen zu stoppen. Diese intravenös zu verabreichenden Medikamente senken den Blutdruck im Pfortadersystem. In Notfällen wird eine endoskopische Therapie durchgeführt. In einem letzten Schritt erhalten alle Patienten eine Antibiotikatherapie, da der Einsatz von Antibiotika das Rückfallrisiko nach der Blutstillung verringert. Antibiotika beugen auch eventuellen Infektionen vor und senken die Sterblichkeitsrate. GVs werden am besten mit einer Klebstoffinjektion wie Histacryl behandelt, wenn eine Therapie erforderlich ist.

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  Letzte Aktualisierung am 26. Februar 2019