Laser-Mukozele-Entfernung bei pädiatrischen Patienten

Ein Laser-Fokus auf die Behandlungsmodalitäten von Mukozelen

Abstract

Die Definition, Ätiologie, klinische Manifestationen, Prävalenz und Differentialdiagnose von zwei Arten von Mukozele werden behandelt. Es werden sowohl chirurgische als auch nicht-chirurgische Behandlungsmodalitäten vorgestellt. Eine Fallstudie veranschaulicht die CO2-Laserexzision einer Mukozele bei einem pädiatrischen Patienten, wobei die hocheffiziente Weichteilvaporisation, die Blutstillung und die Heilung bei minimaler Schädigung des umliegenden Gewebes, geringerem Ödem und geringerem Komplikationsrisiko hervorgehoben werden.

Lernziele

• Lernen Sie die Definition, Ätiologie, klinische Manifestationen, Prävalenz und Differentialdiagnose von zwei Arten von Mukozele.
• Kennenlernen verschiedener chirurgischer und nicht-chirurgischer Behandlungsmethoden zur Entfernung von Mukozeen.
• Kennenlernen der Unterschiede in der Laser-Gewebe-Interaktion in Bezug auf den Einfluss der Wellenlänge auf die Absorption, die Schneideeffizienz, die Koagulation und die Hämostasetiefe.
• Erfahren Sie mehr über die narbenfreie Heilung nach CO2-Laserchirurgie durch zweite Absicht mit minimaler Produktion von Myofibroblasten, minimaler Schädigung des umliegenden Gewebes, reduzierter postoperativer Schwellung und Ödem und geringerem Komplikationsrisiko.
• Lernen Sie anhand eines Fallbeispiels die Besonderheiten der prä- und postoperativen Versorgung bei der CO2-Laserbehandlung der Mukozele bei einem pädiatrischen Patienten kennen.

Einführung

Mukozelen, Pseudozysten der Mundhöhle, sind die häufigste kleinere Speicheldrüsenerkrankung und nach Reizfibromen die zweithäufigsten gutartigen Weichteiltumoren. Sie sind schmerzlos, sofern sie nicht durch ein Trauma ulzeriert sind, und neigen dazu, nach einer Behandlung wiederzukehren, insbesondere wenn nicht-chirurgische Methoden wie Kryochirurgie, intraläsionale Kortikosteroidinjektion oder Mikromarsupialisierung angewandt werden.

Diese Läsionen werden meist mit dem allgemeinen Begriff Mukozele bezeichnet, während Mukozelen auf der Seite des Mundbodens, die an die sublingualen Drüsen angrenzt, als Ranulae bezeichnet werden. Die verschiedenen Differentialdiagnosen sind Blandin- und Nuhn-Mukozele, Lipom, bösartige oder gutartige Speicheldrüsenneoplasmen, orales Lymphangiom, orales Hämangiom, weiches Reizungsfibrom, venöse Varix oder venöser See, orale lymphoepitheliale Zyste, Gingivazyste bei Erwachsenen, Weichteilabszess, Zystizerkose (parasitäre Infektion). Oberflächliche Mukozelen können auch mit bullösem Lichen planus, cicatricialem Pemphigoid und kleinen aphthösen Geschwüren verwechselt werden. Mukozelen treten bei beiden Geschlechtern und in allen Altersgruppen auf. Die höchste Inzidenz im Alter von 10 bis 29 Jahren kann auf die asymptomatische Natur von Mukozelen zurückgeführt werden, die dazu führt, dass die Patienten nicht immer eine Behandlung aufsuchen.

Mukozelen können sich über eine Woche oder bis zu fünf Jahre entwickeln, obwohl die häufigste Dauer drei Wochen bis drei Monate beträgt. Mukozelen können durch wiederholtes Beißen oder Saugen an der Lippe oder Wange, durch Zuckungen oder Karies entstehen. Sie können auch durch ein zufälliges Trauma oder eine Reizung durch kieferorthopädische Geräte oder Musikinstrumente entstehen.

Mukozelen bilden sich, wenn die sublingualen Gänge verstopft sind oder durch Schleimextravasation, die durch ein Trauma der sublingualen Gänge verursacht wird. Die traumatische Verletzung der Gänge führt zu einem Extravasieren von Speichel in die angrenzenden Weichteile. Eine blaue Läsion, die sich nach einem Trauma entwickelt, ist in vielen Fällen eine Mukozele, während andere Läsionen, wie Speicheldrüsenneoplasmen, Weichteilneoplasmen, vaskuläre Missbildungen und vesikulobullöse Erkrankungen ebenfalls in Betracht gezogen werden sollten.

Das Paravasat von Speichel und Schleim aus einer oder mehreren kleinen Speicheldrüsen sammelt sich im angrenzenden submukösen Gewebe, wird zurückgehalten oder eingemauert und verursacht intermittierende Schwellungen.

Abhängig von der Art der Mukozele kann sie von Epithel ausgekleidet oder von Granulationsgewebe bedeckt sein. Die Läsionen sind erhaben, haben keine Verhärtungen, fühlen sich schlaff an und haben ein dünnes Epithel. Sie sind rot bis bläulich gefärbt – blauer, wenn sie oberflächlich lokalisiert sind, weil sie von einem Kapillarnetz durchzogen sind, und röter, wenn ein Trauma vorliegt oder wenn sie tief im Gewebe liegen. Mukozelen der kleinen Speicheldrüsen können unterschiedlich groß sein, von einigen Millimetern bis zu einigen Zentimetern im Durchmesser. Sie sind selten größer als 1,5 cm, aber Läsionen, die aus tieferen Bereichen wie dem Mundboden stammen, können größer sein. Sie können Probleme beim Sprechen, Kauen oder Schlucken verursachen.

Typen von Mukozelen

Mukozelen werden in Retentionsmukozelen und Extravasationsmukozelen unterteilt. Beide Arten können einige Stunden nach ihrer Entstehung spontan reißen, wobei eine viskose mukoide Flüssigkeit freigesetzt wird. Obwohl sich die Läsion danach verkleinern kann, kommt es in der Regel zu einem Rückfall, sobald die kleine Perforation verheilt ist, da sich erneut Sekrete ansammeln können. Die Läsion kann beim Abtasten knotiger und fester werden.

Retentionsmukozelen treten am häufigsten am Mundboden und Gaumen auf. Diese Mukozelen, bei denen das Muzin in einem erweiterten Ausführungsgang oder einer Zyste eingeschlossen ist, bestehen aus einem zystischen Hohlraum mit einer Epithelwand, die mit Quader- oder Plattenepithelzellen ausgekleidet ist. Retentionsmukozelen werden durch die Verstopfung kleinerer Speicheldrüsengänge durch Konkremente oder die Bildung von Narbengewebe um verletzte Gänge verursacht. Infolgedessen staut sich der Speichel in den Gängen und führt zu einer Schwellung. Retentionsmukozelen sind seltener als Paravasationsmukozelen und treten häufiger in älteren Bevölkerungsgruppen auf.

Paravasationsmukozelen treten am häufigsten an der Lippenschleimhaut auf, wo ein Trauma am häufigsten ist (45-70 Prozent der Fälle), aber auch an der Wangenschleimhaut, der Zunge, dem Mundboden und der retromolaren Region. Diese Mukozelen, die eher mit Granulationsgewebe als mit Epithelgewebe bedeckt sind, enthalten Schleim, der aus einem gerissenen oder traumatisierten Speicheldrüsengang ins Bindegewebe ausgetreten ist. Sie machen mehr als 80 Prozent aller Mukozelen aus und treten häufig bei Patienten unter 30 Jahren auf. Extravasationsmukozelen bestehen aus umgebendem Bindegewebe und entzündlichen Bestandteilen und haben keine epitheliale Zystenwand oder einen ausgeprägten Rand. In den meisten Fällen entstehen Extravasationsmukozelen, wenn durch ein Trauma die Ausführungsgänge kleinerer Speicheldrüsen beschädigt oder verstopft werden und sich intraduktale Steine bilden, so dass der Speichelfluss aus diesen Ausführungsgängen unterbrochen wird.

Übersicht über die Behandlungsmöglichkeiten ohne Laser

Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören Medikamente (Gamma-Linolensäure), Kryochirurgie, intraläsionale Kortikosteroidinjektion, Mikromarsupialisierung, konventionelle chirurgische Entfernung der Läsion und Laserablation. Die Kryochirurgie und die intraläsionale Kortikosteroidinjektion können häufig zu Rückfällen führen und werden daher nicht häufig eingesetzt. Skalpell-, Laser- und elektrochirurgische Techniken wurden mit unterschiedlichem Erfolg zur Entfernung von Mukozelen eingesetzt. Die Heilungsmuster wurden an Weichteilgewebe von Nagetieren untersucht, und die Wunden epithelisierten am schnellsten, wenn sie mit einem Laser behandelt wurden, weniger schnell, wenn sie mit einem Skalpell behandelt wurden, und am langsamsten, wenn sie mit Kryochirurgie behandelt wurden.

Typische kleine Speicheldrüsenmukozelen bilden sich selten von selbst zurück; daher ist eine chirurgische Resektion erforderlich. In den meisten Fällen beinhaltet die Behandlung die vollständige Entfernung der Zyste, um die betroffene Drüse zu entfernen. Die vollständige Exzision der Mukozele minimiert die Rückfallgefahr und ist die bevorzugte Behandlungstechnik. Eine vollständige Exzision kleinerer Mukozelen und eine Teilresektion mittelgroßer Mukozelen umfasst die vollständige Entfernung der betroffenen und benachbarten Drüsen sowie des pathologischen Gewebes und den anschließenden Wundverschluss.

Die Mikromarsupialisierung oder die Technik des „Entdeckelns“ birgt ein hohes Rezidivrisiko, insbesondere wenn es sich bei der Mukozele um eine Paravasationsmukozele oder eine Ranula handelt. Auch die Verletzung anderer Drüsen und Ausführungsgänge mit der Nahtnadel muss vermieden werden, um das Wiederauftreten zu minimieren.

Bei der Verwendung eines Skalpells wird ein elliptischer Einschnitt vorgenommen, um die gesamte Läsion zusammen mit der darüber liegenden Schleimhaut und allen betroffenen Drüsen zu entfernen. Die Verwendung des Skalpells erfordert ein hohes Maß an Präzision und Kontrolle sowie die Kenntnis der Läsion und der umgebenden Anatomie. Der Arzt muss besonders darauf achten, dass er mit der Nahtnadel keine anderen Drüsen und Gänge verletzt, da dies zu einem Wiederauftreten der Läsion führen könnte.

Damit die Exzision mit dem Skalpell am effektivsten ist, muss die Läsion auch eine Wand aus dickem Bindegewebe aufweisen. Eine Mukozele mit einer dünnen Wand kann reißen, woraufhin der Inhalt ausläuft und die Weichteile kollabieren. Dann ist es schwieriger zu erkennen, welche Komponenten herausgeschnitten werden müssen, was den Eingriff erschweren kann. In der Regel ist eine örtliche Betäubung erforderlich, die bei verhaltensauffälligen Kindern schwierig zu verabreichen sein kann.

Die Elektrochirurgie ist oft invasiver, da sie übermäßige Hitze erzeugen kann, die in vielen Fällen das Gewebe vernarbt. Die Anwendung der Elektrochirurgie kann in der Nähe von kieferorthopädischen Metallgeräten kontraindiziert sein.

Abb. 1: Spektren des Absorptionskoeffizienten, 1cm; thermische Relaxationszeit, msec; Kurzpuls-Ablationsschwellenfluenz, J/cm2; und Kurzpuls-Koagulationstiefe, mm; bei histologisch relevanten Konzentrationen von Wasser, Hämoglobin (Hb), Oxyhämoglobin (HbO2 ) in subepithelialem oralen Weichgewebe. Es werden logarithmische Skalen verwendet.

Weichteil-Laserchirurgie: Auf die Wellenlänge kommt es an

Der Schlüssel für den erfolgreichen Einsatz von Weichgewebelasern und ihre Vorteile gegenüber anderen chirurgischen Instrumenten liegt in ihrer Fähigkeit, das Weichgewebe gleichzeitig präzise zu schneiden und effizient zu koagulieren.

Allerdings sind nicht alle Laser sowohl beim Schneiden als auch beim Koagulieren effizient. Einige Laserwellenlängen, wie z. B. die von Erbium-Lasern, eignen sich hervorragend zum Schneiden, sind aber nicht so effizient beim Koagulieren. Andere Wellenlängen, z. B. die von Diodenlasern, sind effiziente Koagulatoren, aber schlechte Skalpelle.

Nur bestimmte Laser, darunter der CO2-Laser, sind sowohl zum Schneiden als auch zum Koagulieren des Weichgewebes geeignet. Der Schlüssel zum Verständnis, wie das Laserlicht schneidet und koaguliert, liegt in der wellenlängenabhängigen Natur des Absorptionskoeffizientenspektrums des Laserlichts durch das weiche Gewebe, wie in Abb. 1 für die drei Wellenlängengruppen praktischer Dentallaser (mit sehr unterschiedlichen Absorptionsspektren), die heute auf dem Markt sind – ca. 1.000 Nanometer (Dioden und Nd:YAG-Laser); ca. 3.000 nm (Erbium-Laser); und ca. 10.000 nm (CO2-Laser).

Laserpulsierung

Die Laserpulsierung ist ebenso wichtig wie die Wellenlänge. Sowohl die Dauer der Laserpulse als auch der Abstand zwischen den Laserpulsen sind wichtige Parameter für die Fähigkeit des Weichgewebes, die Wärme der Laserbestrahlung abzuleiten. Die Geschwindigkeit, mit der das bestrahlte Gewebe die Wärme ableitet, wird durch die thermische Relaxationszeit (TRT) definiert, die bei 75 Prozent wasserreichem Weichgewebe, das mit dem 10.600-nm-CO2-Laser bestrahlt wird, etwa 1,5 Millisekunden beträgt. (Abb. 1)

Die praktischen Auswirkungen des TRT-Konzepts sind einfach und doch sehr wirkungsvoll für die angemessene Anwendung von Laserenergie. Die effizienteste Erwärmung des bestrahlten Gewebes findet statt, wenn die Energie des Laserpulses hoch und seine Dauer viel kürzer als die TRT ist, und die effizienteste Abkühlung des an die abgetragene Zone angrenzenden Gewebes findet statt, wenn die Dauer zwischen den Laserpulsen viel größer als die TRT ist. Ein solches Laserpulsieren wird als „Superpuls“ bezeichnet und ist ein unverzichtbares Merkmal eines modernen chirurgischen CO2-Lasers für Weichgewebe, der die Koagulationstiefe minimiert.

Photothermische Laserablation

Die effizienteste Laserablation von Weichgewebe (wie auch Inzision und Exzision) ist ein Prozess der photothermischen Verdampfung von intra- und extrazellulärem Wasser, das durch das Laserlicht im bestrahlten Weichgewebe erhitzt wird. Die Wasserdämpfe, die schnell aus dem intensiv lasererwärmten Weichgewebe austreten, tragen Zellasche und andere Nebenprodukte dieses schnellen Siede- und Verdampfungsprozesses mit sich.

Aufgrund der schwachen Absorption (Abb. 1) und der starken Streuung durch das weiche Gewebe sind die Wellenlängen von Dioden- und Nd:YAG-Lasern im nahen Infrarotbereich um 1.000 nm äußerst ineffiziente und räumlich ungenaue Werkzeuge für die photothermische Laserablation.

Dioden- und Nd:YAG-Laserwellenlängen sind äußerst ineffiziente Exzisionswerkzeuge für die Entfernung von Mukozelen. Stattdessen können die verkohlten und heißen Glasspitzen der Diodenlaser als thermische (d.h. nicht-laserbasierte) Geräte zum Schneiden von Weichgewebe verwendet werden, ähnlich wie bei der Elektrokauterisation.

Aufgrund der starken Absorption durch das Weichgewebe sind Erbium- und Infrarot-CO2-Laserwellenlängen hocheffiziente und räumlich genaue Laserabtragungswerkzeuge, was sowohl Erbium- als auch CO2-Laserwellenlängen zu sehr geeigneten Exzisionswerkzeugen für die unten beschriebene Mukozele-Entfernung macht. Die Schwellenfluenz für die Weichteilablation Eth bei 10.600 nm liegt bei etwa drei Joule pro Quadratzentimeter (für kurze Pulsbedingungen, die als „Superpulse“ bezeichnet werden, wie oben beschrieben), was 1.000-mal niedriger ist als bei den NIR-Wellenlängen von Dioden- und Nd:YAG-Lasern.

Wie aus Abb. 1 hervorgeht, sind Wellenlängen um 10.600 nm für die Ablation von Weichteilen geeignet. 1 zeigt, sind Wellenlängen um 10.000 nm den Wellenlängen um 1.000 nm für die Weichteilablation mehr als 1.000-mal und den Wellenlängen um 3.000 nm in Bezug auf die Tiefe der Weichteilkoagulation und Hämostase mehr als 10-mal überlegen.

Der CO2-Laser mit 10.600 nm ist bei der photothermischen Ablation des Weichgewebes mit sehr niedrigen Ablationsschwellenintensitäten sehr energieeffizient. Diese hohe Energieeffizienz ist auf das extrem kleine Volumen des bestrahlten Gewebes aufgrund der extrem kurzen Absorptionstiefe von etwa 15 Mikrometern zurückzuführen.

Photothermische Koagulation

Die Koagulation findet im Bereich von 60-100 Grad Celsius statt, was zu einer signifikanten Verringerung der Blutung (und des Auslaufens von Lymphflüssigkeit) an den Rändern des abgetragenen Gewebes während der Laserablation (und Exzision oder Inzision) führt.

Da das Blut in den Blutgefäßen enthalten ist und durch diese transportiert wird, ist der Durchmesser der Blutgefäße B, der schätzungsweise zwischen 21 und 40 μm liegt, ein äußerst wichtiger räumlicher Parameter, der die Effizienz des Photokoagulationsprozesses beeinflusst. Die photothermische Koagulation geht auch mit einer Hämostase einher, da die Wände der Blut- und Lymphgefäße dank der Schrumpfung des Kollagens bei erhöhten Temperaturen schrumpfen.

Die Koagulationstiefe H (für den Bereich von 60-100 C unterhalb der Ablationsränder) ist nachweislich proportional zur Absorptionstiefe A – ein Kehrwert des in Abb. 1 dargestellten Absorptionskoeffizienten – und ist auch in Abb. 1 (für „Superpuls“-Bedingungen) dargestellt. Die Koagulationstiefe H im Verhältnis zum Blutgefäßdurchmesser B ist ein wichtiges Maß für die Koagulations- und Hämostaseeffizienz.

Für H<<B (siehe Erbium-Laserwellenlängen in Abb. 1) sind die optische Absorption und die Koagulationstiefe deutlich kleiner als der Blutgefäßdurchmesser; die Koagulation findet auf einer relativ kleinen räumlichen Skala statt und kann Blutungen aus den während der Gewebeablation durchtrennten Blutgefäßen nicht verhindern.

Für H>>B (Diodenlaserwellenlängen in Abb. 1) sind die optische Absorption (Nahinfrarotabschwächung) und die Koagulationstiefen deutlich größer als die Blutgefäßdurchmesser; die Koagulation findet in einem größeren Volumen statt. Die Koagulationstiefe kann durch Verlängerung des Laserpulses vergrößert werden.

Für H≥B (CO2-Laserwellenlängen in Abb. 1) reicht die Koagulation gerade tief genug in ein durchtrenntes Blutgefäß, um die Blutung zu stoppen. Mit anderen Worten: Die hervorragende Koagulationseffizienz des CO2-Lasers ist auf die enge Übereinstimmung zwischen der photothermischen Koagulationstiefe von ca. 50μm und den Kapillardurchmessern des oralen Weichgewebes von 20-40μm zurückzuführen.

CO2-Laser für die orale Weichgewebschirurgie

Die aktuelle Generation der dentalen CO2-Lasertechnologie zeichnet sich durch ein kompaktes Gerät mit geringem Platzbedarf aus, das über einen flexiblen Hohlfaserstrahl und eine Vielzahl von geraden und gewinkelten Handstücken verfügt. Der flexible Wellenleiter mit seinen bleistiftähnlichen Handstücken ermöglicht eine bequeme Zugänglichkeit in der Mundhöhle. Die Handstücke verwenden keine Einwegartikel; sie sind autoklavierbar und können leicht zwischen Inzision mit Koagulation, oberflächlicher Ablation mit Koagulation oder Koagulationsmodalitäten umgeschaltet werden.

Im Gegensatz zur Elektrochirurgie oder zum Diodenlaser verursacht der CO2-Laser ein minimales mechanisches und thermisches Trauma. Die Fähigkeit des CO2-Lasers, eine exzellente Hämostase zu gewährleisten, ist für eine präzise und genaue Gewebeentfernung wertvoll und verbessert die Sichtbarkeit des chirurgischen Feldes für den Arzt.

Die thermische Schädigung des chirurgischen Bereichs und des benachbarten Gewebes ist minimal, da der „Superpuls“-Modus die Wärmediffusion aus der Zielzone minimiert. Insgesamt ist der CO2-Laser schneller, einfacher, erfordert oft keine Nähte und minimiert Komplikationen und Rückfälle im Vergleich zur konventionellen Läsionsentfernung mit dem Skalpell.

Die CO2-Laserchirurgie ist eine berührungsfreie Methode, die das mechanische Trauma reduziert. Im Vergleich zum Skalpell verursacht der CO2-Laser Berichten zufolge bei Patienten nach oralen Weichteileingriffen weniger Schmerzen und Unbehagen. Postoperativ wird von weniger Schwellungen und Ödemen berichtet, da der CO2-Laser die Lymphgefäße an den Schnitträndern abdichtet.

Das Infektionsrisiko ist mit dem CO2-Laser viel geringer als mit dem Skalpell, da der Laserstrahl Bakterien in seinem Weg sofort abtöten kann, was mit dem Skalpell nicht möglich ist. Außerdem sorgen weniger Myofibroblasten bei der CO2-Laserchirurgie für eine geringere Wundkontraktion und damit für eine geringere Narbenbildung als bei der Skalpellchirurgie.

Skalpellpatienten nehmen nach der Behandlung häufig Schmerzmittel ein, während Patienten, die mit dem CO2-Laser behandelt werden, dies häufig nicht tun. In vielen Fällen ist nach einer CO2-Laserbehandlung kein Nahtmaterial erforderlich, und die Wunde heilt durch sekundäre Intention.

Viele Kliniker haben eine bessere Wundheilung und ein besseres ästhetisches Ergebnis mit dem CO2-Laser im Vergleich zur Skalpellchirurgie beobachtet. Sie beobachteten, dass sich nach 72 Stunden eine faserige Membran bildete, die die oberflächliche nekrotische Schicht der Operationsstelle ersetzte. Die epitheliale Bedeckung der Wunde begann von der Peripherie aus.

Die Bedeckung ist dünner und stärker parakeratotisch als das Epithel, das nach einem Skalpell-Eingriff erscheint. Das ästhetische Ergebnis von CO2-Lasereingriffen kann aus diesen Gründen besser sein als das von Skalpelloperationen.

Abb. 2: Draufsicht auf eine blaue Läsionsmukozele, zwei Wochen vor der Operation. Abb. 3: Ansicht einer Mukozele, 5 mm Durchmesser, unmittelbar vor der Operation. Abb. 4: Mit einer Pinzette wird die Mukozele nach oben gezogen. Die Exzision wird gleich beginnen.

Fallbeispiel

Erstbefund: An der Unterlippe des Patienten befand sich eine schmerzlose, erhabene, gut umschriebene, semitransluzente, begrenzte Läsion von 5 mm Durchmesser (Abb. 2 und 3). Die 5-jährige Patientin war ansonsten gesund. Die Läsion war seit vier Monaten vorhanden; die Eltern der Patientin baten darum, sie zu entfernen.

Diagnose und Behandlungsplan: Die Läsion wurde klinisch als Paravasat-Mukozele diagnostiziert; eine histopathologische Analyse war nicht erforderlich. Der vorgeschlagene Behandlungsplan war die chirurgische Exzision mit einem CO2-Weichgewebelaser mit 10.600 nm.

Abb. 5: Der Großteil der Läsion wird mit dem CO2-Laserstrahl entfernt. Abb. 6: Ein mit Kochsalzlösung getränktes Wattestäbchen wird bei Bedarf als Stütze verwendet.
Abb. 7: Der Rest der Läsion wird exzidiert; die Pinzette wird verwendet, um Spannung zu erzeugen. Abb. 8: Die Exzision ist abgeschlossen. Der Laser wird defokussiert, indem der Abstand zwischen Düse und Gewebe vergrößert wird, um die Operationsstelle zu koagulieren.

Chirurgische Lasergeräte und Einstellungen: Zur Entfernung der Läsion wurde ein flexibler Hohlwellenleiter-SuperPulse LightScalpel LS-1005 CO2-Laser mit einem geraden, spitzenlosen Handstück (Abb. 4-8) und einer Brennfleckgröße von 0,25 mm verwendet. Der Laser war auf 3 W „Superpulse“ in der Einstellung F1-4 eingestellt (20-Hertz-Wiederholungspuls mit 40 Prozent Tastverhältnis). Das Handstück wurde mit einem Abstand von 1 bis 3 mm zwischen Düse und Gewebe verwendet, um die Größe des Brennpunkts von 0,25 mm auf der Zielschleimhaut zu gewährleisten.

CO2-Laserchirurgie: Die Läsion wurde mit dem CO2-Laser exzidiert. Die Peripherie der Läsion wurde mit einem Lokalanästhetikum (18 Milligramm Septocain und eine 30er-Nadel) betäubt. Zu Beginn wurde die Mukozele mit einer Zange nach oben gezogen, um Spannung zu erzeugen (Abb. 4). Anschließend wurde die Läsion mit dem Laser in zwei Abschnitten entfernt. Das Handstück wurde dabei senkrecht zum Zielgewebe gehalten, um das Schneiden zu erleichtern. Der erste Abschnitt der Läsion war größer (Abb. 4-6). Der zweite war unter dem oberen Abschnitt verborgen (Abb. 8). Die Flüssigkeit wurde abgelassen, und es kam zu einer sofortigen Blutstillung mit minimaler Blutung. Die postoperative Stelle wurde mit einem defokussierten Strahl behandelt (Abb. 9), um die Blutstillung und Koagulation an der Oberfläche zu verbessern. Das Verfahren dauerte weniger als eine Minute.

Abb. 9: Unmittelbare postoperative Ansicht der Operationsstelle. Die Blutstillung ist so effektiv, dass keine Naht erforderlich ist. Die Operationswunde heilt durch sekundäre Intention. Abb. 10: Sechs Wochen postoperativ, kein Rezidiv.

Postoperative Pflege: Nach der Laserbehandlung wurde Vitamin E auf die Region aufgetragen. Es wurden keine Nähte verwendet, und die Wunde wurde der sekundären Wundheilung überlassen. Die Heilung verlief ohne Komplikationen. Das postoperative Foto sechs Wochen nach der Behandlung ist in Abb. 10 dargestellt. Über ein Rezidiv wurde nicht berichtet.

Zusammenfassung

Die chirurgische Exzision von Mukozelen mit dem 10.600-nm-CO2-Laser ist den meisten alternativen Behandlungsmöglichkeiten überlegen. Die klinische Wirksamkeit beruht größtenteils auf den hervorragenden Koagulationseigenschaften des CO2-Lasers aufgrund der engen Übereinstimmung zwischen Koagulationstiefe und Blutkapillardurchmesser der Gingiva. Der CO2-Laser minimiert außerdem die Schädigung des umliegenden Gewebes, verringert postoperative Schwellungen und Ödeme und senkt das Risiko von Komplikationen, was ihn zu einer hervorragenden chirurgischen Lösung für die Entfernung von Mukozele macht.

Danksagungen

Die Autoren sind Anna „Anya“ Glazkova, PhD, und Olga Vitruk, BSc, von LightScalpel sehr dankbar für ihre Unterstützung und ihren Beitrag bei der Vorbereitung dieses Materials zur Veröffentlichung. Dr. Levine dankt Dr. Joseph Creech, außerordentlicher Professor und Leiter der Kinderzahnheilkunde an der ASDOH, für die Bereitstellung der in diesem Artikel verwendeten Bilder.

1. Olivi G, Margolis FS, Genovese MD. Pediatric Laser Dentistry: A User’s Guide. Hanover Park, IL: Quintessence Publishing Co, Inc. 2011:134-142.
2. Yagüe-García J, España-Tost AJ, Berini-Aytés L, Gay-Escoda C. Treatment of oral mucocele-scalpel versus CO2laser. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009 Sep 1;14(9):e469-74.
3. Harrison JD. Salivary mucoceles. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1975;39:268-78.
4. Eversole LR, Sabes WR. Kleine Speicheldrüsengangveränderungen durch Obstruktion. Arch Otolaryngol. 1971;94:19-24.
5. Namour S. Atlas of Current Oral Laser Surgery. Boca Raton, FL: Universal Publishers. 2011;60-65.
6. Baurmash HD. Mucoceles and ranulas. J Oral Maxillofac Surg. 2003;61:369-78.
7. Bermejo A, Aguirre JM, López P, Saez MR. Superficial mucocele: Bericht über 4 Fälle. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.1999;88:469-72.
8. Jinbu Y, Kusama M, Itoh H, Matsumoto K, Wang J, Noguchi T. Mucocele of the glands of Blandin-Nuhn: clinical and histopathologic analysis of 26 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003;95:467-70.
9. Delbem AC, Cunha RF, Vieira AE, Ribeiro LL. Behandlung von Schleimretentionsphänomenen bei Kindern durch die Mikro-Marsupialisationstechnik: Fallberichte. Pediatr Dent. 2000;22:155-8.
10. Coluzzi DJ, Convissar RA. Periodontal Laser Therapy. Atlas of Laser Applications in Dentistry. Hanover Park, IL: Quintessence Publishing Co; 2007: 185-186.
11. Basu MK, Frame JW, Rhys Evans PH. Wundheilung nach partieller Glossektomie mit dem CO2-Laser, Diathermie und Skalpell: eine histologische Studie an Ratten. J Laryngol Otol. 1988;102:322-7.
12. Frame JW. Entfernung von pathologischem Weichgewebe im Mund mit dem CO2-Laser. J Oral Maxillofac Surg. 1985;43:850-5.
13. Pogrel MA, Yen CK, Hansen LS. Ein Vergleich von Kohlendioxidlaser, Flüssigstickstoff-Kryochirurgie und Skalpellwunden in der Heilung. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1990;69:269- 73.
14. Bornstein MM, Winzap-Kalin C, Cochran DL, Buser D. The CO2 laser for excisional biopsies of oral lesions: a case series study. Int J Periodont Restorative Dent 2005;25:221- 229.
15. Cataldo E, Mosadomi A. Mucoceles of the oral mucous membrane. Arch Otolaryngol. 1970;91:360-5.
16. Wilder-Smith P, Arrastia AM, Liaw LH, Berns M. Incision properties and thermal effects of three CO2 lasers in soft tissue. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995;79(6):685-691.
17. Dario Re Cecconi: Mucoceles of the oral cavity: Eine große Fallserie (1994-2008) und eine Literaturübersicht. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010;15(4):e551-6.
18. Poker ID, Hopper C. Salivary extravasation cyst of the tongue. Br J Oral Maxillofac Surg. 1990;28:176-7.
19. Burket LS, Greenberg MS, Glick M, Ship J. Burket’s Oral Medicine. Hamilton, ON: BC Decker Inc. 2008;11:202- 203.
20. Reddy KMP, Hunasigi P, Varma AC, Kumar NHP, Kumar V. Mucocele on the lower lip treated by scalpel excision method- A Case Report. JOADMS 2015;1(3):62-66.
21. Mc Donald, Avery &Dean: Dentistry for the child and adolescent, Eight edition, Mosby, 2004.
22. Convissar RA, Diamond LB, Fazekas CD. Laserbehandlung von kieferorthopädisch induzierter Gingivahyperplasie. Gen Dent. 1996;44(1):47-51.
23. Vitruk P. Oral Soft Tissue Laser Ablative & Coagulative Efficiencies Spectra. Implant Practice US, Nov. 2014.
24. Vogel A, Venugopalan V. Mechanisms of pulsed laser ablation of biological tissues. Chem Rev. 2003;103(2):577-644.
25. Yoshida S, Noguchi K, Imura K, Miwa Y, Sunohara M, Sato I. A morphological study of the blood vessels associated with periodontal probing depth in human gingival tissue. Okajimas Folia Anat Jpn. 2011;88(3):103-9.
26. Kotlow LA. Lasers in pediatric dentistry. Dent Clin North Am. 2004;48(4):889-922.
27. Mason C, Hopper C. The use of CO2 laser in the treatment of gingival fibromatosis: a case report. Int J Paediatr Dent. 1994;4(2):105-109.
28. Strauss RA, Fallon SD. Laser in der modernen Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie. Dent Clin North Am. 2004;48(4):861-888.
29. Deppe H, Horch HH. Current status of laser applications in oral and cranio-maxillofacial surgery. Med Laser Appl. 2007;22(1):39-42.
30. Lambrecht JT, Stübinger S, Hodel Y. Treatment of intraoral hemangiomas with the CO2 laser. J Oral Laser Appl. 2004;4:89-96.
31. Zaffe D, Vitale MC, Martignone A, et al. Morphologisch-histochemische und immunzytochemische Untersuchung der Wirkung von CO2- und Er:YAG-Lasern auf orale Weichgewebe. Photomed Laser Surg. 2004;22(3):185-189.