Korrigierte QT-Intervall-Verlängerung: ein neuer Prädiktor für das kardiovaskuläre Risiko bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom ohne ST-Elevation | Revista Española de Cardiología

INTRODUCTION

Eine kürzlich veröffentlichte Studie hat das klassische Konzept der ischämischen Kaskade modifiziert und in 100 % der untersuchten Fälle gezeigt, dass das früheste Ereignis bei einer Ischämie die Verlängerung des korrigierten QT-Intervalls (QTc) ist.1 Eine abnorme Verlängerung des QTc-Intervalls wurde bei Patienten mit instabiler Angina pectoris (UA)2 oder akutem Myokardinfarkt mit ST-Strecken-Hebung (AMI) festgestellt. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass diese Variable ein unabhängiger Prädiktor für einen arrhythmischen Tod nach einem AMI ist.4,5 In Übereinstimmung mit dieser Beobachtung zeigte die ACTION-Studie, dass bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit ein QTc-Intervall von mehr als 430 Millisekunden ein Prädiktor für den Tod ist, der mit einer 3-Gefäß-Krankheit vergleichbar ist (Odds Ratio , 1,52 vs. OR, 1,14)6; diese Studie wurde jedoch bei Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit durchgeführt. Das verlängerte QTc-Intervall, das bei Patienten mit UA oder AMI7,8 festgestellt wurde, kehrte 48 Stunden nach einer zufriedenstellenden Myokardrevaskularisation zu normalen Werten zurück. Es wurde spekuliert, dass die Normalisierung dieses Intervalls bei Patienten, die sich einer Angioplastie unterzogen haben, ein Marker für eine zufriedenstellende Reperfusion ist.9

Wir haben kürzlich berichtet, dass die Verlängerung des QTc-Intervalls ein unabhängiger Risikomarker bei Patienten mit UA ist.10 Ziel dieser Studie war es, den prognostischen Wert eines verlängerten QTc-Intervalls bei Patienten zu demonstrieren, die mit der Diagnose eines akuten Koronarsyndroms ohne ST-Elevation (NSTEACS) in die Koronarstation eingeliefert wurden und bei denen ein normales Elektrokardiogramm (EKG) ohne Hinweise auf akute ischämische Veränderungen vorlag.

METHODEN

Patienten

Seit Januar 1995 haben wir 426 aufeinanderfolgende Patienten untersucht, die in die Koronarstation des Hospital Interzonal General de Agudos Eva Perón (ein Universitätskrankenhaus in der Provinz, das auf hochkomplexe Fälle und Allgemeinmedizin spezialisiert ist) in Buenos Aires eingeliefert wurden, Argentinien, um das Verhalten des QTc-Intervalls bei UA und nicht-ST-Elevation AMI, klassifiziert als IIB oder IIIB nach den Braunwald-Kriterien, zu untersuchen. Wir definieren UA als: typische Angina pectoris, ohne Erhöhung der biochemischen Marker, mit oder ohne EKG-Veränderungen. Ein kardialer Troponin-T-Wert (cTnT) von 30,04 ng/ml oder eine Kreatinkinase-MB-Fraktion (CK-MB) >5 %, die innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme bestimmt wurden, galten als anormal und dienten zur Unterscheidung von Patienten mit einem gewissen Grad an Nekrose von denen, bei denen es keine biochemischen Hinweise auf diese Komplikation gab (UA).

In keinem Fall gab es eine elektrokardiographische Dokumentation eines ST-Hebungsinfarkts (transmural) gemäß den ACC/AHA-Kriterien.12 Wir möchten darauf hinweisen, dass wir nur Patienten mit normalem EKG (n=39) oder ohne neu aufgetretene ischämische Veränderungen (n=16) im Vergleich zu einem innerhalb der vorangegangenen 6 Monate durchgeführten EKG eingeschlossen haben, um das spezifische Ziel dieser Studie zu erfüllen. Die letztgenannten 16 Patienten, bei denen das EKG nicht normal war, hatten Folgeerscheinungen einer AMI (n=13), eines linken vorderen Hemiblocks (n=2) oder eines kompletten Rechtsschenkelblocks (n=1). Diese Untersuchung wurde in der Absicht durchgeführt, unsere früheren Beobachtungen bei Patienten mit UA, die im Aufnahme-EKG akute ischämische Veränderungen aufwiesen, zu erweitern.10

Die systematische Verwendung von cTnT-Bestimmungen wurde in unserem Krankenhaus erst am 12. November 2001 eingeführt; daher konnten 328 Fälle, bei denen dieser Parameter nicht gemessen worden war, nicht in das Protokoll aufgenommen werden. Von den verbleibenden 98 Patienten schlossen wir 41 mit neu aufgetretenen negativen T-Wellen, 1 mit schwerer Herzinsuffizienz und 1 mit einer QRS-Komplexdauer von 30,12 Sekunden aus. Weitere Ausschlusskriterien für die Patientenauswahl waren: sekundäre instabile Angina pectoris, Angina pectoris nach einem Herzinfarkt, schwere Herzklappenerkrankung oder Kardiomyopathie, Serumkaliumkonzentration £3,5 mEq/ml, Behandlung mit Antiarrhythmika oder Medikamenten, die das QTc-Intervall zum Zeitpunkt der Aufnahme verändert haben könnten, sowie Arrhythmien wie Wolff-Parkinson-White-Syndrom, Vorhofflimmern, Vorhofflattern und ventrikuläre oder atriale Vorzeitigkeit. Die 55 Patienten, die nach Anwendung der Ausschlusskriterien übrig blieben, bildeten die Studienpopulation. Der koronare Ursprung der Erkrankung wurde in 29 Fällen (52,7 %) durch eine Koronarangiographie bestätigt, während bei 14 Patienten (25,5 %) eine koronare Herzkrankheit in der Anamnese vorlag und bei den übrigen 12 (21,8 %) funktionelle Tests zur Auslösung einer Ischämie durchgeführt wurden. Bei den 29 Patienten, bei denen eine Koronarangiographie zur Beurteilung des Schweregrads der koronaren Herzkrankheit durchgeführt wurde, wurden bei 25 Patienten signifikante obstruktive Läsionen und bei 4 Patienten normale Koronararterien festgestellt.

Die Herzfunktion galt als normal, wenn 2 der folgenden drei Kriterien erfüllt waren: a) eine Verkürzungsfraktion von 325 %; b) eine Mitralklappen-E-Punkt-Septum-Separation; c) Übereinstimmung zwischen zwei erfahrenen Echokardiographen hinsichtlich des Erhalts der systolischen Funktion.

Alle in die Studie aufgenommenen Patienten (von denen 16 hohe cTnT-Konzentrationen aufwiesen) hatten eine primäre Angina pectoris. Bei der Aufnahme erhielten sie alle eine konventionelle Behandlung mit Aspirin, Heparin, intravenösem Nitroglyzerin und Atenolol. Die Dosis der Betablocker, die als sinnvoll erachtet wurde, war diejenige, die nach einem Manöver zur Auslösung einer Tachykardie eine Herzfrequenz erreichte, die die Ausgangsfrequenz um nicht mehr als 10 % überstieg.

In allen Fällen wurde bei der Aufnahme ins Krankenhaus ein EKG mit zwölf Ableitungen durchgeführt, und Blutproben wurden mehr als sechs Stunden nach dem Auftreten der letzten Angina pectoris entnommen. Der cTnT-Wert wurde mittels Chemilumineszenz unter Verwendung zugelassener handelsüblicher Reagenzien bestimmt. Konzentrationen von 30,04 ng/ml galten als Hinweis auf eine Myokardschädigung. Darüber hinaus wurde bei der Aufnahme bei jedem Patienten eine Risikostratifizierung gemäß dem TIMI-Score (Thrombolyse bei Myokardinfarkt) für NSTEACS durchgeführt.13

Alle Patienten gaben vor der Aufnahme in die Studie ihre schriftliche Einwilligung nach Aufklärung, die von der örtlichen Ethikkommission genehmigt wurde.

Klinische Merkmale, Nachbeobachtung und Ziele der Studie

Die zum Zeitpunkt der Aufnahme in die Studie erfassten Variablen waren: Alter, Geschlecht, Größe, Gewicht, arterieller Blutdruck, Herzinfarkt in der Vorgeschichte, Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Rauchen, Hypercholesterinämie, koronare Herzkrankheit in der Familie, zerebrovaskuläre Erkrankungen und frühere koronare Angioplastie. Kein Patient hatte eine periphere Gefäßerkrankung. Die vor der Aufnahme in die Studie eingenommenen Medikamente wurden ebenfalls erfasst.

Nach der Charakterisierung der Ausgangssituation wurden alle Patienten einem einmonatigen Follow-up nach der Entlassung unterzogen.

Die in den 30 Tagen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus beobachteten klinischen Ereignisse, die den kombinierten Endpunkt bildeten, waren: herzbedingter Tod, nicht tödlicher Myokardinfarkt (definiert nach den ACC/AHA-Kriterien: Anstieg der Herzenzymwerte, charakteristische elektrokardiographische Veränderungen und typische Brustschmerzen, die mindestens 20 Minuten andauern) und die Notwendigkeit einer perkutanen oder chirurgischen Revaskularisation aufgrund einer rezidivierenden Angina pectoris, eines positiven Funktionstests bei der Provokation einer Ischämie oder Kriterien, die auf ein hohes klinisches oder hämodynamisches Risiko hinweisen.

Messung des korrigierten QT-Intervalls

Zwei unabhängige, erfahrene Untersucher (FG und SL), die nicht an der Entscheidungsfindung beteiligt waren, führten die manuelle Messung des QTc-Intervalls mit einem Handgerät und einer Lupe durch, wie in einer früheren Studie unserer Gruppe beschrieben.10 Wir analysierten die Messungen, die für jeden Patienten bei der Aufnahme, 12, 18 und 24 Stunden später und danach täglich durchgeführt wurden. Das längste QTc-Intervall, das sich aus den EKG-Messungen zwischen dem Zeitpunkt der Aufnahme und 24 Stunden später ergab, wurde als Endwert herangezogen. Die elektrokardiographischen Aufzeichnungen umfassten 12 Ableitungen und Standardverstärkung und wurden mit einem Schiller Cardiovit AT-1 EKG (Schiller AG, Baar, Schweiz) aufgezeichnet. Das QT-Intervall wurde vom Beginn des QRS-Komplexes bis zum Ende der T-Welle gemessen, definiert als der Punkt, an dem die T-Welle zur isoelektrischen Linie zurückkehrt, oder der Nadir zwischen der T-Welle und der U-Welle, wenn letztere vorhanden ist. Bei allen EKGs wurde das QT-Intervall in den präkordialen Ableitungen V2, V3 und V4 gemessen, und zwar aus zwei Gründen: Erstens hat die T-Welle in diesen Ableitungen ihre größte Amplitude, und zweitens stimmten die beiden Untersucher hier am ehesten überein.14,15 Die in den drei Ableitungen aufgezeichneten Messungen wurden gemittelt, und dieser Wert wurde als die Dauer des QT-Intervalls für dieses EKG angesehen, wie sie von einem der beiden Untersucher gemessen wurde. Anschließend wurde der von jedem der beiden Untersucher errechnete Mittelwert erneut gemittelt, und dieser endgültige Wert wurde für die Analyse herangezogen. Die Variabilität zwischen diesen Beobachtern wurde auf der Grundlage des relativen Risikos berechnet, das nach folgender Formel ermittelt wurde: (A-B)/(‚0,5)’100, wobei A und B die QTc-Intervalle in den Messungen der beiden Beobachter sind.16 Um das um die Herzfrequenz korrigierte QT-Intervall zu erhalten, wurde die Bazett-Formel verwendet.17 Korrigierte QT-Intervalle mit einer Dauer von mehr als oder gleich 0,45 Sekunden bei Männern und mehr als oder gleich 0,47 Sekunden bei Frauen wurden als abnormal verlängert angesehen.

Statistische Analyse

Die Ergebnisse der kontinuierlichen Variablen mit Normalverteilung werden als Mittelwert plus oder minus der Standardabweichung (SD) und die kontinuierlichen Variablen mit einer nicht-normalen Verteilung als Median (Interquartilsbereich) ausgedrückt. Der Kolgorov-Smirnov-Test wurde zur Analyse der Normalverteilung der kontinuierlichen Variablen verwendet, die je nach Bedarf mit dem ungepaarten t-Test oder dem Mann-Whitney-U-Test verglichen wurden. Die Proportionen wurden mit dem χ2-Test oder dem exakten Test von Fisher verglichen, wenn die Anzahl der erwarteten Werte 30,04 ng/ml und ein QTc-Intervall von 0,458 Sekunden betrug (der beste Cut-off-Punkt, der sich aus der Receiver-Operating-Characteristic-Curve ergibt).

Die Unterschiede wurden als statistisch signifikant angesehen, wenn die Nullhypothese mit einem Konfidenzniveau von über 95 % abgelehnt werden konnte. Das statistische Softwarepaket SPSS 15.0 (SPSS, Inc., Chicago, Illinois, Vereinigte Staaten) wurde für alle Berechnungen verwendet.

ERGEBNISSE

Bei der Aufnahme hatten 39 Patienten (71 %) normale EKGs; bei den übrigen 16 (29 %) mit einer Vorgeschichte einer koronaren Herzkrankheit waren die EKGs abnormal, zeigten aber im Vergleich zu früheren EKGs keine neu auftretenden akuten ischämischen Veränderungen; bei 21 Patienten (38 %) traten während der Nachbeobachtung klinische Ereignisse auf (Tabelle 1), bei den übrigen 34 (62 %) nicht. Die klinischen und demografischen Merkmale der Patienten, bei denen klinische Ereignisse auftraten (Gruppe A), und derjenigen, bei denen dies nicht der Fall war (Gruppe B), sind in Tabelle 2 aufgeführt.

Das mittlere QTc-Intervall war in der Gruppe, in der Ereignisse gemeldet wurden, länger (0.487 Sekunden) als in der ereignisfreien Gruppe (0,44 Sekunden; P=.001).

Auf der Grundlage der Referenzwerte für das QTc-Intervall, die dem jeweiligen Geschlecht entsprechen, war dieser Parameter bei 17 Patienten (81 %) in Gruppe A verlängert, gegenüber nur 6 (17,6 %) in Gruppe B (P=.0001; Tabelle 2). Es sei darauf hingewiesen, dass in Übereinstimmung mit der Analyse der ROC-Kurve der beste Cut-off-Punkt für das QTc-Intervall im Hinblick auf die Vorhersage klinischer Ereignisse bei 0,458 Sekunden lag, mit einer Sensitivität und Spezifität von 76,2 % bzw. 88,2 % (Fläche unter der ROC-Kurve gleich 0,825; Abbildung 1).

Abbildung 1. Receiver-Operating-Characteristic-Kurve (ROC-Kurve) zur Bestimmung des Cut-off-Punkts für das QTc-Intervall (korrigiertes QT-Intervall) mit der höchsten Sensitivität und Spezifität für klinische Ereignisse (QTc=0,458 s).

Nach Anpassung mittels binärer logistischer Regression erwies sich das QTc-Intervall als einzige unabhängige Risikovariable (OR, 19,8; 95 % Konfidenzintervall , 4,8-80,5; P=.001). Der TIMI-Risikoscore gehörte nicht zu den unabhängigen Prädiktoren für den kombinierten Endpunkt (P=.13), ebenso wenig wie cTnT (P=.09). Andere Variablen, die in diesem Modell keine Prädiktoren für Ereignisse waren, waren: Alter (P=,09), Geschlecht (P=,16), Rauchen (P=,07), Hypercholesterinämie (P=,09), Diabetes mellitus (P=,23), Bluthochdruck (P=,51), Infarkt in der Vorgeschichte (P=,88) und linksventrikuläre Dysfunktion (P=,06). Es sollte darauf hingewiesen werden, dass es eine positive und statistisch signifikante Korrelation zwischen den cTnT-Werten und dem QTc-Intervall gab (Pearson-Korrelation = 0,78; P

Die Inzidenz von Ereignissen war bei Patienten mit einem TIMI-Risikoscore über dem Median und mit einem QTc-Intervall von 30,458 Sekunden höher als bei der übrigen Studienpopulation.

DISKUSSION

Die Ergebnisse der vorliegenden Studie zeigen zum ersten Mal, dass das QTc-Intervall negative kardiovaskuläre Ereignisse bis zu 30 Tage nach der Krankenhausentlassung bei Patienten mit NSTEACS vorhersagt, die bei der Aufnahme ein normales EKG oder keine neu aufgetretenen ischämischen Veränderungen hatten.

Die Relevanz unserer Ergebnisse liegt in der Tatsache, dass die Patienten mit einem verlängerten QTc-Intervall ein 19-fach höheres Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse hatten, obwohl bei der Aufnahme ein normales EKG oder keine neu aufgetretenen ischämischen Veränderungen vorlagen. Die Messung des QTc-Intervalls zusätzlich zu den Troponinen, die allgemein als prognostische Biomarker anerkannt sind, würde die Interpretation der Diagnose und die Prognose in dieser Patientenpopulation zweifelsohne stark unterstützen. Auf der Grundlage unserer Ergebnisse sollte ein QTc-Intervall von 0,458 Sekunden als Indikator für das Risiko eines kardiovaskulären Ereignisses bei Patienten mit NSTEACS verwendet werden. Dieser Grenzwert ist dem kürzlich von Jiménez-Candil et al.18

berichteten sehr ähnlich. Im Vergleich zu den Patienten, bei denen keine kardiovaskulären Ereignisse auftraten, hatten diejenigen, die den kombinierten Endpunkt Tod, Herzinfarkt oder perkutane oder chirurgische Revaskularisierung bis zu 30 Tage nach der Krankenhausentlassung erreichten, längere QTc-Intervalle. In jedem Fall schließen wir nicht aus, dass diese Ergebnisse anders ausgefallen wären, wenn wir uns für eine Verlängerung der Nachbeobachtungszeit entschieden hätten.

Unsere Ergebnisse bestätigen und erweitern unsere früheren Ergebnisse und die von Jiménez-Candil et al. bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom, bei denen das QTc-Intervall ein nützlicher früher Marker für das kardiovaskuläre Risiko bei Patienten mit einem abnormalen EKG-Muster bei der Aufnahme war, das durch eine akute Myokardischämie verursacht wurde.10,18

In der vorliegenden Studie haben wir auch eine positive Korrelation zwischen verlängerten QTc-Intervallen und cTnT-Werten gefunden. Die letztgenannte Beobachtung könnte darauf hindeuten, dass die Verlängerung des QTc-Intervalls nicht nur mit einer Myokardischämie, sondern auch mit einer Myokardschädigung in Verbindung mit dem Vorhandensein begrenzter Bereiche fokaler Nekrose (Mikronekrose) verbunden ist. In Übereinstimmung mit unseren Ergebnissen beobachteten Doven et al.19 eine direkte Beziehung zwischen der QT-Dispersion und den cTnT-Werten bei Patienten mit UA. Ebenso berichteten Rukshin et al.20, dass die Verlängerung des QTc-Intervalls bei Patienten mit AMI ohne Q-Welle ausgeprägter war als bei Patienten mit UA, die keine Anzeichen einer Myokardschädigung aufwiesen.

1990 dokumentierten Renkin et al.21 ihre Erfahrungen mit einer Reihe von Patienten mit UA und persistierender negativer T-Welle, die auf eine Myokardbetäubung hinwiesen. Interessanterweise zeigte das in ihrem Artikel als Beispiel verwendete EKG, das vor einer Koronarangioplastie durchgeführt wurde, ein verlängertes QTc-Intervall.

Im selben Jahr veröffentlichten Shawl et al2 die erste Publikation, die sich mit dem QTc-Intervall bei Patienten mit UA befasste; es handelte sich um eine Reihe von Patienten, die sich einer Koronarangioplastie unterzogen, um kritische Läsionen proximal der linken anterioren absteigenden Koronararterie zu behandeln, bei denen das EKG vor dem Eingriff eine Verlängerung des QTc-Intervalls zeigte, die sich nach der Behandlung wieder normalisierte.

Obwohl unsere Nachbeobachtungszeit relativ kurz war und die längerfristigen Ergebnisse möglicherweise unsicher sind, haben Jiménez-Candil et al18 kürzlich berichtet, dass das QTc-Intervall in einer Serie von 427 Patienten mit NSTEACS und verschiedenen Arten von elektrokardiographischen Anomalien bei der Aufnahme sowohl kurzfristig als auch bis zu einem Jahr als Risikoprädiktor angesehen wurde.

In gewisser Weise war die Rate der Ereignisse in unserer Serie überraschend, wenn man bedenkt, dass die Patienten bei der Aufnahme ein normales oder abnormales EKG hatten, aber keine neu auftretenden akuten Veränderungen. Darüber hinaus hatten sie einen niedrigen mittleren TIMI-Risikoscore. Alle Patienten wiesen jedoch eine Reihe von Risikofaktoren auf und waren bei der Aufnahme asymptomatisch; bei 52,7 % von ihnen wies der klinische Verlauf auf die Notwendigkeit einer Koronarangiographie hin, und 30 % hatten bereits einen früheren AMI erlitten. Bei einundzwanzig der Patienten der Gruppe A traten klinische Ereignisse auf, und bei 52 % von ihnen war das QTc-Intervall bei der Aufnahme verlängert. Insgesamt deuten diese Beobachtungen darauf hin, dass das verlängerte QTc-Intervall ein guter Prädiktor für das kardiovaskuläre Risiko und ein nützliches Diagnoseinstrument bei Patienten sein kann, die mit NSTEACS und normalem EKG ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Eine interessante Frage, die im Widerspruch zu den von anderen Autoren veröffentlichten Behauptungen steht, die über den Zusammenhang zwischen dem Anstieg der QT-Dispersion und dem Auftreten von Todesfällen aufgrund von Herzrhythmusstörungen bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit berichteten: Keiner der Teilnehmer unserer Studie hatte schwere ventrikuläre Arrhythmien oder einen arrhythmischen Tod.22 Somit war die Verlängerung des QTc-Intervalls bei unseren Patienten ein Prädiktor für das Ischämierisiko und nicht für Herzrhythmusstörungen.

Einschränkungen der Studie

Der schwächste Punkt unserer Arbeit ist wahrscheinlich die Anzahl der Patienten, was zu instabilen Ergebnissen führen und der Grund für den Ausschluss des TIMI-Scores und des cTnT, beides bekannte prognostische Prädiktoren, als unabhängige Variablen sein könnte. Der Grund für den Einschluss von 55 Patienten lag darin, dass die Rekrutierung in nur einem Zentrum erfolgte und es sich bei den Probanden um Personen mit NSTEACS handeln musste, die bei der Aufnahme ein normales EKG hatten oder beim Vergleich mit einem früheren EKG, das innerhalb der vorangegangenen 6 Monate durchgeführt wurde, keine neu aufgetretenen Veränderungen aufwiesen. Dieser letzte Punkt war entscheidend für die Auswahl der Patienten. Er machte die Untersuchung eines kombinierten Endpunkts erforderlich, wobei die Population viel größer hätte sein können, wenn nur der Tod in Betracht gezogen worden wäre.

Auch die Nachbeobachtungszeit war kurz (bis zu 30 Tage nach der Entlassung aus dem Krankenhaus), da unser Ziel von Anfang an darin bestand, das QTc-Intervall als Prädiktor für das Risiko kurz nach der Entlassung zu bewerten, ohne die Möglichkeit von Abweichungen bei den Ergebnissen auszuschließen, wenn wir eine längere Nachbeobachtungszeit vorgeschlagen hätten. In jedem Fall müssen diese Ergebnisse, die möglicherweise durch andere, bei dieser Patientenpopulation nicht berücksichtigte Faktoren beeinflusst wurden, in Zukunft mit einer größeren Patientenserie bestätigt werden.

ZUSAMMENFASSUNG

Unsere Daten deuten darauf hin, dass die Verlängerung des QTc-Intervalls bei Patienten mit NSTEACS, die ein normales EKG haben oder ein EKG, das keine neu auftretenden akuten ischämischen Veränderungen zeigt, ein unabhängiger Prädiktor für das kardiovaskuläre Risiko ist, und dass 0,458 Sekunden der zu berücksichtigende Grenzwert sein kann.

Das Ziel dieser Studie ist es, die Aufmerksamkeit auf einen neuartigen Ansatz zu lenken, der in jeder kardiologischen Notfallsituation verfügbar gemacht werden kann. Wir sind uns jedoch der Tatsache bewusst, dass Studien mit einer größeren Anzahl von Patienten erforderlich sind, um den prädiktiven Wert des QTc-Intervalls zu bestätigen und zu vergleichen.

ABBREVIATIONS
AMI: akuter Myokardinfarkt
cTnT: kardiales Troponin T
ECG: Elektrokardiogramm
NSTEACS: nicht-ST-Elevation akutes Koronarsyndrom
QTc: Korrigiertes QT-Intervall
ROC: Receiver Operating Characteristic
SD: Standardabweichung
TIMI: Thrombolyse bei Myokardinfarkt UA: Instabile Angina