Klinische Darstellung und Behandlung der Windeldermatitis: Teil II

REVIEW ARTICLE

Klinische Darstellung und Behandlung der Windeldermatitis – Teil II

Juliana Dumet FernandesI; Maria Cecília Rivitti MachadoII; Zilda Najjar Prado de OliveiraIII

ICollaborating Physician, Department of Dermatology, Hospital das Clinicas, Medical School, Universidade de Sao Paulo (USP) – Sao Paulo (SP), Brazil
IISupervisor Physician, Department of Dermatology, Hospital das Clinicas, Medical School, Universidade de Sao Paulo (USP) – Sao Paulo (SP), Brasilien
IIIPhysician, Director of Department of Dermatology, Hospital das Clinicas, Medical School, Universidade de Sao Paulo (USP) – Sao Paulo (SP), Brasilien

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ABSTRACT

Die irritative Kontaktdermatitis durch Windeln ist die am weitesten verbreitete Windeldermatitis und wahrscheinlich die häufigste Ursache für Hauterkrankungen bei Kleinkindern. Das Tragen von Windeln führt zu einer übermäßigen Flüssigkeitszufuhr und einem Anstieg der lokalen Temperatur und Feuchtigkeit. Infolgedessen wird die Haut anfällig für Reibung durch Bewegung unter der Windel. Okklusion, Mazeration und möglicherweise Candida und Bakterien können dabei eine Rolle spielen. Öle, Seifen und Puder können reizend wirken und den Ausbruch verschlimmern. Das Beste ist die Vorbeugung. Die Behandlung ist einfach und hängt von der Art und dem Schweregrad der Dermatitis ab.Schlüsselwörter : HTLV-I-Infektionen; HTLV-I-Infektionen/Komplikationen; Humanes T-lymphotropes Virus 1; Lymphom, T-Zelle, kutan; Paraparese, tropische Spastik; Haut; Hautmanifestationen

Schlüsselwörter:Candida albicans; Windelausschlag; Windelausschlag/Therapie

INTRODUÇÃO

Wie bereits in Teil I, der zuvor veröffentlicht wurde, angesprochen, ist Windelbereichsdermatitis ein Begriff, der eine Reihe von entzündlichen Dermatosen umfasst, die die von der Windel bedeckte Körperregion betreffen: Damm, Gesäß, Unterbauch und Oberschenkel. Die Ursachen für die Windeldermatitis sind der direkte Gebrauch der Windel, wie z. B. die primäre irritative Windeldermatitis (die für einige Autoren ein Synonym für Windeldermatitis ist) und die allergische Kontaktdermatitis gegen das Kunststoffmaterial der Windel (sehr selten); Dermatitis, die durch den Gebrauch der Windel verschlimmert wird (z. B. Psoriasis, atopische Dermatitis, seborrhoische Dermatitis, Miliaris, Candidose, allergische Kontaktdermatitis); und solche, die in der Region vorkommen, aber nicht mit der Verwendung von Windeln zusammenhängen (enteropathische Akrodermatitis, Langerhans-Zell-Histiozytose, pädiatrisches Glutealgranulom, perianale Streptokokken-Dermatitis, bullöse Impetigo, Krätze, kongenitale Syphilis, AIDS). Daher sollte die Windelbereichsdermatitis nicht nur als eine spezifische diagnostische Entität, sondern vielmehr als eine Standortdiagnose interpretiert werden, die eine Gruppe von Dermatosen umfasst und aus dem Zusammenspiel mehrerer Faktoren resultiert.

Die primäre irritative Windeldermatitis ist die häufigste 1. Es handelt sich um eine Kontaktdermatitis, die durch eine primäre Reizung im Windelbereich verursacht wird. Der Temperaturanstieg und die lokale Luftfeuchtigkeit führen zu einer Mazeration der Haut, wodurch sie anfälliger für Reizungen durch längeren Kontakt mit Urin und Fäkalien wird. Die Verwendung von reizenden Pudern, Ölen, Seifen und Salben verschlimmert das klinische Bild. Außerdem kommt es häufig zu Sekundärinfektionen durch Candida albicans oder Bakterien wie Bacillos faecallis, Proteus, Pseudomonas, Staphylokokken und Streptokokken.

Es ist bekannt, dass die Anfälligkeit bei atopischen Kindern mit seborrhoischer Dermatitis viel höher ist und das gleichzeitige Auftreten anderer Erkrankungen die Differentialdiagnose erschweren kann 2, 3, 4, 5. Darüber hinaus sind die beteiligten genetischen Faktoren noch nicht vollständig geklärt.

Es gibt keine Präferenz für Geschlecht, Rasse oder soziale Schicht 6. In besonderen Situationen, die mit Harn- und Stuhlinkontinenz einhergehen, können auch Personen aus anderen Altersgruppen erkranken 7. Das klinische Bild ist ähnlich, mit den gleichen Komplikationen und dem gleichen Behandlungsansatz.

In den letzten Jahren ist die Häufigkeit und der Schweregrad der Windeldermatitis zurückgegangen, vor allem dank der besseren Qualität des Materials, das für die Herstellung der Windeln verwendet wird, was wesentlich zu den Fortschritten in der Hygiene beigetragen hat.

KLINISCHE PRÄSENTIERUNG, DIAGNOSE UND ERGÄNZUNGSTESTS

1. Primäre irritative Windeldermatitis

Sie ist durch konfluierende und glänzende erythematöse Läsionen gekennzeichnet, die mit der Zeit in ihrer Intensität variieren. Sie kann sich durch erythematöse Papeln in Verbindung mit Ödemen und leichter Schuppung äußern. In der Regel sind die Regionen betroffen, die am häufigsten mit der Windel in Berührung kommen, und sie wird charakteristischerweise als „Dermatitis in W“ bezeichnet. Die Falten bleiben in der Regel verschont, und die am stärksten betroffenen Bereiche sind die konvexen Oberflächen von Gesäß, Oberschenkeln, unterem Teil des Bauches, Schambereich, großen Schamlippen und Hodensack (Abbildung 1). Die Candidose gilt als Hauptkomplikation der Dermatitis, und wenn sie gleichzeitig auftritt, verschlimmert sich das Erythem und es treten papulös-pustulöse Läsionen auf 8. Wenn sich das Erythem zu bessern beginnt, schrumpft die Haut und hat das Aussehen eines Papyrus. Bei Kindern unter vier Monaten ist die erste Manifestation ein leichtes perianales Erythem.

Die Intensität des Hautbefalls bei Windeldermatitis reicht von leicht bis schwer. pH-Befall der Haut kann die Entwicklung opportunistischer Infektionen bakterieller, pilzlicher und viraler Natur auslösen. In schwereren Fällen kann der Hautausschlag auch Bereiche betreffen, die nicht von der Windel bedeckt sind. Ohne Behandlung oder im Falle einer Infektion kann es zu Mazeration und Exsudation kommen, wobei sich Papeln, Bläschen oder Blasen, Erosionen oder Hautulzerationen, Infektionen des Penis, der Vulva oder der Harnwege bilden. Außerdem kann es zu Synechien oder Vernarbungen der Genitalorgane kommen. Wenn sie mit einem diarrhöischen Syndrom einhergeht, nimmt die Erkrankung einen schnellen Verlauf und ist schwerer 9.

Es gibt zwei weniger häufige Unterformen der primären irritativen Windeldermatitis. Eine davon, bekannt als Jacquet-Dermatitis, Jacquet-Pseudosyphilis oder syphiloides papuloerosives Erythem, ist eine seltene und schwere Form der Windeldermatitis, die sich durch Persistenz und Intensität des verursachenden Insults in Verbindung mit verschlimmernden Faktoren (topische Reizstoffe, Pilze) und/oder unsachgemäßer Behandlung entwickelt 1, 10, 1. Sie ist durch feste und ausgeprägte Papeln von dunkelroter oder violetter Farbe gekennzeichnet, die vor dem vesikulo-erosiven-ulzerativen Stadium auftreten. Die Ulzerationen sind oval oder abgerundet, flach und von kraterförmigem Aussehen (Abbildung 2). Betroffen sind vor allem das Gesäß, die Oberschenkel und manchmal die Waden 12, 10. Nach der Rückbildung kann diese Form der Dermatitis zu Atrophie und Hyperpigmentierung führen. In der Regel sind Kinder ab einem Alter von sechs Monaten betroffen. Die Jacquet-Variante ist jedoch auch schon bei Erwachsenen beschrieben worden 13. Bei Jungen können die Geschwüre die Eichel und den Harnkanal betreffen, was zu Beschwerden und Dysurie führt 14. Ein anderer Subtyp, der auch als „Gezeiten-Dermatitis“ bezeichnet wird, ist durch bandförmige Erytheme gekennzeichnet, die nur auf die Windelränder im Bauch- und Oberschenkelbereich beschränkt sind. Diese Art von Dermatitis entsteht durch ständige Reibung am Windelrand, die durch aufeinanderfolgende Zyklen von Feuchtigkeit und Trockenheit verschlimmert wird.

Die Diagnose der primären irritativen Windeldermatitis ist klinisch und sollte durch eine direkte mykologische Analyse gestellt werden, um die Kontamination durch Candida festzustellen, wenn das Erythem verstärkt ist und Satellitenpusteln aufweist oder wenn die Krankheit langsam abklingt.

2. andere Ursachen der Windeldermatitis

2.1-Kandidose

Die Ausbreitung von C. albicans wird durch das feuchte und warme Milieu der Windel begünstigt. Er kann in das Stratum corneum eindringen, den alternativen Komplementweg aktivieren und einen Entzündungsprozess auslösen 4. Die Candidose im Windelbereich tritt bei Kindern immer häufiger auf. Sie ist wahrscheinlich auf die häufige Einnahme von oralen Breitbandantibiotika mit anschließender Diarrhö zurückzuführen. Klinisch äußert sie sich durch erythematöse Plaques, die sich bis zu den Genitalien ausdehnen können, verbunden mit peripherer Schuppung und erythematösen Satellitenpusteln. Es können auch kleine rosige Papeln auftreten, die von Schuppen bedeckt sind und in einigen Bereichen zusammenwachsen (Abbildung 3). Normalerweise sind die vorderen perinealen und perianalen Regionen und die Falten betroffen, was uns hilft, die Candidose von der primären irritativen Windeldermatitis (PIDD) zu unterscheiden. Bei chronischem oder häufig wiederkehrendem Auftreten ist es wichtig, eine Infektion des Verdauungstrakts durch Candida (Mundhöhle prüfen), eine Vaginitis durch Candida oder eine Mastitis bei der Mutter zu untersuchen. Die Diagnose erfolgt klinisch und labortechnisch durch eine direkte mykologische Analyse der Läsion, bei der Pseudohyphen (aus der Peripherie des Erythems, der Papel oder der peripheren Pustel) nachgewiesen werden (Tabelle 1).

2.2 Allergisches Kontaktekzem

Das echte allergische Windelkontaktekzem kann durch eine andere Art von vorbestehender Dermatitis kompliziert werden oder allein auftreten. Sie ist durch ein leichtes Erythem und eine Abschuppung gekennzeichnet, und manchmal treten Bläschen und Papeln auf. Bei Kindern unter zwei Jahren ist sie ungewöhnlich. Der Verdacht auf diese Erkrankung sollte geäußert werden, wenn die Behandlungsmöglichkeiten nicht angemessen ansprechen. Auch wenn sie nicht häufig vorkommt, kann sie nach Kontakt der Haut mit bestimmten Allergenen wie Parabenen, Lanolin, Quecksilberverbindungen und Neomycin oder mit Stoffen, die in Wegwerfwindeln (z. B. Latex), Reinigungsmitteln oder bei der Zubereitung von topischen Anwendungen vorkommen, auftreten. Die Diagnose ist klinisch und kann durch Kontakttests bestätigt werden (Tabelle 1).

2.3. Atopische Dermatitis

Auch wenn atopische Menschen anfälliger für Reizstoffe sind, bleibt die atopische Dermatitis in den meisten Fällen vom Windelbereich verschont. Wenn sie diesen erreicht, manifestiert sie sich als PIDD. Sie ist jedoch in der Regel chronisch und relativ behandlungsresistent. Es kann zu Exsudaten und Krusten kommen, die auf eine Infektion mit Staphylococcus aureus zurückzuführen sind. Aufgrund von chronischem Juckreiz kann es zu Exkoriation und Liquenifikation kommen. Es ist jedoch darauf hinzuweisen, dass indirekte Anzeichen von Juckreiz, wie z. B. Exkoriation, nicht vor dem Alter von zwei Jahren zu beobachten sind. Die Diagnose wird klinisch gestellt (Tabelle 1).

2.4. Seborrhoische Dermatitis

Es handelt sich um eine chronisch-entzündliche Erkrankung, die häufig die Windelregion betrifft. Sie beginnt normalerweise zwischen der 3. und 12. Lebenswoche und tritt selten nach dem 6. Lebensmonat auf. Klinisch zeigen sich erythematöse Plaques mit fettigen Schuppen auf intertriginösen Läsionen. Obwohl vorzugsweise die Falten betroffen sind, treten im Gegensatz zur Candidose keine Satellitenläsionen auf. Die Diagnose wird klinisch gestellt, und normalerweise kommt es im Alter von drei bis sechs Monaten zu einer spontanen Rückbildung (Tabelle 1).

2.5. Psoriasis

Sie ist eine seltene Erkrankung bei Kindern, aber wenn sie im ersten Lebensjahr auftritt, beginnt sie normalerweise im Windelbereich. Dies ist wahrscheinlich auf das Köbner-Phänomen zurückzuführen, d. h. auf die Vermehrung der Läsion in einem traumatisierten Bereich als Folge des Windelgebrauchs. In den meisten Fällen ist sie jedoch nicht auf den Windelbereich beschränkt, sondern breitet sich charakteristischerweise auf die Peri- und Nabelregion aus. Klinisch äußert sie sich durch gut abgegrenzte Läsionen wie dicke und glimmerhaltige Schuppen. Die Diagnose ist klinisch. Wir sollten auch die typischen Läsionen der Psoriasis an anderen gewöhnlichen Stellen der Krankheit untersuchen, wie zum Beispiel an den Ellenbogen, Knien, im Gesicht und auf der Kopfhaut (Tabelle 1).

2.6. Enteropathische Akrodermatitis

Es handelt sich um eine seltene, autosomal rezessiv vererbte Erkrankung, die durch Serumzinkmangel hervorgerufen wird. Sie beginnt normalerweise bei Säuglingen, wenn das Stillen durch normale Kuhmilch ersetzt wird oder wenn das Kind von Geburt an mit normaler Milch gefüttert wird. Der Verdacht besteht bei anhaltender Dermatitis und atypischem Erscheinungsbild im Windelbereich. Die klassische Trias besteht aus akraler und periorioraler Dermatitis, Alopezie und Durchfall.

Die akrale Dermatitis beginnt langsam mit erythematös-desquamativen Plaques, die gut abgegrenzt sind und sich im Gesicht, auf der Kopfhaut und im Anogenitalbereich ekzematös präsentieren und auch die Leistenfalten, die periokuläre Region, die perinasale und periorale Region sowie die distalen Extremitäten betreffen. Die Läsionen schreiten voran und entwickeln vesikulär-bulöse Plaques mit multiplen Erosionen und Pusteln. Bei einem chronischen Verlauf kann es zu einer Verflüssigung oder psoriasiformen Plaques kommen. Die Diagnose wird durch einen niedrigen Zinkspiegel im Plasma oder Serum gestellt. Eine verminderte Dosierung der alkalischen Phosphatase hilft bei der Diagnose, da dieses Metalloenzym zinkabhängig ist (Tabelle 1).

2.7. Kongenitale Syphilis

Wunden bei kongenitaler Syphilis können von Geburt an oder innerhalb der ersten Lebensmonate vorhanden sein. Sie kann sich in der Anogenitalregion als Makel, Papeln, Bläschen, feuchte, warzenähnliche Läsionen (flache Kondylome), verbunden mit Erosionen, manifestieren. Es können auch Eruptionen wie bei der Syphilis auftreten, die mit Erythemen, Papeln und Schuppen einhergehen. In vielen Fällen treten Läsionen im Bereich der Handflächen und Fußsohlen auf. Aufgrund der zunehmenden Inzidenz der Syphilis sollte ihre angeborene Form in die Differentialdiagnose der Windeldermatitis einbezogen werden. Die Diagnose erfolgt klinisch und labortechnisch durch serologische Tests (VDRL/TPHA oder FTAAbs), Liquoranalyse und Röntgenuntersuchungen (Tabelle 1).

2.8. Langerhans-Zell-Histiozytose (Letterer-Siwe-Krankheit)

Langerhans-Zell-Histiozytose ist eine seltene und sogar tödlich verlaufende Erkrankung, die die Windelregion betreffen kann. Normalerweise tritt sie in den ersten Lebensjahren auf, kann aber auch bei Kindern über drei Jahren auftreten. Sie sollte in Betracht gezogen werden, wenn eine Dermatitis vorliegt, die zunächst einer schwer zu behandelnden seborrhoischen Dermatitis ähnelt. Klinisch zeigt sie sich durch erythematös-bräunliche oder purpurne Papeln sowie gelegentlich durch hämorrhagische oder ulzerierte Läsionen. Zur Diagnose ist eine Hautbiopsie mit histopathologischer und immunhistochemischer Untersuchung erforderlich (Tabelle 1).

2.9. Pädiatrisches gluteales Granulom

Es handelt sich um eine seltene knotige Dermatose unbekannter Ätiologie, die auch nach topischer Behandlung mit starken Kortikosteroiden auftreten kann. Sie kann auch eine lokalisierte Hautreaktion auf einen langwierigen Entzündungsprozess darstellen, der in einem Gebiet mit bereits bestehender primärer irritativer Dermatitis oder sogar nach deren Abklingen auftreten kann. Es gibt keine Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen dem Schweregrad der Windeldermatitis und dem Auftreten des Ausbruchs. Es wird angenommen, dass Candida albicans an der Pathogenese der Krankheit beteiligt ist. Klinisch ist sie durch ein oder zwei ovale, erythematöse, purpurne Knötchen auf den konvexen Hautflächen gekennzeichnet, wobei die Beugen ausgespart werden. Die Diagnose wird klinisch oder histopathologisch gestellt. Einige Läsionen können sich spontan zurückbilden (Tabelle 1).

2.10. Sexueller Missbrauch

Verdacht wird er bei Condyloma acuminatum oder flachen Kondylomen bei Kindern jeden Alters. Wegen der rechtlichen Folgen sollte die Diagnose vorsichtig angegangen werden.

2.11. Bullöse Impetigo

Das feuchte und warme Milieu im Windelbereich ist ein prädisponierender Faktor für diese Staphylococcus-Infektion, die bei Neugeborenen sehr häufig auftritt. Sie wird durch Staphylococcus aureus vom Typ II verursacht, der das epidermolytische Toxin produziert, das für die Ablösung der oberen Schichten der Epidermis verantwortlich ist. Sie zeigt sich als erythematöse Makula, die sich in Bläschen oder eitrige, schlaffe Blasen verwandelt, die leicht aufbrechen und Erosionen bilden. Im Allgemeinen wird die Diagnose klinisch gestellt. In einigen besonderen Fällen können bakteriologische Untersuchungen und Kulturen zur Identifizierung des Erregers herangezogen werden (Tabelle 1).

VORBEUGUNG UND PFLEGE

Bei Säuglingen mit primärer irritativer Windeldermatitis ist die Vorbeugung das wichtigste Element. Die beste Vorbeugung und Behandlung ist immer noch die Beseitigung der Verstopfung. Zu diesem Zweck wird empfohlen, eine Reihe von Maßnahmen zu ergreifen, deren Hauptziel es ist, den Bereich ständig trocken zu halten. So gilt es, Reizungen und Mazerationen zu vermeiden, die Vermischung und Streuung von Urin und Fäkalien zu begrenzen, ihren Kontakt mit der Haut zu reduzieren, was uns hilft, die Barrierefunktion der Haut zu erhalten, und möglichst einen sauren pH-Wert von 14-16 aufrechtzuerhalten. Auf diese Weise können wir alle Faktoren, die an der Ätiopathogenese der Krankheit beteiligt sind, ausschalten oder minimieren. Es gibt fünf Schlüsselaspekte bei der Vorbeugung von Windeldermatitis:

Häufigkeit des Windelwechsels

Die Windeln sollten häufig gewechselt werden, so dass die Absorptionskapazität nicht überschritten wird und der Kontakt des Urins mit der Haut vermieden wird. Windeln mit Fäkalien sollten sofort gewechselt werden. Bei Neugeborenen sollte der Wechsel stündlich erfolgen, während bei älteren Kindern ein Intervall von 3 bis 4 Stunden möglich ist.

Aufnahmefähigkeit der Windeln

Die derzeit am häufigsten verkauften Windeln enthalten superabsorbierendes Acrylgel-Material, das den Windelbereich trocken und in einem sauren Medium hält. Einige moderne Windeln enthalten Stoffe, die in der Lage sind, die Flüssigkeit bis zum 80-fachen ihres Molekulargewichts zu binden, wie z. B. Natriumpolyacrylat, das in Gel 15-17 umgewandelt wird. Trotz dieser Spezifikationen haben Wegwerfwindeln eine stärkere okklusive Wirkung als Stoffwindeln, die den Kontakt Haut/Fäkalien 13 nicht ausschließt. Aus diesem Grund sollten wir Eltern davon abraten, dieselbe Windel über einen längeren Zeitraum hinweg zu benutzen.

Entsorgungswindeln versus Stoffwindeln

Superabsorbierende Wegwerfwindeln sind diejenigen, die die größte Kapazität haben, den Windelbereich immer trocken zu halten 17. Frühere Studien haben superabsorbierende Wegwerfwindeln mit normalen Stoffwindeln verglichen und gezeigt, dass erstere deutlich weniger Erytheme 18-21 und weniger Dermatitis verursachten. Allergische Reaktionen auf saugfähiges Windelmaterial wurden bisher nicht beschrieben 17, 22. Trotz der fortschrittlichen Techniken bei der Herstellung von Wegwerfwindeln gibt es einige Autoren, die Stoffwindeln bevorzugen, weil sie weniger Okklusion verursachen 23. Um die lokale Temperatur zu senken, sollten die Windeln kleiner und anatomischer sein 21.

Infektionskontrolle

C. albicans kontaminiert häufig den Windelbereich, was die Hauptkomplikation der Krankheit darstellt. Eine Infektion durch Hefepilze sollte auch in Fällen von Dermatitis, die länger als 3 Tage andauern, in Betracht gezogen, untersucht und behandelt werden.

Tägliche Hygiene und Präparate, die vermieden werden sollten

Die Hygiene der Haut im Windelbereich sollte mit lauwarmem Wasser und Wattebällchen ohne Seife erfolgen, was für die tägliche Urinhygiene ausreichend ist. Es besteht also keine Notwendigkeit, bei jedem Urinieren des Kindes, das mehrmals am Tag vorkommt, Seife zu verwenden, da dies zu Kontaktdermatitis mit der Seife führen kann. Für Fäkalien werden milde Seifen empfohlen. Die Verwendung von Babytüchern kann nur dann sinnvoll sein, wenn das Baby nicht zu Hause ist. Man sollte immer bedenken, dass sie Seife enthalten und der ständige Kontakt mit der Haut die Hautbarriere schädigen und eine Kontaktdermatitis verursachen kann. Idealerweise sollte die Region nach der Verwendung der Tücher abgespült werden. 27-30

Die regelmäßige Anwendung von topischen Präparaten zur Vorbeugung von Windeldermatitis ist bei Kindern mit normaler Haut nicht notwendig 30. Zusatzstoffe in diesen Präparaten können Kontaktsensibilität, Reizung und/oder perkutane Toxizität verursachen.

Um übermäßige Feuchtigkeit im Windelbereich zu vermeiden, den transepidermalen Wasserverlust zu minimieren und die Hautdurchlässigkeit zu verringern, können Barrierecremes oder dickere und haftende Pasten aus Zinkoxid, Titandioxid und Stärke oder Cremes mit Dexpanthenol verwendet werden. Diese Produkte können dazu beitragen, den Kontakt der Fäkalien mit der bereits geschädigten Haut zu verhindern, da sie an der Epidermis haften bleiben. Sie lassen sich nicht leicht mit Wasser entfernen und erfordern die Verwendung von Ölen, weshalb sie nicht bei jedem Windelwechsel verwendet werden sollten, um Hautreizungen zu vermeiden. Auf ihre Verwendung kann verzichtet werden, wenn die Hygienepflege und der Windelwechsel häufig durchgeführt werden. Es ist nicht bekannt, ob die in einigen dieser Barrierecremes enthaltenen Zusatzstoffe (z. B. Vitamine) deren Qualität verbessern. Außerdem können einige Zusatzstoffe, Konservierungsmittel und Aromastoffe, die in Schutzcremes enthalten sind, eine okklusive Wirkung haben und zu Windeldermatitis führen.

Einige Präparate sollten vermieden werden. Dazu gehören: Borsäurepräparate wegen des Risikos von Toxizität und Durchfall und Erythrodermie; Hausrezepte mit Eiklar und Milch wegen des hohen allergenen Potenzials; Produkte mit Anilinfarbstoff, die zu Vergiftungen und Methämoglobinämie führen können; Desinfektionsmittel und Weichmacher, insbesondere solche, die Hexachlorophen oder Pentachlorophen enthalten, wegen des Risikos einer Vakuolen-Enzephalopathie bzw. Tachykardie mit metabolischer Azidose.

MANAGEMENT

Die medizinische Behandlung der primären irritativen Windeldermatitis besteht aus einfachen Maßnahmen, die je nach Schweregrad und Art der Dermatitis angewendet werden (Tabelle 2). 27-30 Das wichtigste Element bei leichter Dermatitis ist, die Häufigkeit des Windelwechsels zu erhöhen und superabsorbierende Windeln zu verwenden (nicht alle Marken sind das). Stoffwindeln, die einen Kontakt zwischen Urin und Fäkalien und der Haut ermöglichen, sollten vermieden werden und erfordern besondere Maßnahmen zur Beseitigung von Mikroorganismen (Waschen mit Seife und Auskochen). Zur Reinigung des Windelbereichs wird empfohlen, zunächst einen in Öl (Mineral- oder Pflanzenöl) getränkten Wattebausch zu verwenden, um das Zinkoxid und die an der Haut haftenden Fäkalienreste zu entfernen, und dann mit nicht aggressiven Seifen weiterzuwaschen. Man sollte fließendes Wasser verwenden, um die Rückstände besser zu entfernen. Eine weitere Möglichkeit ist die Verwendung von kalten Kompressen mit Burow 1:30 Lösung dreimal täglich, die eine beruhigende, antiseptische und trocknende Wirkung haben 13.

Wenn das Erythem fortbesteht, können wir ein schwaches topisches Kortikoid wie Hydrokortison in einer Dosierung von 1% bis zu zweimal täglich für 2 bis 7 Tage anwenden, um eine Entzündung zu vermeiden. Fluorierte hochwirksame Kortikoide sind kontraindiziert, da sie das Risiko von Atrophie und Striae erhöhen, zusätzlich zu der okklusiven Wirkung der Windel, die diese Wirkung noch verstärkt. Es sollte auf systemische Nebenwirkungen dieser Substanz geachtet werden, wie z. B. das Cushing-Syndrom und die intrakranielle Hypertonie, über die auch bei niedriger Potenz berichtet wurde, denn neben der Okklusion ist die Körperoberfläche des Bereichs erheblich 24. Wenn sich die Dermatitis nicht bessert und ein ausgeprägtes Erythem und Pusteln bestehen bleiben, liegt der Hauptverdacht auf einer Candida-Infektion. In diesem Fall können wir eine Creme mit antimykotischer Wirkung, wie Ketoconazol, Nystatin 100.000U/g oder Miconazolnitrat 1% topisch, zweimal täglich für 7 bis 15 Tage anwenden, die wirksam und sicher sind 24, 13. Kortikoid kann im Wechsel mit einem Antimykotikum verwendet werden, das vor der Barrierecreme aufgetragen wird. Obwohl es keine Beweise gibt, profitieren viele schwere und langwierige Fälle von oralem Nystatin, viermal täglich für 14 Tage. Fluconazol kann in einer an das Alter angepassten Dosis indiziert sein, auch wenn es nach den Erfahrungen der Autoren nur in Ausnahmefällen eingesetzt wird.

Bei länger anhaltender Dermatitis kann auch Teer in Cremes verwendet werden. In einigen Ländern ist dies jedoch wegen des Risikos der Karzinogenese kontraindiziert.

Bakterielle Infektionen sind bei Wegwerfwindeln, anders als bei normalen Stoffwindeln, sehr selten und können mit topischem Neomycin, Gentamycin oder Mupirocin zu 2% behandelt werden. Letzteres sollte jedoch wegen des Risikos der Nephrotoxizität nicht auf mehr als 20 % der Körperoberfläche angewendet werden. Orale Antibiotika können das Bild verschlimmern, da sie die Darmflora beeinträchtigen.13.

Wenn es trotz der richtigen Behandlung zu einer Verschlimmerung der früheren Dermatitis kommt, sollten immer die bereits aufgeführten Differentialdiagnosen wie atopische Dermatitis, seborrhoische Dermatitis, Psoriasis im Windelbereich und Kontaktdermatitis untersucht werden. Die Nachsorge von Kindern mit Windeldermatitis sollte regelmäßig erfolgen und erfordert besondere Aufmerksamkeit in Zeiten von Durchfall oder systemischer Antibiotikaeinnahme.

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