Kardiovaskuläre Beurteilung

Teil II: Beurteilungstechniken, Con’t.

Veins: Zentralvenöser Druck (ZVD):

Um den ZVD des Patienten zu beurteilen, lassen Sie ihn zunächst im Bett sitzen und lehnen sich dann in einem Winkel von etwa 45 Grad nach hinten. Lassen Sie den Patienten einige Sekunden lang entspannen, während Sie nach der inneren Jugularvene suchen. Bei den meisten Personen, bei denen das Pulsieren der Vene sichtbar ist, pulsiert die Vene in Höhe der Sterna-Kerbe (Engel des Löwen). Befindet sich die Pulsation mehr als 3 cm oberhalb der Brustbeineinkerbung, ist dies ein Zeichen für einen erhöhten Blutdruck. Ein erhöhter ZVD kann auf eine rechtsseitige Herzinsuffizienz, eine Obstruktion der Vena cava superior oder eine konstriktive Perikarditis hinweisen. Der normale Druck im venösen Kreislauf liegt zwischen 5 und 12 Zentimetern Wasserdruck. Der ZVD wird normalerweise gemessen, indem ein Katheter in eine große Vene eingeführt und an ein Manometer oder einen Dehnungsmesser angeschlossen wird. Siehe nachstehende Abbildungen:

Wenn Sie Anzeichen für einen erhöhten CVP finden, kann dies den eben gesehenen Befund weiter bestätigen. Dazu kann der hepato-juguläre Reflux-Test verwendet werden. Bei diesem Test legen Sie Ihre Hand in die Arie des rechten oberen Quadranten des Abdomens. Sobald Sie Ihre Hand auf den Bauch gelegt haben, üben Sie eine Minute lang einen festen Druck direkt auf den Bauch aus und beobachten gleichzeitig die Jugularvene. Wenn die von Ihnen beobachtete Pulsation deutlich über das höchste Niveau der Pulsation ansteigt, bestätigt dies, dass der CVP erhöht ist.

Knubbeln der Finger und Zehen

Knubbeln wird durch eine anhaltende Hypoxämie der Extremitäten verursacht. Die Hypoxämie verursacht im Laufe der Zeit strukturelle Veränderungen an den distalen Fingergliedern. Die Nagelverkrümmung ist durch eine diffuse, knollige Vergrößerung der Fingerspitzen und/oder Zehenspitzen gekennzeichnet. Die Nägel erscheinen glänzend und wölben sich nach unten, wobei die normalen Winkel zwischen Nagelbett und distalem Interphalangealgelenk verloren gehen.

Clubbing der Finger und Zehen ist bei der Inspektion leicht zu erkennen. Lassen Sie sich jedoch nicht beunruhigen, wenn Keulenbildung vorhanden ist. Sie kann auf eine von mehreren anderen chronischen Krankheiten hinweisen. Keulenbildung zeigt nur an, dass möglicherweise ein chronischer Sauerstoffmangel in den Extremitäten vorliegt und kann durch viele verschiedene Faktoren verursacht werden.

Jugularvenen:

Die Pulsationen der Venen unterscheiden sich von den arteriellen Pulsationen, die im Halsbereich ertastet werden können:

• Der Venenpuls lässt sich durch sanften Druck leicht komprimieren, im Gegensatz zum Karotispuls, der festen Druck erfordert, um ihn zu verdecken.
• Der normale venöse Puls sinkt bei der Inspiration und steigt bei der Exspiration, während der Karotispuls von der Atmung unbeeinflusst bleibt.
• Ein venöser Puls kollabiert in der Regel in sitzender Position, während der arterielle Karotispuls von Positionsänderungen nicht beeinflusst wird.
• Ein venöser Puls hat normalerweise mehr Komponenten als der arterielle Puls. Er besteht aus drei positiven Ausschlägen, den A-, C- und V-Wellen, und zwei negativen Ausschlägen, den x- und y-Abfahrten. Normalerweise sind dann die venösen Pulswellen am stärksten ausgeprägt. Wenn der venöse Druck hoch ist, können die Pulsationen besser beobachtet werden, wenn der Patient sitzt.

A-Welle – Die vorherrschende Welle im Nacken spiegelt die durch die Vorhofkontraktion verursachte Druckübertragung wider und beginnt kurz vor dem ersten Herzton; sie kann durch Ertasten des Jugularpulses ertastet werden, während man die Herzspitze abtastet. Die Welle tritt auch kurz vor der Karotispulsation auf.

C-Welle – Sie spiegelt das Einsetzen der rechtsventrikulären Kontraktion wider. Sie beginnt am Ende des ersten Herztons und ist in den Halsvenen normalerweise nicht sichtbar.

V-Welle – Stellt die Vorhoffüllung bei geschlossener Antrioventrikularklappe dar. Sie ist sehr klein und wird als passive Füllungswelle betrachtet.

X Descent – Ist eine Welle, die auf die c-Welle folgt. Repräsentiert die Vorhofdiastole.

V-Welle – folgt auf die y-Welle, eine negative Welle, die entsteht, wenn sich die Trikuspidalklappe öffnet und das Blut in den rechten Ventrikel fließt.

Haare

Beobachten und ertasten Sie die Konsistenz und Textur der Haare der Person. Sehr feine Haarschäfte können auf eine Hyperthyreose hinweisen. Sehr dickes Haar kann auf eine Hypothyreose hindeuten. Beide Schilddrüsenerkrankungen können sich nachteilig auf das Herz und das kardiovaskuläre System auswirken.

Perkussion

Diese Technik ist für Krankenschwestern und Krankenpfleger bei der Beurteilung von Patienten nur sehr begrenzt einsetzbar. Bei der Perkussion wird die Brustwand mit den Fingern „abgeklopft“, um Geräusche zu erzeugen, die auf Anomalien hinweisen. Wir werden diese Technik erörtern und demonstrieren, aber bedenken Sie, dass sie ein sehr begrenztes Instrument ist. Viele Informationen, die durch die Perkussion gewonnen werden, lassen sich leichter durch die Auskultation ermitteln.

Die Technik der Perkussion besteht darin, die Finger einer Hand zu überstrecken und das mittlere Endglied fest auf die Brustwand zu legen. Halten Sie die andere Hand dicht an die Hand des Patienten. Ziehen Sie den Mittelfinger dieser zweiten Hand zurück; schlagen Sie den Finger fest auf die Spitze des distalen Fingerglieds. Nehmen Sie den Finger nach dem Schlag schnell weg, gehen Sie zu einem anderen Bereich und wiederholen Sie die gleichen Bewegungen.

Perkussieren Sie den präkordialen Bereich des Brustkorbs und achten Sie dabei auf einen Resonanzton, der auf normales Gewebe unter den Fühlern hinweist. Bei der Perkussion über dem Lungengewebe ist der Ton resonant, ein halbhohler, mittelhoher Ton ist flach oder „dumpf“ in der Tonhöhe. Dies sind normale Geräusche. Wenn der Patient empfindlich ist oder Schmerzen oder Atembeschwerden anzeigt, beenden Sie die Perkussion und fahren Sie mit den anderen Teilen Ihrer Untersuchung fort.

Auskultation

Auskultation ist definiert als das Abhören der vom Körper erzeugten Geräusche mit oder ohne Verwendung eines Stethoskops. Manche Geräusche können laut genug sein, um sie ohne Stethoskop zu hören. Wenn wir an Auskultation und das Herz-Kreislauf-System denken, denken die meisten Krankenschwestern und Krankenpfleger an das Abhören von Brust und Herz mit dem Stethoskop. Die Herztöne entstehen durch das Schließen der Herzklappen unter dem Druck des Blutflusses. Mit dem Stethoskop können auch andere Geräusche abgehört werden, die für das Herz-Kreislauf-System von Bedeutung sein könnten.

Verwendung des Stethoskops:

Das Bruststück kann eine Glocke, eine Membran oder eine Kombination aus beidem haben. Die Glocke und das Diaphragma des Kombinationstyps sind durch ein Ventil verbunden, so dass jeweils nur ein Bruststück verwendet werden kann.

Die Glocke ist ein hohler Kegel, der alle Töne innerhalb der Brust überträgt. Sie ist von besonderem Wert, wenn man gegen die Brustwand hört. Wenn sie zu fest gedrückt wird, filtert sie die tiefen Töne heraus. Die Glocke ist nützlich, um S3 und S4 sowie tieffrequente Töne zu identifizieren, damit höherfrequente Töne deutlicher gehört werden können. Das Diaphragma-Bruststück sollte fest gegen die Brustwand gepresst werden, damit keine externen Geräusche wahrgenommen werden. Ein zu starker Druck kann jedoch dazu führen, dass einige Töne gedämpft werden. Das Zwerchfell ist besonders nützlich, um S1, S2 und hochfrequente Geräusche zu erkennen.

I

Herzgeräusche

Die Abhörung der Herztöne sollte in der Regel im Anschluss an die allgemeine medizinische Beurteilung und die allgemeine Beurteilung des Herz-Kreislauf-Systems erfolgen. Die Pflegekraft sollte sich zunächst Gedanken über die Ergebnisse der allgemeinen Beurteilung machen und dann mit dem Abhören der Herztöne fortfahren. In vielen Fällen gibt Ihnen der erste Teil der Beurteilung einen Hinweis darauf, worauf Sie bei der Auskultation achten müssen. Wenn der Patient zum Beispiel in seiner Anamnese angibt, dass er eine Herzoperation hinter sich hat, eine Herzklappe ersetzt wurde usw., dann wird die Pflegekraft darauf aufmerksam gemacht, auf bestimmte Geräusche oder Herzgeräusche zu achten.

Bei den meisten Menschen sind zwei Hauptgeräusche zu hören. Das „lub“ und das „dub“ werden S1 bzw. S2 genannt und sind die beiden auffälligsten und am leichtesten zu hörenden Geräusche. S1 und S2 folgen dicht aufeinander. Die Zeit zwischen einer 1 und einer 2 ist kürzer als die Zeit zwischen dem Ende von S2 und dem Beginn des nächsten Zyklus und S1 des nächsten Schlags. Das Zeitintervall zwischen S1 und S2 entspricht auch dem systolischen Druck des Herzzyklus.

Die zusätzlichen Herztöne können im Herzzyklus hörbar sein; dies sind S3 und S4. S3 ist das Geräusch der frühen, schnellen diastolischen Füllung der Herzkammern. Es ist bei Erwachsenen nicht häufig zu hören, bei Kindern jedoch sehr häufig. S4 ist das letzte Herzgeräusch, das wie S3 bei Erwachsenen selten zu hören ist, außer bei Erkrankungen wie kongestiver Herzinsuffizienz oder Multipler Sklerose.

Ursprünge der Herztöne:

Die beiden Hauptgeräusche bestehen aus dem Rauschen des Blutes und dem gleichzeitigen Schließen der beiden Klappen. Normalerweise öffnen und schließen sich die Klappenpaare gleichzeitig und verursachen ein klares und deutliches Geräusch. Zu bestimmten Zeiten können sich die Klappen zu leicht unterschiedlichen Zeiten schließen, oder eine Klappe schließt etwas langsamer als die andere.

Dies führt dazu, dass eines der Herztöne deutlich „gespalten“ ist oder einen „Echo“-Ton hat. Dies kann ein natürlich vorkommendes Phänomen sein, das als „physiologisches Splitting“ bezeichnet wird, oder auf eine Krankheit zurückzuführen sein, die als pathologisches Splitting bezeichnet wird. Wenn die Schließung der S1-Klappe getrennt gehört werden kann, liegt möglicherweise eine Leitungsstörung oder sogar ein mechanischer Defekt vor. Natürlich können auch junge und gesunde Kinder und einige Erwachsene eine normale Aufspaltung von S1 und S2 haben.

Zusammenfassend kann man sagen, dass die beiden häufigsten Herztöne S1 und S2 sind. Sie bestehen jeweils aus zwei deutlich voneinander getrennten Geräuschen zweier Klappen, die sich im Gleichklang schließen. Bei der Untersuchung des Patienten auf Herztöne muss die Pflegekraft zunächst eine Anamnese erheben; außerdem werden in der Regel Inspektion, Palpation und möglicherweise Perkussion durchgeführt, bevor man mit der Auskultation beginnt.

Die Pflegekraft muss die Herzfrequenz des Patienten und die Regelmäßigkeit des Rhythmus kennen, bevor die Auskultation durchgeführt wird. S1 und S2 sind zwei „normale“ Herztöne, die manchmal während des Herzzyklus zu hören sind. Das Splitting ist in der Regel eine normale Situation, die sich aus dem asynchronen Schließen der beiden Klappen ergibt, die für S1 und S2 verantwortlich sind.

Die Stellen auf dem Brustkorb sind markiert.

Die entsprechenden Bereiche des Herzens.

Zu Beginn der Auskultation der Töne sollte der Patient bequem auf dem Rücken in einem Winkel von etwa 45 Grad liegen. Lassen Sie ihn die Hände an die Seite legen und erklären Sie ihm dann, was Sie tun werden. Möglicherweise müssen Sie einige Patienten auffordern, sich zu entspannen und normal zu atmen, da sie vor lauter Angst manchmal schnell und laut atmen und so die Untersuchung stören.

Beginnen Sie mit Punkt Nummer eins oberhalb des Aortenbereichs. Dann fahren Sie fort mit dem pulmonalen, dem 2. pulmonalen, dem rechtsventrikulären, dem apikalen und dann dem epigastrischen Bereich. Jeder dieser Bereiche ermöglicht den deutlichsten Herzton für die Klappe, nach der er benannt ist. Die Aortenregion ist zum Beispiel der beste Ort, um die Aortenklappe zu hören usw. Auch wenn sich die Klappe nicht genau in diesem Bereich befindet.

Herztöne sind im Allgemeinen leicht zu hören, aber manchmal kann es aufgrund des Patienten und anderer Umstände schwierig sein, sie deutlich zu hören. Verwenden Sie die Zwerchfellmembran des Stethoskops und legen Sie sie sanft auf den Brustkorb in den angegebenen Bereichen. Mit dem Zwerchfell lassen sich die hohen Töne des S1 am besten abhören, daher sollten Sie an allen Stellen mit dem Zwerchfell auskultieren. Ziehen“ Sie das Stethoskop nicht, da dadurch übermäßige Geräusche erzeugt werden. Lassen Sie den Patienten normal atmen und legen Sie ihn in eine Bauchlage. Manchmal sind die Geräusche in sitzender Position besser zu hören. Versuchen Sie beide Möglichkeiten, wenn Sie Schwierigkeiten haben, die Geräusche zu hören.

Weiter: Teil II: Untersuchungstechniken, Forts.