Ist eine unilaterale Tonsillenvergrößerung allein eine Indikation für eine Tonsillektomie?

Einleitung: Unilaterale Tonsillenvergrößerungen werden häufig in der Ambulanz festgestellt. Häufig werden diese Patienten zum Ausschluss einer malignen Histologie zur Tonsillektomie angemeldet. Ziel dieser Studie ist es, die Notwendigkeit einer Tonsillektomie zu ermitteln.

Methode: In dieser retrospektiven Fallstudie werden alle Tonsillektomien untersucht, die in unserer Einrichtung über einen Zeitraum von fünf Jahren zur histologischen Untersuchung durchgeführt wurden, und die histologischen Befunde bei Patienten mit einseitiger Tonsillenvergrößerung (UTE) allein und bei Patienten mit UTE und anderen klinischen Merkmalen (chronische Schmerzen in der Anamnese, Dysphagie, das Vorhandensein von Anomalien der Tonsillen- oder Peritonsillarschleimhaut, Patienten mit zervikaler Lymphadenopathie) analysiert. Alle Patienten, bei denen zwischen dem 1. Juni 1998 und dem 30. Mai 2003 eine Tonsillektomie zum Zweck der histologischen Untersuchung durchgeführt wurde, wurden identifiziert und ihre Aufzeichnungen überprüft. Zu den Ausschlusskriterien gehörten Fälle, für die keine präoperativen Aufzeichnungen vorlagen, Patienten, bei denen die Proben aus anderen Krankenhäusern eingesandt worden waren, Patienten, bei denen bereits ein bösartiger Tumor diagnostiziert worden war, und Fälle, bei denen die Tonsillektomie von anderen chirurgischen Fachrichtungen (z. B. Kieferchirurgie, Plastische Chirurgie) durchgeführt worden war. Es wurden 1475 Tonsillektomien durchgeführt, von denen 181 in diesem Zeitraum zur histologischen Analyse eingesandt wurden. Nach Ausschluss der Patienten, die unsere Kriterien nicht erfüllten, blieben 53 Patienten übrig, die eine UTE hatten. Das primäre Ergebnis war die Rate der Malignität in den beiden Gruppen.

Ergebnisse: Von diesen Patienten hatten 33 nur UTE, 20 hatten damit verbundene klinische Merkmale. In der ersten Gruppe wurde bei keinem der Patienten ein Malignom festgestellt. In der zweiten Gruppe hatten neun (45 Prozent) ein Malignom. Mit dem exakten Test von Fisher wurde auf Unterschiede zwischen der Gruppe mit UTE allein und der Gruppe mit UTE und anderen Merkmalen geprüft (p<0,001).

Diskussion: Die Prävalenz von Malignität bei Tonsillen, die eine Asymmetrie ohne andere klinische Merkmale aufweisen, ist sehr gering; in unserer Studie lag sie bei Null. In anderen Studien wurde jedoch ein kleiner Prozentsatz gefunden, der ein malignes Grundleiden darstellt. In Anbetracht dessen sind wir der Meinung, dass eine „watch and wait“-Politik zunächst angemessener ist, und wenn die Symptome oder Anzeichen fortschreiten, sollte eine Tonsillektomie empfohlen werden.