Infektionsprävention: Die Grundlagen der Handhygiene

Die Handhygiene ist der wichtigste Schritt, den das Pflegepersonal zur Verhinderung von Krankenhausinfektionen unternehmen kann. Dennoch halten sich Pflegekräfte und andere Kliniker oft nicht an die empfohlenen Richtlinien für die Handhygiene.

Eines der häufigsten Hindernisse für eine bessere Einhaltung der Richtlinien ist die Unkenntnis der Ergebnisse schlechter Hygiene und der Forschungsergebnisse, die deren Wirksamkeit belegen. Um die Sicherheit Ihrer Patienten zu gewährleisten, ist es wichtig, die Grundlagen der Infektionsprävention zu kennen und zu verstehen, dass die Krankenhausrichtlinien zur Handhygiene evidenzbasiert sind und aus gutem Grund bestehen.

Auch bei gesunden Menschen ist die Haut mit Mikroorganismen besiedelt. Diese lassen sich in zwei Kategorien einteilen: vorübergehend und dauerhaft.

• Die vorübergehende Flora befindet sich auf den äußeren Schichten der Haut und lässt sich durch Händewaschen relativ leicht entfernen. Sie sind die Organismen, die am ehesten zu Krankenhausinfektionen führen.
• Die residente Flora sitzt tiefer auf der Haut und ist schwieriger zu entfernen. Wenn sie durch Händewaschen oder die Einnahme von Antibiotika gestört werden, siedeln sie sich in der Regel schnell wieder an. Ihre Ernährung, Ihre Umgebung und Ihre hygienischen Gewohnheiten haben Einfluss darauf, welche Arten Ihre residente Flora bilden.

Viele dieser Mikroorganismen sind relativ harmlos, während andere pathogen sind – also in der Lage, Krankheiten zu verursachen. Krankheitserreger können von Patient zu Patient oder von einem unbelebten Gegenstand auf einen Patienten übertragen werden, und zwar über die Hände des Pflegepersonals. Wenn Gegenstände in einem Patientenzimmer kontaminiert sind, erhöht sich das Infektionsrisiko. So kann es beispielsweise vorkommen, dass sich ein Pfleger beim Betreten des Zimmers die Hände wäscht und sie dann erneut kontaminiert, indem er die Bettgitter oder einen Nachttisch berührt. Manchmal kann ein pathogener Organismus sogar Teil der Bewohnerflora auf den Händen des Pflegepersonals werden.

Studien haben ergeben, dass der Bereich unter den Fingernägeln wahrscheinlich große Mengen an Bakterien beherbergt. Deshalb fordern die WHO-Leitlinien die Krankenhäuser auf, die Fingernägel des Pflegepersonals kurz zu halten und künstliche Nägel zu vermeiden. Auch der Bereich unter Ringen kann Bakterien beherbergen, und die WHO-Leitlinien raten davon ab, in Hochrisikosituationen wie dem Operationssaal Schmuck zu tragen.

Handhygieneprodukte

Zahlreiche Forschungsarbeiten haben die Wirkung der Reinigung der Hände mit einfacher Seife und mit antibakteriellen Mitteln verglichen. Seife hat eine reinigende Wirkung, die Schmutz und organische Substanzen wie Blut von den Händen entfernt. Obwohl Seife keine antimikrobielle Wirkung hat – d. h. sie tötet Krankheitserreger nicht ab und hemmt auch nicht deren Wachstum -, kann das Händewaschen, wenn es richtig durchgeführt wird, Krankheitserreger lösen und sie in den Abfluss spülen. Das Händewaschen mit Seife hängt von der Reibung durch das Reiben sowie von reichlich fließendem Wasser ab, um eine wirksame Strategie zur Infektionskontrolle zu sein.

Antiseptische Mittel werden von vielen Gesundheitsdienstleistern gegenüber Seife und Wasser bevorzugt. Es gibt verschiedene Arten von Antiseptika, die sich jedoch in ihrer Wirksamkeit gegen Krankheitserreger und in der Stärke der Hautreizung, die sie verursachen können, unterscheiden.

Das gebräuchlichste Antiseptikum ist Alkohol, der häufig in den bekannten Handdesinfektionsmitteln verwendet wird, für die kein Wasser erforderlich ist. Die Forschung zeigt, dass Lösungen mit einem Alkoholgehalt von 60-95 Prozent am wirksamsten sind – sie haben eine ausgezeichnete antimikrobielle Aktivität gegen grampositive und gramnegative Bakterien sowie gegen viele Viren, die im Gesundheitswesen von Bedeutung sind (HIV, Hepatitis B und C, Influenza usw.) Die schlechte Nachricht ist, dass Alkohol keine Aktivität gegen bakterielle Sporen, wie die, die für die Verbreitung von Clostridium difficile verantwortlich sind, oder bestimmte Klassen von Viren hat. Während Alkohol bei der Anwendung schnell keimtötend wirkt, hat er keine anhaltende antimikrobielle Aktivität, so dass es auf der Haut schnell zu einem erneuten Wachstum von Bakterien kommt.

Andere gängige antiseptische Mittel sind Chlorhexidin, Triclosan und die Jodophorpräparate, die Jod ersetzt haben.

WHO-Leitlinien für die Handhygiene besagen, dass Gesundheitsdienstleister:

– Seife und Wasser zum Waschen der Hände verwenden, wenn diese sichtbar mit Schmutz, Blut oder anderen Körperflüssigkeiten verschmutzt sind.

– Seife und Wasser verwenden, wenn es einen Ausbruch oder eine vermutete Kontamination durch sporenbildende Erreger wie Clostridium difficile gibt.

– In den meisten anderen klinischen Situationen einen Handreiniger auf Alkoholbasis verwenden. Dies ist das bevorzugte Mittel für die routinemäßige Handreinigung, wenn die Hände nicht sichtbar verschmutzt sind.

– Führen Sie Handhygienemaßnahmen durch, bevor und nachdem Sie einen Patienten berührt haben; bevor Sie ein invasives Gerät berühren, das für die Patientenpflege verwendet wird; nachdem Sie mit Körperflüssigkeiten, Schleimhäuten, nicht intakter Haut oder Wundverbänden in Berührung gekommen sind; wenn Sie sich von einer kontaminierten Körperstelle zu einer anderen Körperstelle desselben Patienten bewegen; nachdem Sie unbelebte Oberflächen und Objekte in der unmittelbaren Umgebung berührt haben; und nachdem Sie Handschuhe ausgezogen haben.

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