ICD-10-Kodierung für häufige altersbedingte kognitive Störungen

Die alternde Bevölkerung in den USA wächst schnell. Die Zahl der Menschen im Alter von 65 Jahren und darüber lag 2010 bei 40,2 Millionen und wird sich bis 2050 voraussichtlich verdoppeln. Mit der wachsenden Zahl älterer Menschen in den USA sind Studien zufolge immer mehr Menschen von kognitiven Beeinträchtigungen betroffen. Die verschiedenen Arten von kognitiven Beeinträchtigungen zu erkennen, zu diagnostizieren und zu dokumentieren, stellt für Ärzte eine große Herausforderung dar. Eine klare und präzise Dokumentation in der Krankenakte ist notwendig, um kognitive Störungen korrekt zu kodieren und in eine Reihenfolge zu bringen. Bei ordnungsgemäßer Dokumentation können medizinische Abrechnungsunternehmen den Ärzten helfen, die richtigen ICD-10-Codes auszuwählen und saubere Anträge für eine angemessene Kostenerstattung einzureichen.

Kognitive Störungen – Symptome und Ursachen

Der Begriff kognitive Störung bezieht sich auf jede Art von Störung, Krankheit oder Zustand, der die kognitiven Funktionen einer Person beeinträchtigt. Dies führt dazu, dass die Person Schwierigkeiten hat, sich zu erinnern, sich zu konzentrieren, neue Dinge zu lernen oder Entscheidungen zu treffen, die ihr tägliches Leben betreffen. Dies kann ein vorübergehendes Problem oder ein Dauerzustand sein und von leicht bis schwer reichen.

Kognitive Beeinträchtigung bedeutet im Allgemeinen eine Art von Problemen oder Schwierigkeiten mit den folgenden Dingen:

• verschiedene geistige Funktionen wie Lernen und Gedächtnis
• Erkennen oder Identifizieren und Verstehen der Beziehungen von Objekten in der Umgebung
• Problemlösung oder Urteilsvermögen in einer Notsituation
• Verstehen von Sprache
• Mit anderen kommunizieren
• Entscheidungen treffen
• Gewohnte Menschen und Orte wiedererkennen
• Planen und Ausführen von Aufgaben, wie z.B. den Überblick über monatliche Rechnungen behalten
• Mit neuen Orten oder Situationen umgehen

Verschlechterung der emotionalen Kontrolle, Sprache, Sozialverhalten, Motivation oder die Fähigkeit, alltägliche Aufgaben zu erledigen, können mit einer kognitiven Verschlechterung einhergehen oder ihr vorausgehen. Das Alter ist der größte Risikofaktor für kognitive Beeinträchtigungen. Weitere Risikofaktoren sind die Familiengeschichte, das Bildungsniveau, Hirnverletzungen, die Exposition gegenüber Pestiziden oder Giften, Bewegungsmangel und chronische Erkrankungen wie Parkinson, Herzkrankheiten, Schlaganfall und Diabetes.

Fünf häufige altersbedingte kognitive Störungen und zugehörige ICD-10-Codes

1. Milde kognitive Beeinträchtigung: Die Mayo Clinic definiert leichte kognitive Beeinträchtigung als „das Stadium zwischen dem zu erwartenden kognitiven Abbau im Rahmen des normalen Alterns und dem schwerwiegenderen Abbau bei Demenz“. Dieser Zustand beeinträchtigt das Gedächtnis, die Sprache, das Denken und das Urteilsvermögen, jedoch nicht in einem Ausmaß, das das tägliche Funktionieren beeinträchtigt, wie es bei der Alzheimer-Krankheit der Fall ist. Leichte kognitive Beeinträchtigungen können über Jahre hinweg stabil bleiben oder sich mit der Zeit verbessern. Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass 10 bis 15 Prozent der Fälle von leichter kognitiver Beeinträchtigung jedes Jahr in eine Demenz übergehen. Der ICD-10-Code für die Diagnose einer leichten kognitiven Beeinträchtigung lautet:
   G31.84 Leichte kognitive Beeinträchtigung, wie angegeben
2. Alzheimer-Krankheit: Die Alzheimer-Krankheit ist die häufigste Demenzerkrankung. Die Alzheimer’s Association schätzt, dass im Jahr 2019 5,8 Millionen Amerikaner aller Altersgruppen mit einer Alzheimer-Demenz leben. Davon sind etwa 5,6 Millionen Menschen im Alter von 65 Jahren und älter und etwa 200.000 Personen sind unter 65 Jahre alt.

ICD-10-CM bietet vier Optionen zur Kodierung der Erkrankung:

• G30.0 – Alzheimer-Krankheit mit frühem Beginn
• G30.1 – Alzheimer-Krankheit mit spätem Beginn
• G30.9 – Sonstige Alzheimer-Krankheit
• G30.9 – Alzheimer-Krankheit, nicht spezifiziert

Basierend auf der Dokumentation des Arztes können die Kodes G30.0 und G30.1 verwendet werden, um die Erkrankung mit dem höchsten Grad an Spezifität anzugeben. Kategorie G30 empfiehlt die Verwendung eines zusätzlichen Kodes, um ein Delirium zu identifizieren, falls vorhanden:

• F02.80 Demenz ohne Verhaltensstörung
• F02.81 Demenz mit Verhaltensstörung

Der ICD-10 Alphabetische Index empfiehlt, Alzheimer mit Verhaltensstörung als: G30.9 (F02.81).

• G20 Morbus Parkinson, primär ohne Demenz
• G31.83 (F02.80) Mit Demenz ohne Verhaltensstörung
• G31.83 (F02.81) Mit Demenz und Verhaltensstörung

• G31.83 Demenz mit Lewy-Körperchen

Zusätzliche Codes sollten verwendet werden, um Verhaltensstörungen anzuzeigen. Der Code G31.83 wird auch verwendet, um Folgendes zu identifizieren:
Demenz mit Parkinsonismus und Lewy-Körperchen-Krankheit
Ein ICD-10-Monitor-Artikel weist darauf hin, dass G31.83 zu einer zweistufigen MS-DRG gruppiert:

• MS-DRG 056: Degenerative Störungen des Nervensystems mit MCC, oder
• MS-DRG 057: Degenerative Störungen des Nervensystems ohne MCC

Patienten mit der Krankheit zeigen unterschiedliche Symptome, obwohl bei den meisten ein Rückgang der Kognition in Verbindung mit Bewegungsschwierigkeiten, wie sie bei der Parkinson-Krankheit auftreten, üblich ist. In der Dokumentation sollte jedes Verhalten aufgeführt werden, das der Arzt als Verhaltensstörung betrachtet. Die Dokumentation des Arztes ist entscheidend für die korrekte Kodierung und Sequenzierung der Lewy-Körperchen-Demenz.

Die korrekte Kodezuweisung auf höchstem Spezifitätsniveau hängt von einer präzisen Dokumentation ab und ist entscheidend für die vollständige Beschreibung des Zustands des Patienten und der Schwere der Erkrankung. Verhaltensstörungen wie psychotische Symptome, Stimmungsstörungen, Agitiertheit, Apathie, Aggressivität, Kampfbereitschaft und „Abschweifen“ sollten als Verhaltensstörung identifiziert und dokumentiert werden (www.acphospitalist.org). Der zugrunde liegende physiologische Zustand oder die Folgen einer zerebrovaskulären Erkrankung sollten immer dokumentiert werden, wenn sie bekannt sind. Wenn die Dokumentation unklar, widersprüchlich oder vage ist, wird das Kodierungsteam eines zuverlässigen medizinischen Abrechnungs- und Kodierungsunternehmens den Arzt befragen, um den spezifischen Zustand zu ermitteln und den richtigen Kode zuzuweisen.