Hypothyreose bei Katzen – wie wird sie diagnostiziert und behandelt?

In seinem Vortrag auf dem Endokrinologie-Kurs des American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM) für Innere Medizin bei Kleintieren „Feline Hypothyreose: Aktuelle Aspekte zu Prävalenz, Diagnose und Behandlung“ wies Mark E. Peterson, DVM, DACVIM, darauf hin, dass die Zahl der Katzen mit dieser Störung möglicherweise höher ist, als wir denken, und dass viele dieser Katzen von einer Therapie profitieren könnten. Peterson erläuterte, dass die meisten Fälle von Hypothyreose bei Katzen iatrogener Natur sind – nach einer Jod-131-Therapie, der Einnahme von Schilddrüsenmedikamenten oder einer Thyreoidektomie. Angeborene und adulte Formen der Krankheit kommen vor, werden aber als selten angesehen.

Als Kliniker müssen wir uns dieser Krankheit stärker bewusst sein, da selbst Katzen mit subklinischen oder leichten Formen von einer Schilddrüsenersatztherapie profitieren können. Peterson wies darauf hin, dass bis zu 20 bis 50 % der Katzen mit Hypothyreose eine Azotämie aufweisen können, die sich mit der Behandlung der Hypothyreose bessern wird. Die Diagnose einer Hypothyreose bei Katzen kann sich als schwierig erweisen, da selbst Katzen, bei denen diese Störung schließlich diagnostiziert wird, anfänglich eine Thyroxinkonzentration (T4) im unteren Bereich des Referenzbereichs aufweisen können. Das Gleiche gilt für die freie T4-Konzentration, selbst wenn sie mittels Gleichgewichtsdialyse bestimmt wird.

Patientenbewertung und -überwachung

Für Patienten, bei denen entweder aufgrund klinischer Anzeichen oder der Vorgeschichte (z. B. nach einer Jod-131-Therapie) der Verdacht auf eine Hypothyreose besteht, empfiehlt Peterson, die T4-Konzentration in Verbindung mit der Konzentration des schilddrüsenstimulierenden Hormons (TSH) zu bewerten. Der einzige im Handel erhältliche TSH-Test ist zwar hundespezifisch, reagiert aber auch mit TSH von Katzen. Wie bei Hunden spricht eine niedrige oder niedrig-normale T4-Konzentration in Verbindung mit einer erhöhten TSH-Konzentration für die Diagnose einer Hypothyreose bei Katzen.

Drei Monate nach Beginn einer Jod-131-Therapie oder einer Schilddrüsenunterdrückung empfiehlt Peterson eine Überwachung der T4-Konzentration für bis zu sechs Monate. Bei Katzen, die Anzeichen einer Nierenerkrankung aufweisen, sollte dies schon früher in Betracht gezogen werden. Er schlägt vor, dass eine T4-Konzentration nach der Behandlung im mittleren Normbereich liegen sollte. Bei Katzen mit niedrigeren Werten sollte die TSH-Konzentration gemessen werden, aber Peterson sagt, dass bei einigen Katzen die TSH-Konzentration ansteigt, bevor die T4-Konzentration sinkt.

Behandlungsempfehlungen

Welche Katzen sollten also mit einer Schilddrüsenhormontherapie behandelt werden? Peterson schlägt vor, dass Katzen, die unterstützende klinische Anzeichen – Lethargie und Gewichtszunahme – und niedrige T4- oder hohe TSH-Konzentrationen aufweisen, behandelt werden sollten. Katzen ohne klinische Anzeichen, aber mit auffälligen Labortestergebnissen und Azotämie sollten ebenfalls behandelt werden.

Für Katzen, die eine Schilddrüsenhormon-Ergänzung benötigen, empfiehlt Peterson eine Anfangsdosis von 0,075 mg Levothyroxin zweimal täglich oral. Diese Dosis ist höher als die übliche Dosis für Hunde, da Katzen das Hormon viel schneller verstoffwechseln und es nicht so gut aufnehmen wie Hunde. Die Verabreichung auf nüchternen Magen wird empfohlen. Zur Überwachung von Katzen, die eine Substitutionstherapie erhalten, empfiehlt Peterson eine T4-Konzentration vier Stunden nach Verabreichung der Tablette mit einem Therapieziel im mittleren Normbereich.