Hypokaliämie und Arrhythmien

In diesem Artikel geht es um Hypokaliämie, ihre elektrophysiologischen Eigenschaften und klinische Arrhythmien. Die Auswirkungen von Kalium auf die elektrophysiologischen Eigenschaften des Herzens sind umfassend untersucht worden und haben eindeutig arrhythmogene Wirkung. Eine Hypokaliämie erhöht das Ruhemembranpotenzial und verlängert sowohl die Dauer des Aktionspotenzials als auch die Dauer der Refraktärperiode, letztere in stärkerem Maße als erstere. Diese Kombination begünstigt die Entstehung von Reentrant-Arrhythmien. Eine Hypokaliämie erhöht auch das Schwellenpotenzial und die Automatik und schafft damit die Voraussetzungen für automatische Arrhythmien. Schließlich vermindert die Hypokaliämie die Leitfähigkeit, was ebenfalls zu Herzrhythmusstörungen prädisponiert. Zu den elektrokardiographischen Kriterien für eine Hypokaliämie gehören das Vorhandensein von U-Wellen, die größer als 1 mm sind, und von U-Wellen, die größer sind als die T-Wellen in derselben Ableitung (mit damit verbundener ST-Strecken-Senkung). Andere Kriterien waren ein T:U-Verhältnis von 1 oder weniger und eine U-Welle von mehr als 0,5 mm in der elektrokardiographischen Ableitung II oder mehr als 1,0 mm in der Ableitung V 3. Der Zusammenhang zwischen Hypokaliämie und klinischen Arrhythmien ist seit langem bekannt. Im Jahr 1949 berichteten Bellet et al. über Extrasystolen mit hypokaliämischer Alkalose, die durch Kaliumzufuhr zurückgingen. Diese Beobachtungen wurden in den frühen 1950er Jahren von mehreren Gruppen bestätigt. Im Jahr 1953 beschrieben Surawicz und Lepeschkin eine Reihe von Patienten mit Hypokaliämie und häufigen junktionalen und ventrikulären Frühschlägen; in allen Fällen verschwanden die Arrhythmien mit der Gabe von Kalium. Diese klinischen Beobachtungen wurden durch die Ergebnisse von Gettes et al. aus dem Jahr 1962 untermauert, die mit Hilfe von Mikroelektroden zeigten, dass die Perfusion von Lösungen mit niedrigem Kaliumgehalt zu ventrikulären Ektopien, ventrikulären Tachykardien und Kammerflimmern führte. In den letzten Jahren haben mehrere Studien den Zusammenhang zwischen Kaliumspiegeln und Arrhythmien bei Patienten mit und ohne Bluthochdruck, die eine diuretische Therapie erhielten, untersucht. Diese Studien haben gezeigt, dass die durch die Diuretikatherapie induzierte Hypokaliämie mit einer erhöhten Inzidenz ventrikulärer Arrhythmien einhergeht, eine Beobachtung mit offensichtlichen klinischen Implikationen.