Herzkatheteruntersuchung durch das Handgelenk kann erhebliche Vorteile bieten

Überzeugende neue Beweise belegen, dass eine neuere Technik der Herzkatheteruntersuchung, die seit zwei Jahren bei Stony Brook Medicine verfügbar ist – und gerade erst anfängt, landesweit eingesetzt zu werden – den Patienten erhebliche Vorteile bietet. Dr. Luis Gruberg, Arzt in Stony Brook, erklärt dies.

Wann ist eine Herzkatheteruntersuchung sinnvoll?

Wenn Sie Symptome einer Herzerkrankung haben, aber medizinisch stabil sind, kann Ihr Arzt eine Herzkatheteruntersuchung vorschlagen, um zu prüfen, ob die Koronararterien verstopft sind und wie gut die Hauptpumpkammer des Herzens funktioniert.

Eine Herzkatheteruntersuchung kann auch bei Patienten durchgeführt werden, bei denen der Verdacht auf einen Herzinfarkt besteht, der als ST-Hebungsinfarkt (STEMI) bezeichnet wird und bei dem die Blutzufuhr zu einem großen Teil des Herzens vollständig und über einen längeren Zeitraum blockiert ist. Mit Hilfe der Herzkatheteruntersuchung kann die Blockade nicht nur lokalisiert, sondern auch behandelt werden.

Welche alternative Technik verändert die Art und Weise, wie Herzkatheteruntersuchungen üblicherweise durchgeführt werden?

Die meisten Herzkatheteruntersuchungen in den USA wurden durch Einführen einer kurzen Nadel in die Oberschenkelarterie – ein Blutgefäß in der Leiste – durchgeführt. Durch die Nadel wird ein strohhalmartiges Röhrchen, die so genannte Einführschleuse, in die Arterie eingeführt, und durch die Schleuse wird ein langes dünnes Röhrchen – der Katheter – unter Röntgenkontrolle vorsichtig durch das Blutgefäß bis zum Herzen geschoben. Dort wird ein Kontrastmittel durch den Katheter injiziert, und es werden Röntgenfilme erstellt, während sich das Kontrastmittel durch die Koronararterien und -kammern bewegt. Diese Röntgenbilder zeigen uns, was in Bezug auf die Krankheit passiert. Wenn wir Verstopfungen sehen, können wir sie möglicherweise durch eine perkutane Koronarintervention (PCI) behandeln, indem wir denselben arteriellen Durchgang verwenden, in dem sich bereits der Katheter befindet. Eine PCI kann eine Angioplastie umfassen, bei der ein winziger Ballon in der blockierten Stelle aufgeblasen wird, um Plaque aus dem Weg zu schieben, oder ein Stenting, bei dem ein kleines federähnliches Metallgerüst in der Arterie belassen wird, um sie offen zu halten.

Die alternative Technik ist in jeder Hinsicht ähnlich, mit Ausnahme des Zugangs. Statt durch die Leiste wird der Katheter in das radiale Blutgefäß eingeführt, das sich im Handgelenk befindet. Die Vorteile des transradialen Zugangs sind beträchtlich, aber er erfordert andere Fähigkeiten und wird in den USA erst jetzt in größerem Umfang eingesetzt. In Stony Brook führen wir den transradialen Zugang bei einem großen Teil unserer Herzkatheterpatienten seit über zwei Jahren durch.

Was sind die großen Neuigkeiten über den transradialen Zugang?

Wir haben gelernt, dass der Unterschied, den er bei den Ergebnissen ausmacht, enorm ist. In einer kürzlich in der Zeitschrift Heart veröffentlichten Ausgabe verglichen Forscher den transradialen mit dem transfemoralen Zugang, indem sie Daten aus neun früheren Studien mit fast 3.000 STEMI-Patienten analysierten, die sich einer Herzkatheteruntersuchung unterzogen. Sie fanden heraus, dass der transradiale Zugang bei der Koronarintervention (PCI) die Sterblichkeitsrate um 47 Prozent senkte, schwere Blutungskomplikationen wurden um 37 Prozent und Komplikationen an der Zugangsstelle um 70 Prozent reduziert. In der Welt der Kardiologie ist das eine wichtige Information.

Gibt es noch andere Vorteile für die Patienten?

Weitere Vorteile sind eine schnellere Genesung und ein höherer Komfort. Da das Risiko von Blutungskomplikationen bei einem transradialen Zugang so gering ist, sind die Patienten fast sofort wieder auf den Beinen und können schneller nach Hause gehen. Sie können innerhalb von 24 Stunden Auto fahren, während sie bei transfemoralen Eingriffen fünf oder sechs Tage warten müssen.

Können alle Herzkathetereingriffe transradial durchgeführt werden?

Die Wahl des Zugangs hängt von der Anatomie des Patienten und den Zielen des Eingriffs ab. Ein kleiner Prozentsatz der Eingriffe (7 bis 10 Prozent), die
transradial begonnen werden, muss aufgrund der individuellen Anatomie des Blutgefäßes auf transfemoral umgestellt werden.

Wie geht es weiter mit der transradialen Katheterisierung?

Wir werden bald an einer Studie der National Institutes of Health (NIH) teilnehmen, in der die transfemorale mit der transradialen Herzkatheterisierung bei Frauen mit einem akuten Herzinfarkt verglichen wird.

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