Herniation

Vorfall des Nucleus pulposus einer gerissenen Bandscheibe in den Wirbelsäulenkanal. Dies führt oft zu einem Druck auf einen Spinalnerv, der Schmerzen im unteren Rücken verursacht, die bis ins Bein ausstrahlen können, ein Zustand, der als Ischias bekannt ist. illustration;

Pflege

Eine Anamnese wird bei allen einseitigen Schmerzen im unteren Rücken erhoben, die in das Gesäß, die Beine und die Füße ausstrahlen. Fast alle Hernien treten im lumbalen und lumbosakralen Bereich auf, 8 % im zervikalen Bereich und nur 1 bis 2 % im thorakalen Bereich. Wenn die Hernie auf ein Trauma folgt, kann der Patient über plötzliche Schmerzen berichten, die nach einigen Tagen abklingen und dann zu einem dumpfen, schmerzhaften Ischiasschmerz im Gesäß führen, der sich beim Valsalva-Manöver, beim Husten, Niesen oder Bücken verstärkt. Der Patient kann auch über Muskelkrämpfe klagen, die von Schmerzen begleitet werden, die in Ruhe abklingen. Der Arzt achtet auf eine eingeschränkte Fähigkeit, sich nach vorne zu beugen, auf eine Körperhaltung, die die betroffene Seite bevorzugt, und auf verminderte tiefe Sehnenreflexe in den unteren Extremitäten. Bei einigen Patienten kann eine Muskelschwäche und -atrophie festgestellt werden. Bei der Palpation der betroffenen Region kann Schmerzempfindlichkeit festgestellt werden. Die Beurteilung der Gewebespannung kann radikuläre Schmerzen beim Heben des geraden Beins (bei lumbaler Hernie) und verstärkte Schmerzen bei Nackenbewegungen (bei zervikaler Hernie) aufzeigen. Eine gründliche Beurteilung des peripheren Gefäßstatus des Patienten, einschließlich der Pulse an Tibia posterior und Dorsalis pedis sowie der Hauttemperatur an Armen und Beinen, kann dazu beitragen, eine ischämische Erkrankung als Ursache des Taubheitsgefühls oder der Schmerzen in den Beinen auszuschließen.

Der Patient wird auf die diagnostischen Tests vorbereitet, indem ihm alle Verfahren und die zu erwartenden Empfindungen erklärt werden. Zu den Tests gehören Röntgenuntersuchungen der Wirbelsäule (um degenerative Veränderungen aufzuzeigen und andere Anomalien auszuschließen), Myelographie (um die Höhe des Bruchs zu bestimmen), Computertomographie (um Knochen- und Weichteilanomalien zu erkennen und möglicherweise eine durch den Bruch verursachte Kompression der Wirbelsäule aufzuzeigen), Magnetresonanztomographie (zur Abgrenzung von Geweben in Bereichen, die sonst durch Knochen verdeckt sind), Elektromyographie (zur Bestätigung der Nervenbeteiligung durch Messung der elektrischen Aktivität der von den betroffenen Nerven versorgten Muskeln) und neuromuskuläre Tests (zur Feststellung sensorischer und motorischer Ausfälle sowie der Schwäche der Beinmuskeln).

Schmerzen und ihre Behandlung sind oft ein entscheidender Bestandteil der Behandlung; der Schmerzpegel wird überwacht, es werden verschriebene Schmerzmittel verabreicht, der Patient wird über nichtinvasive Maßnahmen zur Schmerzlinderung unterrichtet (z. B. Entspannung, transkutane Nervenstimulation, Ablenkung, Wärme- oder Eisanwendung, Traktion, Versteifung oder Lagerung), und das Ansprechen des Patienten auf das Behandlungsschema wird bewertet. Während der konservativen Behandlung wird der neurologische Status (insbesondere in den ersten 2 bis 3 Wochen nach Behandlungsbeginn) auf Anzeichen einer Verschlechterung überwacht, die auf die Notwendigkeit einer Operation hinweisen können. Neurovaskuläre Untersuchungen der betroffenen und nicht betroffenen Extremitäten des Patienten (beide Beine oder beide Arme) werden durchgeführt, um Farbe, Bewegung, Temperatur, Gefühl und Pulse zu überprüfen. Die Vitalparameter werden überwacht, die Darmgeräusche werden abgehört und der Bauch wird auf Blähungen untersucht. Der Patient wird über die Erkrankung und die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten aufgeklärt, darunter Bettruhe und Zug am Becken (oder Hals), lokale Wärmeanwendung, ein auf die Physiotherapie abgestimmtes Übungsprogramm, muskelentspannende und entzündungshemmende Medikamente, Injektionen von Lokalanästhetika und Steroiden, Akupunktur und eine Operation.

Patient und Familie werden ermutigt, ihre Sorgen über die Erkrankung zu äußern; Fragen werden ehrlich beantwortet, und es wird Unterstützung und Ermutigung angeboten, um dem Patienten und der Familie zu helfen, mit der Frustration der eingeschränkten Mobilität und den Unannehmlichkeiten der chronischen Rückenschmerzen fertig zu werden. Der Patient wird ermutigt, sich selbst zu versorgen, soweit es die Unbeweglichkeit und die Schmerzen zulassen, vor den Aktivitäten Schmerzmittel einzunehmen und sich ausreichend Zeit zu nehmen, um die Aktivitäten in einem angenehmen Tempo durchzuführen.

Gehen und sanftes Dehnen werden als Teil der täglichen Bewegung während der konservativen Therapie empfohlen. Wenn der Patient auf Bettruhe (oder Traktion) angewiesen ist, sollte er mehr Flüssigkeit zu sich nehmen und eine Spirometrie durchführen, um pulmonale Komplikationen zu vermeiden. Bei Patienten, die operiert werden müssen, wird der Patient physisch und psychisch auf den jeweiligen Eingriff (Laminektomie, Wirbelsäulenversteifung, Mikrodiskektomie) und die postoperative Behandlung vorbereitet, und es wird eine informierte Zustimmung eingeholt. Der Patient kann vor der Operation Blut für eine spätere Autotransfusion spenden.

Postoperative Pflege: Die Bettruhe wird für den vorgeschriebenen Zeitraum eingehalten, das verwendete Blutdrainagesystem wird überwacht, und Menge und Farbe der Drainage werden dokumentiert. Jede farblose Feuchtigkeit oder übermäßige Drainage sollte gemeldet werden; ersteres kann auf einen Liquoraustritt hindeuten. Der Patient wird von der einen auf die andere Seite gedreht, und es wird ihm beigebracht, sich auf diese Weise zu drehen, wenn er sich zu Hause bewegt oder aus dem Bett aufsteht. Analgetika werden wie vorgeschrieben verabreicht, insbesondere 30 Minuten vor den ersten Mobilisierungsversuchen. Das medizinische Fachpersonal unterstützt den Patienten bei der vorgeschriebenen Mobilisierung. Je nach Art des Eingriffs kann der Patient für eine gewisse Zeit nach der Operation eine (individuell angepasste) Rückenstütze benötigen, die ihm sorgfältig angepasst und über deren Gebrauch er unterrichtet wird.

Vor der Entlassung wird mit dem Patienten die richtige Körpermechanik besprochen: Beugen der Knie und der Hüfte (niemals der Taille), aufrechtes Stehen und Tragen von Gegenständen dicht am Körper. Dem Patienten wird geraten, sich hinzulegen, wenn er müde ist, und auf der Seite oder auf dem Rücken (niemals auf dem Bauch) auf einer extrafesten Matratze oder einem Bettbrett zu schlafen. Alle verordneten Medikamente werden besprochen, einschließlich der Dosierungsschemata, der gewünschten Wirkungen und der zu meldenden unerwünschten Wirkungen. Eine Überweisung zur häuslichen Krankenpflege oder Physio-/Beschäftigungstherapie kann erforderlich sein, um den Patienten bei der Bewältigung der Aktivitäten des täglichen Lebens zu unterstützen.