Gerinnungschronik: Unprovozierte vs. Provozierte VTE

Hallo, mein Name ist Greg Piazza, und ich bin einer der Dozenten am Brigham and Women’s Hospital Division of Cardiovascular Medicine, eines der Vorstandsmitglieder des North American Thrombosis Forum und der Ausbildungsvorsitzende der Organisation. Ich heiße Sie herzlich willkommen bei Clot Chronicles.

Heute Morgen werden wir über die Unterscheidung zwischen provozierten und unprovozierten venösen Thromboembolien (VTE) sprechen – oder über das Fehlen einer solchen. Seit geraumer Zeit unterteilen wir tiefe Venenthrombosen und Lungenembolien in zwei verschiedene Kategorien: provozierte (bei denen es einen erkennbaren Auslöser für das Blutgerinnsel gibt) und unprovozierte (bei denen das Blutgerinnsel einfach aus heiterem Himmel entsteht). Das Problem bei dieser Unterscheidung ist, dass sie nicht schwarz-weiß ist, und manchmal gibt es einen sehr künstlichen Unterschied zwischen den beiden.

Es gibt eine Reihe von Patienten, die eine provozierte VTE haben, aber Risikofaktoren aufweisen, die nicht vorübergehend sind; es handelt sich um anhaltende provozierende oder prädisponierende Faktoren, die das Risiko des Patienten für eine TVT und eine PE erhöhen, auch nachdem er die erste Behandlung eines Blutgerinnsels überstanden hat. Stellen Sie sich also einen Patienten vor, der sich einer Hüfttotalendoprothese unterzieht und ein Blutgerinnsel erleidet; die Hüfttotalendoprothese ist ein chirurgischer Eingriff und ein eindeutiger Provokationsfaktor, und wir würden dies für eine begrenzte Zeit mit Antikoagulation (oder Blutverdünnern) behandeln.

Wenn wir nun denselben Patienten betrachten und seiner Problemliste eine entzündliche Darmerkrankung, wie Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn, sowie Übergewicht, Rauchen und vielleicht eine leichte Nierenerkrankung hinzufügen, haben wir nun eine Reihe von prädisponierenden, dauerhaften Risikofaktoren, die nicht verschwinden werden, nachdem sich der Patient von seiner Hüfttotalendoprothese erholt hat. Und als solche kann der Patient ein höheres Risiko für ein Wiederauftreten haben als jemand, der diese anhaltenden provozierenden oder prädisponierenden Faktoren nicht hat.

Sie sehen also, dass es nicht nur Schwarz und Weiß gibt, und das Gebiet der VTE beginnt, sich von dieser künstlichen Unterscheidung zwischen provozierten und nicht provozierten Thrombosen zu lösen. Wir wissen, dass Patienten mit unprovozierter VTE ein hohes Rezidivrisiko haben, und wir neigen dazu, diese Patienten mit einer langfristigen Antikoagulation zu versorgen, um dieses Risiko zu senken. Aber jetzt beginnen wir zu erkennen, dass es Patienten gibt, die eine provozierte VTE haben, aber eine Reihe von Risikofaktoren, die nicht einfach auf wundersame Weise verschwinden, und dass sie auch von längerfristigen Präventionsmaßnahmen profitieren können.

Vor einigen Jahren wurde eine Studie namens EINSTEIN CHOICE veröffentlicht, die tatsächlich zeigte, dass selbst in einer Patientenpopulation, in der 60 % an einer provozierten VTE litten, die Fortsetzung der Blutverdünnung über einen längeren Zeitraum hinweg für diese Patienten sehr schützend war. Ich kann mir also vorstellen – und viele Experten auf diesem Gebiet sind der Meinung -, dass wir in Zukunft wahrscheinlich individuelle Risikofaktoren und andere Begleiterkrankungen bei den Patienten berücksichtigen werden, anstatt sie einfach in zwei Gruppen von provozierten und nicht provozierten VTE zu unterteilen. Wir werden das individuelle Risikoprofil des Patienten heranziehen, um zu entscheiden, wie lange er Blutverdünner einnehmen sollte. Ich denke also, dass wir uns auf eine präzisere Art von Medikamenten und Behandlung für Patienten mit TVT und PE zubewegen.

Danke, dass Sie bei Clot Chronicles mitgemacht haben.