GERD

Gastroösophagealer Reflux ist der Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre. Unter normalen Umständen wirkt der untere Ösophagussphinkter (LES) wie ein Ventil, um den Rückfluss zu verhindern.

Im ersten Jahr ist „Spucken“ ein normales Phänomen bei Säuglingen. Im Allgemeinen dauert es etwa ein Jahr, bis das LES ausgereift ist. Wenn der Reflux über das erste Jahr hinaus anhält, kann er zu einer unzureichenden Gewichtszunahme, einer Reizung der Speiseröhre und einer Aspiration mit Atembeschwerden führen.

Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) bezeichnet Symptome oder Gewebeschäden, die durch den gastroösophagealen Reflux verursacht werden.

Wenn Sie den Verdacht haben, dass Ihr Kind unter Reflux leidet, ist der erste Schritt, einen Arzt aufzusuchen und eine genaue Diagnose zu erhalten. Die Diagnose von GERD kann oft anhand der Symptome gestellt und durch einen oder mehrere Tests bestätigt werden.

Gastroösophageale Reflux-assoziierte Lungenerkrankung
Einige Gruppen von Kindern haben ein Risiko für eine gastroösophageale Reflux-assoziierte Lungenerkrankung.

Bei einigen Kindern mit Asthma werden die Symptome zum Teil durch gastroösophagealen Reflux verursacht. Winzige Mengen von Mageninhalt, die in den Rachen zurückfließen, können in die Lunge eingeatmet werden (Aspiration). Manchmal kann die Säure in der Speiseröhre Nerven stimulieren, die Keuchen verursachen.

Kinder mit Mukoviszidose leiden oft unter Sodbrennen.

Kinder in der Frühgeburt, die eine bronchopulmonale Dysplasie, eine chronische Lungenerkrankung
des Neugeborenen, entwickeln, können zusätzlich unter gastroösophagealem Reflux leiden.

Kinder mit Nerven- oder Muskelstörungen, die das Schlucken beeinträchtigen, sind dem Risiko einer Lungenentzündung ausgesetzt, die durch den Reflux entsteht, der über die Luftröhre in die Lunge gelangt.

Kinder, bei denen ein angeborenes blindes Ende der Speiseröhre (Ösophagusatresie) erfolgreich operiert wurde, sind ebenfalls gefährdet.

Alle diese Erkrankungen profitieren häufig von einer Behandlung des gastroösophagealen Refluxes.

Tests zur Bestätigung einer GERD-Diagnose

Die Diagnose GERD kann durch einen oder mehrere Tests bestätigt werden. Häufig werden als erstes ein Barium-Schluck und eine Röntgenserie des oberen Magen-Darm-Trakts durchgeführt, um strukturelle Probleme wie Hiatushernie, Pylorusstenose und Malrotation auszuschließen. Das Kind muss eine kalkhaltige Substanz namens Barium schlucken, die auf dem Röntgenbild weiß erscheint.

Der wichtigste Grund für einen Bariumschluck ist es, sicherzustellen, dass die Anatomie normal ist und keine Hiatushernie oder eine andere anatomische Ursache vorliegt, die einen gastroösophagealen Reflux begünstigt. Die Bariumuntersuchung ist jedoch ein schlechter Test für den Reflux selbst. Bei Kindern mit einer Hiatushernie wandert der obere Teil des Magens durch ein Loch im Zwerchfell in den Brustkorb. Eine Hiatushernie ist nicht gleichbedeutend mit der gastroösophagealen Refluxkrankheit, kann aber ein mitbestimmender Faktor sein.

Gastroösophagealer Reflux kann zu pulmonalen Komplikationen führen. Eine längere Überwachung des intraösophagealen pH-Wertes kann belegen, dass Refluxereignisse unmittelbar vor Atembeschwerden, Keuchen oder Hustenanfällen auftreten. Für diese Untersuchung wird ein dünner Plastikschlauch durch ein Nasenloch in die Speiseröhre eingeführt. Er wird mit Klebeband an der Nase befestigt und an ein tragbares Aufzeichnungsgerät angeschlossen. Nach einem Tag der Aufzeichnung werden die Ergebnisse ausgewertet. Da jeder Mensch einen gewissen Reflux hat, ist es oft besonders wichtig, die Symptome und Aktivitäten des Kindes in einem Tagebuch festzuhalten, damit Zusammenhänge zwischen den Refluxepisoden und den Symptomen hergestellt werden können.

Scintiscans (Milchscans) über der Lunge können eine Aspiration erkennen. Das Kind trinkt Milch, die eine winzige, harmlose Menge Radioaktivität enthält. Dann muss das Kind ruhig auf einem harten Tisch unter einer großen Metallscheibe liegen, die eine Kamera ist, die die Bewegung der Radioaktivität misst.

Wenn das Kind die Milchnahrung einatmet, zeigt sich die Radioaktivität in der Lunge. Weder die pH-Überwachung noch das Szintiscanning sind sehr empfindlich, um nachzuweisen, dass Reflux Lungenprobleme verursacht, aber sie sind lohnende Untersuchungen bei einigen Kindern mit anhaltenden Symptomen. Wenn man davon ausgeht, dass gastroösophagealer Reflux an der Entwicklung einer Lungenerkrankung beteiligt ist, ist in den meisten Fällen ein Behandlungsversuch gerechtfertigt, auch wenn die Tests nicht aussagekräftig sind.

Der beste diagnostische Test für Ösophagitis ist die Ösophagusbiopsie, die häufig im Rahmen einer oberen Magen-Darm-Endoskopie durchgeführt wird. Bei der Endoskopie wird das Kind betäubt, und ein flexibler Kunststoffschlauch mit einer winzigen Kamera am Ende wird durch den Mund in den Rachen und in die Speiseröhre und den Magen eingeführt.

Bei dieser Untersuchung, die etwa 15 Minuten dauert (aber mehrere Stunden für Vorbereitung und Erholung), werden die Speiseröhren- und Magenwände sorgfältig auf Anzeichen einer Entzündung untersucht. Biopsien sind stecknadelkopfgroße Stücke der obersten Gewebeschicht. Sie werden unter dem Mikroskop untersucht.

Die Ergebnisse der Endoskopie sind sofort sichtbar: Hiatushernien, Geschwüre und Entzündungen lassen sich leicht erkennen. Für eine genaue Diagnose sind manchmal die Ergebnisse einer Biopsie erforderlich, die ein oder zwei Tage nach der Endoskopie vorliegen.

Gelegentlich ist es notwendig, die Möglichkeit zu bewerten, dass die gastroösophageale Refluxkrankheit eine Folge eines allgemeineren Problems mit der Stärke oder Koordination der Kontraktionen ist, die dazu beitragen, die Nahrung durch das Verdauungssystem zu bewegen.

Eine Magenentleerungsstudie misst die Zeit, die die Nahrung braucht, um den Magen zu verlassen. Sie ist ein nützlicher Screening-Test, insbesondere wenn die Ergebnisse normal sind. Es handelt sich um den gleichen Test wie ein Milchscan, aber die Messungen konzentrieren sich auf die Geschwindigkeit, mit der eine Mahlzeit den Magen verlässt, und nicht auf den Nachweis von Refluxmaterial in der Lunge. (Beide Aspekte können bei Bedarf gleichzeitig gemessen werden.)

Viele Kinder empfinden diesen Test als lästig, weil sie minutenlang still unter der Kamera sitzen müssen. Daher müssen leicht abnormale Ergebnisse bei Säuglingen und Kleinkindern mit Vorsicht interpretiert werden, da Wut, Aufregung und Angst die Magenentleerung verzögern können.

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Aus der IFFGD-Publikation Nr. 802 von Dr. Carlo Di Lorenzo, Dr. Mark S. Glassman und Dr. Paul E. Hyman.