Gemeinsame Leitlinien erforschen bewährte Praktiken in der NB-UVB-Therapie bei Psoriasis
On Dezember 19, 2021 by admin
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Auf der Grundlage der verfügbaren Literatur haben die American Academy of Dermatology und die National Psoriasis Foundation gemeinsame Leitlinien zu Therapien mit ultraviolettem Licht zur Behandlung von Psoriasis veröffentlicht.
Hier fasst Healio Dermatology die gemeinsamen Erkenntnisse über die Risiken und den Nutzen der Behandlung mit schmalbandigem ultraviolettem Licht B (NB-UVB) zusammen.
NB-UVB bezieht sich auf Wellenlängen von 311 nm bis 313 nm und wird typischerweise zur Behandlung der generalisierten Plaque-Psoriasis eingesetzt, so der Ko-Vorsitzende der Leitlinien, Dr. Craig A. Elmets von der University of Alabama, und seine Kollegen.
Die Forscher empfahlen eine Behandlung zwei- bis dreimal pro Woche und warnten davor, dass eine größere Häufigkeit zu einem minimalen Nutzen führt und den Patienten einer höheren Gesamtdosis an UVB-Strahlung aussetzen kann, was zu einem größeren Risiko für UV-induzierte Erytheme führt. Vor der Behandlung sollte eine dünne Schicht eines Weichmachers wie Petrolatum aufgetragen werden, um die Wirksamkeit zu erhöhen und das Erythem zu verringern.
Vergleichsstudien zufolge führte Psoralen plus Ultraviolett A (PUVA) zu einer schnelleren Abheilung bei geringerer Behandlungsdauer als NB-UVA; die orale PUVA hat jedoch eine höhere Rate an unerwünschten Wirkungen.
„Obwohl die PUVA-Monotherapie in vielen Studien wirksamer war als NB-UVB, sprechen die überlegene kurz- und langfristige Sicherheit, die Einfachheit und die geringeren Kosten für NB-UVB als bevorzugte Behandlung der Plaque-Psoriasis“, schreiben sie.
Wenn Patienten nicht in der Lage sind, zu einem Phototherapiezentrum zu reisen, können NB-UVB-Geräte für zu Hause in Betracht gezogen werden.
„Die Belastung durch die Behandlung war deutlich geringer, und die Patienten waren zufriedener mit ihren Behandlungen, wenn das UV-Licht in der häuslichen Phototherapie-Einstellung geliefert wurde“, schrieben Elmets und Kollegen.
Die Daten sind uneinheitlich, was die Verwendung von topischem Calcipotriol mit NB-UVB betrifft.
„Das offensichtliche Fehlen einer zusätzlichen Wirkung von Calcipotriol könnte darauf zurückzuführen sein, dass Vitamin-D-Analoga durch UV-Strahlung abgebaut werden“, schrieben die Forscher.
Topische Psoralene wurden ebenfalls in Verbindung mit NB-UVB untersucht, aber die Forscher stellten fest, dass es keine ausreichenden Beweise gibt, um die Kombination zu empfehlen.
Die Verwendung von Methotrexat als systemische Ergänzung zu NB-UVB wird in der Literatur nicht unterstützt.
Orale Retinoide haben eine positive Wirkung mit NB-UVB, indem sie die Anzahl der Behandlungen und die UVB-Dosis verringern.
Cyclosporin wird häufig zur Behandlung von Psoriasis eingesetzt, aber die gleichzeitige Anwendung mit NB-UVB ist aufgrund eines höheren Hautkrebsrisikos kontraindiziert.
Die Verwendung bestimmter Biologika wird auch als Kombinationstherapie mit NB-UVB unterstützt, und Forscher empfahlen ihren Einsatz für Fälle, in denen eine Monotherapie mit einer der beiden Behandlungen nicht ausreicht.
Fünfundneunzig Prozent der Patienten, die dreimal wöchentlich mit NB-UVB zusammen mit Adalimumab 40 mg jede zweite Woche behandelt wurden, erreichten eine 75-prozentige Verbesserung des Psoriasis Area Severity Index Score (PASI 75) in Woche 12, wobei 65 % der Patienten den PASI 75 in Woche 24 beibehielten, so die Forscher.
Apremilast wurde zusammen mit Phototherapie eingesetzt, und die Forscher unterstützten diese Kombination.
Es bestehen weiterhin Bedenken hinsichtlich des langfristigen Risikos der Photokarzinogenese bei kombinierter NB-UVB- und PUVA-Therapie, so dass die Forscher zu dem Schluss kamen, dass es keine ausreichenden Beweise für eine Empfehlung dieser Behandlung gibt.
Im Hinblick auf das Risikomanagement empfehlen die Forscher allen Patienten, die sich einer Phototherapie unterziehen, einen Genitalschutz, um das Risiko für Hautkrebs im Genitalbereich zu verringern, sowie eine Schutzbrille für die Augen, um das Risiko für UVB-bedingte Augentoxizität zu verringern.
Das Risiko für Photokarzinogenese korreliert mit der Anzahl der Behandlungen.
„Wegen der theoretischen Möglichkeit dieses Risikos sollten Ärzte bei der Verschreibung von NB-UVB für Patienten mit einer Vorgeschichte von Melanomen, multiplen nicht melanomalen Hautkrebserkrankungen, Arsenaufnahme oder Exposition gegenüber ionisierender Strahlung Vorsicht walten lassen“, schreiben die Forscher.
NB-UVB gilt als sicher in der Schwangerschaft, obwohl es zu einem Abbau von Folat führen kann. Daher sollten Frauen im gebärfähigen Alter täglich 0,8 mg Folsäure zu sich nehmen. – von Abigail Sutton
Enthüllungen: Elmets berichtet, dass er als Berater für Ferndale Laboratories tätig war; ein Berater und Beiratsmitglied für Vertex Pharmaceuticals; ein Hauptprüfer für die California Association of Winegrape Growers; ein Prüfer für Elorac, Idera Pharmaceuticals, Kyowa Hakko USA und Solgenix; ein Mitglied des Data Safety Monitoring Board für Astellas Pharma US und Leo; und ein Aktieninhaber für Medgenics, Aevi Genomic Medicine und Immunogen. Alle anderen Autoren sind in der Studie aufgeführt.
Perspektive
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Alan Menter, MD
Die Phototherapie zur Behandlung der Schuppenflechte hat sich seit den Anfängen der Goeckerman-Therapie vor fast 100 Jahren erheblich weiterentwickelt.
Die Einführung der Schmalband-UVB-Therapie (Wellenlänge 311-313 nm) hat zweifellos zu einer erheblichen klinischen Verbesserung der Psoriasis-Therapie geführt, sowohl in der klinischen Praxis der Dermatologen als auch bei der Phototherapie zu Hause bei den Psoriasis-Patienten selbst. Patienten mit leichter bis mittelschwerer Psoriasis, die auf herkömmliche topische Therapien wie Kortikosteroide nicht ansprechen, zeigen in der Regel eine deutliche Verbesserung ihrer Krankheit, insbesondere in Bereichen wie dem Rumpf und den Gliedmaßen. Bereiche wie die Kopfhaut und Körperfalten (Flexuren), die bei Psoriasispatienten häufig betroffen sind, sind keine Kandidaten für die NBUVB-Phototherapie.
Neue, gezieltere Phototherapie-Instrumente wie der Excimer-Laser mit einer spezifischen Wellenlänge von 308 nm können jedoch durchaus für widerspenstige Psoriasis-Bereiche wie Kopfhaut, Hände und Füße sowie Ellbogen und Knie eingesetzt werden.
Eine interessante Form der Phototherapie namens PUVA (Psoralen-UVA), die vor über 40 Jahren eingeführt wurde, weist aufgrund der Interaktion des Psoralen-Moleküls, entweder oral oder topisch, vor der UVA-Phototherapie-Bestrahlung deutlich höhere Ansprechraten auf. Zwei Hauptnebenwirkungen der PUVA-Therapie sind 1) eine signifikant höhere Hautkrebsrate nach mehr als 100 Behandlungen und 2) ein erhebliches Maß an Hyperpigmentierung bei hellhäutigen Personen.
Schließlich wird die Phototherapie häufig sowohl mit topischen Mitteln, insbesondere Teerverbindungen (immer nach der Lichtbehandlung, nie vorher) als auch mit systemischen Mitteln wie Retinoiden und Biologika kombiniert. Mehrere Studien haben die Vorteile dieser Phototherapie-Kombinationen gezeigt, insbesondere bei Patienten, die nicht vollständig auf herkömmliche topische, systemische und biologische Therapien ansprechen.
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