Gallenblasenmukozele Q&A
On Oktober 29, 2021 by admin
Aus unbekannten Gründen ist die Gallenblasenmukozele eine immer häufiger auftretende Ursache für ein akutes Abdomen, das eine Notoperation bei Hunden erfordert. Da wir immer mehr dieser Fälle diagnostizieren und behandeln, schreiten die klinische Erfahrung und die Forschung zu dieser Krankheit voran und geben mehr Antworten auf einige der Fragen zu diesem Zustand.
Wie entsteht eine Mukozele? Eine Mukozele entsteht durch eine übermäßige Schleimabsonderung der Gallenblasenwand. Histologisch ist sie als zystische Schleimhauthyperplasie beschrieben worden. Der dicke Schleim gerinnt mit der Galle und verursacht eine Dehnung der Gallenblase und manchmal des Hauptgallengangs und der extrahepatischen Gänge. Schließlich kann es zu einer Drucknekrose der Gallenblasenwand kommen, die zu einer Gallenperitonitis führt.
Welche Patienten haben ein Risiko für eine Mukozele? Es scheint zwar keine spezifische Rassenassoziation zu geben, aber unser klinischer Eindruck ist, dass Hunde kleinerer Rassen überrepräsentiert sind. Klinische Studien haben gezeigt, dass Patienten mit Hyperadrenokortizismus oder Hypothyreose ein erhöhtes Risiko haben können.
Was sind die häufigsten klinischen Anzeichen? Erbrechen, Lethargie, kraniale Bauchschmerzen und manchmal Ikterus werden bei Patienten mit einer Gallenblasenmukozele beobachtet. Zu den Laboranomalien gehören häufig Dehydratation, erhöhte Leukozytenzahl sowie erhöhte Leberenzyme und Bilirubin.
Welche Verfahren eignen sich am besten zur Diagnose? Während Röntgenaufnahmen einen Detailverlust im Oberbauch und manchmal eine schwache Mineralisierung in den Weichteilen im Bereich der Gallenblase zeigen können, ist der Ultraschall für die Diagnose viel nützlicher. Die Gallenblase ist vergrößert, ihr echogener Inhalt ist oft sternförmig angeordnet. Häufig ist das die Gallenblase umgebende kraniale Bauchmesenterium/Fett hyperechoisch und es kann freie Flüssigkeit vorhanden sein. Die extrahepatischen Gänge und der proximale Aspekt des Hauptgallengangs können ebenfalls aufgebläht sein.
Ist eine medizinische Behandlung möglich? Eine medizinische Behandlung war in einer begrenzten Anzahl von Fällen erfolgreich. Die Behandlung umfasst eine symptomatische Behandlung von Schmerzen und Übelkeit sowie Ursodiol, S-Adenosyl-l-Methionin und Famotidin. Aufgrund der potenziell tödlichen Komplikation einer Gallenblasenruptur und einer Gallenperitonitis sollte diese Methode nur in frühen Fällen angewandt werden, wenn der Patient/Kunde erhebliche klinische oder finanzielle Kontraindikationen für einen chirurgischen Eingriff und eine Anästhesie aufweist.
Wie wird die chirurgische Behandlung durchgeführt? Eine abdominale Notfallexploration wird durchgeführt, sobald der Patient stabil genug ist, um sich einer Narkose zu unterziehen. In frühen Fällen, in denen keine Anzeichen für eine Dehnung der extrahepatischen Gänge oder des Hauptgallengangs vorliegen, kann alternativ eine laparoskopische Cholezystektomie in Betracht gezogen werden. Bei einem offenen Zugang wird ein kranialer Mittellinienschnitt durchgeführt und das Falciformfett entfernt, um die Sicht im kranialen Abdomen zu verbessern. Der Magen kann mit einer Magensonde dekomprimiert und die Eingeweide außerhalb des Abdomens abgepackt werden, um die Sicht auf Leber und Gallenblase weiter zu verbessern. Der Bereich wird mit befeuchteten Tüchern isoliert, um Kontaminationen zu vermeiden. Die Gallenblase wird vorsichtig aus der Lebergrube herauspräpariert, so dass der Gallenblasenhals und der Ductus cysticus zugänglich sind. Die Arteria cystica wird ligiert und der Gallenblasenhals und der Ductus cysticus mit rechtwinkligen Klemmen verschlossen. Der Ductus wird zwischen den Klemmen durchtrennt und die Gallenblase sowie ihr Inhalt entfernt. Eine Schienennaht kann in den Ductus cysticus gelegt, die Klemme gelöst und der Ductus cysticus und der Ductus communis mit einem roten Gummikatheter und Kochsalzlösung normograde gespült werden, um die Durchgängigkeit sicherzustellen. Bei Bedarf kann dieser Katheter auch proximal in die distalen extrahepatischen Gänge umgeleitet werden, um gelatinöse Ablagerungen auszuspülen. Alternativ kann die Duodenalpapille durch eine Enterotomie zugänglich gemacht und der Ductus retrograd gespült werden, doch muss dies nach der Entfernung der Gallenblase erfolgen, da der Schleim bereits eine maximale Dehnung verursacht. Eine zusätzliche Enterotomie verlängert die Operationszeit und birgt die Gefahr von Komplikationen an der Enterotomiestelle. Nach der Spülung wird der Ductus doppelt ligiert. Es wird eine Biopsie der Gallenblasenwand und des Leberparenchyms sowie eine Gallenkultur empfohlen.
Wie sieht die postoperative Behandlung aus? Wenn keine größeren Komplikationen auftreten, werden die Patienten in der Regel für 24-48 Stunden nach der Operation stationär behandelt. Die Patienten werden mit Bewegungseinschränkungen, Schmerztherapie und einer 2-4-wöchigen Behandlung mit Breitbandantibiotika nach Hause entlassen, die auf die Empfindlichkeitsergebnisse der bei der Operation entnommenen Kultur abgestimmt ist. Zu den möglichen Komplikationen gehören Ileus, chemische Peritonitis, Infektion, Anämie, Hypoproteinämie, überschießende Entzündungsreaktionen (SIRS) und andere Systemstörungen wie disseminierte intravasale Gerinnung und Multiorganversagen.
Wie ist die Prognose? Die Prognose nach der chirurgischen Behandlung einer Gallenblasenmukozele ist günstig; die Überlebensraten liegen zwischen 68 und 79 Prozent. In unserer Klinik sind die Ergebnisse ähnlich: Etwa 80 % der Hunde, die in den letzten 24 Monaten behandelt wurden, überleben nach der Entlassung aus dem Krankenhaus.
Lesetipp: Mayhew, PD, Weisse, C. Liver and biliary system. In Tobias, KM, Johnston, SA, Eds. Veterinary Small Animal Surgery Volume 2 pp 1601-1621.
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