Frauen mit Brustschmerzen, die niedrige Hämoglobinwerte haben, sterben eher oder erleiden einen Herzinfarkt

• Jun 2 2004

  Frauen mit Brustschmerzen, die niedrige Hämoglobinwerte haben, sterben eher oder erleiden einen Herzinfarkt, Herzinsuffizienz, Schlaganfall oder ein anderes kardiovaskuläres Ereignis zu erleiden als Frauen mit normalen Hämoglobinwerten. Dies geht aus einer neuen Studie hervor, die in der Ausgabe vom 2. Juni 2004 des Journal of the American College of Cardiology veröffentlicht wurde.

  „Die Studie enthielt mehrere Überraschungen. Erstens hatten Frauen mit niedrigen Hämoglobinwerten eine höhere Rate an Todesfällen und kardiovaskulären Ereignissen über eine relativ kurze Nachbeobachtungszeit von durchschnittlich etwas mehr als drei Jahren. Darüber hinaus sind die Hämoglobinwerte, bei denen diese unerwünschten Ereignisse auftraten, nach der Standarddefinition nur leicht bis mäßig niedrig. Und ein niedriger Hämoglobinwert war ein besserer Prädiktor für unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse als die meisten traditionellen kardiovaskulären Risikofaktoren wie Rauchen, Bluthochdruck, Alter oder eine familiäre Vorbelastung mit Herzkrankheiten“, sagte Dr. Christopher B. Arant von der University of Florida College of Medicine in Gainesville.

  Vorangegangene Studien haben Anämie (niedriges Hämoglobin) mit schlechteren Ergebnissen bei Herzinfarkt- und Herzinsuffizienz-Patienten in Verbindung gebracht, aber diese Studie ist die erste, die einen ähnlichen Zusammenhang für Frauen nachweist, die über Brustschmerzen berichteten. Nur wenige der Studienteilnehmerinnen (weniger als 3 Prozent) hatten eine kongestive Herzinsuffizienz, und nur 39 Prozent wiesen eine Verstopfung der Koronararterien auf, die als schwerwiegend eingestuft werden würde.

  An dieser Studie nahmen 864 Frauen teil, die an der Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE)-Studie teilnahmen, die vom National Heart, Lung, and Blood Institute gefördert wird. Etwa jede fünfte Frau (184) war anämisch, d. h. ihr Hämoglobinwert lag unter 12 Gramm pro Deziliter Blut.

  Während einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von etwas mehr als drei Jahren starben 10,3 Prozent der anämischen Frauen in der Studie, verglichen mit 5,4 Prozent der Frauen mit normalen Hämoglobinwerten. Wenn man den Tod und unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse wie Herzinfarkt, Schlaganfall und Herzversagen zusammenzählt, hatten 26 Prozent der anämischen Frauen einen schlechten Ausgang, verglichen mit 16 Prozent der Frauen mit normalen Hämoglobinwerten. Für jede Abnahme des Hämoglobinspiegels um 1 g/dl erhöhte sich die Rate der kardiovaskulären Ereignisse um 20 Prozent.

  Dr. Arant empfahl zwar, den Hämoglobinspiegel bei Frauen mit Brustschmerzen zu überprüfen, wies aber darauf hin, dass noch viele Fragen offen sind, was zu tun ist, wenn niedrige Werte festgestellt werden.

  „Auf der Grundlage der Ergebnisse dieser Studie sind wir der Meinung, dass bei Frauen mit Brustschmerzen der Hämoglobinspiegel überprüft werden sollte. Wenn eine Frau einen niedrigen Hämoglobinwert hat, sollte der Arzt nach einer Ursache suchen. Es ist jedoch nicht klar, ab welchem Hämoglobinwert eine Behandlung erfolgen sollte. In künftigen Studien sollte untersucht werden, ob die Behandlung eines niedrigen Hämoglobinwerts bei Frauen mit Brustschmerzen deren Ergebnisse verbessert. Außerdem sollte in weiteren Studien der optimale Hämoglobinwert bestimmt werden“, sagte Dr. Arant.

  Da Hämoglobin Sauerstoff zu den Organen des Körpers transportiert, wurde eine verminderte Sauerstoffversorgung als mögliche Ursache für die beobachteten Zusammenhänge zwischen Anämie und kardiovaskulären Ereignissen vermutet, aber die Forscher sagten, dass diese Studie auf andere mögliche Faktoren hinweist.

  „In dieser Studie haben wir gezeigt, dass Frauen mit niedrigen Hämoglobinwerten mehr Entzündungen haben, die durch Blutmarker bestimmt werden. Entzündungen sind ein wesentlicher Bestandteil des atherosklerotischen Prozesses. Darüber hinaus kann eine Entzündung einen niedrigen Hämoglobinwert verursachen“, sagte Dr. Arant. „Es ist möglich, dass die Entzündung sowohl zur Anämie als auch zu den unerwünschten Ereignissen beiträgt. Einige neuere Studien haben jedoch gezeigt, dass Hämoglobin möglicherweise direkt an Gefäßanomalien beteiligt ist, die zu unerwünschten kardiovaskulären Ereignissen führen können. Weitere Forschungen zu diesem Thema sind eindeutig erforderlich.“

  Die Forscher erfassten nur die Grundwerte des Hämoglobins. Die Daten umfassten nicht die Ursache der Anämie, ob sie behandelt wurde oder ob sich die Hämoglobinwerte bei diesen Frauen während des Nachbeobachtungszeitraums veränderten.

  Diana B. Petitti, MD, MPH, von der Southern California Kaiser Permanente Medical Group in Pasadena, Kalifornien, wies darauf hin, dass die beste Strategie zur Verringerung der Morbidität und Mortalität darin besteht, Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erkennen und zu behandeln.

  „Diese Daten legen nahe, dass ein niedriger Hämoglobinwert ein Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist. Der nächste Schritt wäre, festzustellen, ob ein Screening auf niedriges Hämoglobin und Interventionen zur Anhebung des Hämoglobins die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer Krankheit verändern würden. Die enttäuschenden Ergebnisse über die Wirkung der Hormonsubstitution als Strategie zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Frauen machen die Suche nach anderen Möglichkeiten zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Frauen zu einer hohen Priorität“, sagte Dr. Petitti.

  Das American College of Cardiology, eine gemeinnützige medizinische Fachgesellschaft und Lehreinrichtung mit 29.000 Mitgliedern, widmet sich der Förderung einer optimalen kardiovaskulären Versorgung und der Vorbeugung von Krankheiten durch professionelle Ausbildung, Förderung der Forschung, Führung bei der Entwicklung von Standards und Richtlinien und der Formulierung von Gesundheitspolitik.

  http://www.acc.org