EyeWorld | Eine neue Möglichkeit der Lidrandbehandlung

Antibiotikum gegen Rosa Auge hat eine alternative Verwendung

Quelle: Inspire Pharmaceuticals

Obwohl AzaSite (Azithromycin ophthalmische Lösung 1%, Inspire Pharmaceuticals, Durham, N.C.) seit dem letzten Jahr in den USA zur Behandlung von bakteriellen Bindehautentzündungen erhältlich ist. Obwohl AzaSite (Azithromycin-Augenlösung 1%, Inspire Pharmaceuticals, Durham, N.C.C.) seit letztem Jahr in den USA für die Behandlung von bakterieller Bindehautentzündung erhältlich ist, interessieren sich viele Augenärzte mehr für seine Rolle bei Lidranderkrankungen und Lidsterilisation.

AzaSite wurde im April letzten Jahres von der amerikanischen Gesundheitsbehörde FDA für die Behandlung von bakterieller Bindehautentzündung oder rosa Augen zugelassen. Azithromycin ist ein halbsynthetisches Antibiotikum, das von Erythromycin abgeleitet ist, das oral als Zithromax (Pfizer, New York, N.Y.) erhältlich ist. Die Konsistenz der Tropfen ist eine Mischung aus einer Salbe und einem normalen Tropfen.

Inspire hat im August letzten Jahres mit dem Verkauf von AzaSite in den USA begonnen. Laut einer Pressemitteilung von Inspire wird der Umsatz von AzaSite in diesem Jahr auf 30 bis 45 Millionen US-Dollar geschätzt. Seit seiner Markteinführung haben Augenärzte für AzaSite Einsatzmöglichkeiten entdeckt, die über die Behandlung von Bindehautentzündungen hinausgehen.

Lidranderkrankungen

„AzaSite ist ein wunderbares neues Produkt für Erkrankungen der Augenoberfläche. Es ist gut für eine Untergruppe von Patienten mit Meibom-Drüsen-Dysfunktion, Blepharitis und Rosazea“, sagte Dr. Robert Latkany, M.D, Robert Latkany, M.D., Gründer und Direktor der Dry Eye Clinic, New York Eye and Ear Infirmary, New York.

Er hat damit experimentiert, AzaSite bei diesen Patienten anstelle von oralem Doxycyclin (verschiedene Hersteller) zu verwenden.

Eric D. Donnenfeld, M.D., Co-Chairman of Cornea, Nassau University Medical Center, East Meadow, N.Y., hat es für ähnliche Zwecke eingesetzt. „Es wirkt fast wie ein weiches Steroid. Es hat die Wirkung eines Antibiotikums, wirkt aber auch entzündungshemmend“, sagt er. „Die Gewebepenetration ist so gut, dass ein Tropfen am Lidrand haftet und therapeutische Wirkungen für mehr als 24 Stunden erzielt.“

Dr. Donnenfelds Patienten verwenden AzaSite einmal täglich in der Nacht, indem sie es in ihren Lidrand einreiben. Er hat begonnen, AzaSite häufiger anstelle von Steroiden zu verwenden, die nicht langfristig eingesetzt werden können, und anstelle von oralem Doxycyclin, das ähnliche Wirkungen hat, aber nicht die gleiche Penetrationsrate wie AzaSite erreicht.

Dr. Donnenfeld führte eine offene Bewertung von AzaSite durch, das zwei Tage lang zweimal täglich und dann einen Monat lang einmal täglich verabreicht wurde. Bei den Patienten kam es zu einer deutlichen Verbesserung der Meibom-Drüsen-Inspiration, einer Verringerung des Liderythems und einer Verbesserung der Tränenfilmstabilität. Er würde gerne eine kontrollierte Studie durchführen, um die Wirksamkeit von AzaSite bei Lidranderkrankungen nachzuweisen.

David Yeh, M.D., Rockville, Md., der mehr über den Einsatz von AzaSite bei Lidranderkrankungen erfahren wollte, probierte AzaSite bei zwei Patienten mit Blepharitis aus. „Die Ergebnisse waren zweideutig, obwohl ich es zu diesem Zweck weiter ausprobieren werde“, sagte er.

Lidsterilisation

AzaSite könnte auch bei der chirurgischen Lidsterilisation eine Rolle spielen, sagte Dr. J. E. „Jay“ McDonald II, Fayetteville, Ark. „Bei all der Betonung von Endophthalmitis und klaren Hornhautschnitten sind wir alle empfindlich gegenüber katastrophalen Ergebnissen“, sagte Dr. McDonald. Aus dieser Sorge heraus injiziert er Vancomycin (Vancocin, Eli Lilly, Indianapolis) in das Stroma, um den Einschnitt zu versiegeln, und er denkt über das Potenzial von AzaSite nach, chirurgisch bedingte Infektionen weiter zu verhindern.

Seine Patienten verwenden derzeit Lidstriche und Bacitracin-Salbe (verschiedene Hersteller) für drei bis fünf Tage vor der Operation und bis zu einer Woche nach der Operation. Allerdings ist die Salbe bei den Patienten unbeliebt. „Wir könnten einen Tropfen anbieten, den die Patienten drei Tage lang vor der Operation und dann vielleicht eine Woche danach einmal täglich anwenden“, sagte er. „Da es sich in großen Konzentrationen im Augenlid anreichert, könnte es dieses sterilisieren.“

Eine Studie, über die auf der Website von Inspire berichtet wird, zeigte, dass AzaSite 92 % der gramnegativen Bakterien wie Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, CDC coryneform Gruppe G, Streptococcus mitis, Staphylococcus epidermidis und 88 % der grampositiven Bakterien wie Haemophilus influenzae und Moraxella catarrhalis abtötet. Es bietet auch Schutz gegen einige Formen atypischer Bakterien, darunter Chlamydia trachomatis und Chlamydia pneumoniae. Die 289 Patienten in dieser Studie erhielten AzaSite in den ersten beiden Tagen zweimal täglich und dann an den Tagen drei bis fünf einen Tropfen.

Dr. McDonald möchte diese potenzielle Anwendung in seinem eigenen Operationssaal und in formellen Studien weiter untersuchen.

Bakterielle Bindehautentzündung

Augen- und Kinderärzte verwenden AzaSite auch für den Hauptzweck, die Behandlung bakterieller Bindehautentzündungen.

Die Patienten verwenden die Tropfen zwei Tage lang zweimal täglich und dann drei weitere Tage lang einmal täglich, also insgesamt neun Tropfen. Auf der Website des Produkts wird über eine klinische Verbesserung bei 94 % der Patienten mit bakterieller Konjunktivitis am dritten Tag und ein günstiges Sicherheitsprofil bei Patienten im Alter von mindestens einem Jahr berichtet.

„Das Produkt hat eine schöne Nische in der pädiatrischen Augenheilkunde, weil es einmal täglich angewendet wird“, sagte Dr. Donnenfeld. „Niemand nimmt gerne Tropfen, schon gar nicht Kinder.“ Er hat auch festgestellt, dass es bei der Behandlung von neonataler Konjunktivitis hilfreich ist.

Anmerkung der Redaktion: Dr. Donnenfeld hat finanzielle Interessen bei Advanced Medical Optics (Santa Ana, Kalifornien), Alcon (Fort Worth, Texas), Allergan (Irvine, Kalifornien), Bausch & Lomb (Rochester, N.Y.) und Inspire Pharmaceuticals (Durham, N.C.). Dr. McDonald hat finanzielle Interessen bei Alcon, Bausch & Lomb und Inspire, neben anderen ophthalmologischen Unternehmen. Dr. Latkany und Dr. Yeh haben keine finanziellen Interessen im Zusammenhang mit ihren Kommentaren.