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Enliven: Klinische Dermatologie

On November 3, 2021 by

Schlüsselwörter

Mupirocin 2% Creme; Akne Vulgaris

Einführung

Akne Vulgaris ist eine der häufigsten Hautkrankheiten, die Dermatologen zu behandeln haben, hauptsächlich bei Jugendlichen, obwohl sie in jedem Alter auftreten kann. Akne ist definitionsgemäß eine multifaktorielle chronische entzündliche Erkrankung der pilosebaceous Einheiten. Zu den verschiedenen klinischen Erscheinungsbildern gehören Seborrhoe, Komedonen, erythematöse Papeln und Pusteln, seltener Knötchen, tiefe Pusteln oder Pseudozysten und in einigen Fällen schließlich Narbenbildung. Die Akne hat vier pathogenetische Hauptmechanismen: erhöhte Talgproduktion, follikuläre Hyperkeratinisierung, Besiedlung mit Propionibacterium acne (P. acne) und Entzündungsprodukte. In den letzten Jahren wurden aufgrund des besseren Verständnisses der Pathogenese der Akne neue therapeutische Modalitäten entwickelt. Die Verfügbarkeit neuer Behandlungsmöglichkeiten, die das bestehende Arsenal ergänzen, dürfte dazu beitragen, eine größere Zahl von Aknepatienten erfolgreich zu behandeln, die Verträglichkeit zu verbessern und die Erwartungen der Patienten zu erfüllen. Die erfolgreiche Behandlung von Akne erfordert eine sorgfältige Auswahl von Anti-Akne-Mitteln entsprechend dem klinischen Bild und den individuellen Bedürfnissen der Patienten. Daher wird diese Studie durchgeführt, um die Wirkung von MC bei AV zu untersuchen.

Materialien und Methoden

  • Schätzung des Stichprobenumfangs MPRS-Studie 35 DBS-Studie 30

  • Einschluss- und Ausschluss Kriterien

  • Einschlusskriterien MPRS-Studie 120 Patienten 12 bis 30 Jahre

  • DBS-Studie 149 Patienten 12 bis 48 Jahre

  • Ausschlusskriterien Schwangere

  • Studiendesign

  • RCT Randomisierte klinische Studie

  • Studien Zeitraum DBS-Studie 9.4.2011 bis 25.3.2014

Die Studie war in zwei Teile gegliedert Matched placebo randomized study (MPRS) und Double Blind Study (DBS). Mupirocin 2% Creme MC (Active) wurde auf die rechte Gesichtshälfte und Stirn aufgetragen. Die Placebo-Creme (PC) sollte auf die linke Seite des Gesichts und der Stirn aufgetragen werden. Das Ansprechen auf die Behandlung wurde in Woche 4 und Woche 8 wie folgt bewertet: Die Studie war in zwei Teile unterteilt: eine randomisierte Studie mit abgestimmtem Placebo (MPRS) und eine Doppelblindstudie (DBS). Mupirocin 2% Creme MC (Active) wurde auf die rechte Gesichtshälfte und Stirn aufgetragen. Die Placebo-Creme (PC) sollte auf die linke Seite des Gesichts und der Stirn aufgetragen werden. Das Ansprechen auf die Behandlung wurde in Woche 4 und Woche 8 wie folgt bewertet:
Ausgezeichnetes Ansprechen: Vollständige klinische Abheilung der Akneläsionen
Gutes Ansprechen: 50% oder mehr Rückgang der Anzahl der Akneläsionen
Mäßiges Ansprechen: Verringerung der Anzahl der Akneläsionen um 25%-50%
Schlechtes Ansprechen: Kein Ansprechen, Aufflackern der Läsionen oder weniger als 25%ige Verringerung der Anzahl der Akneläsionen.

Die Einstufung der Akne wurde wie folgt vorgenommen Mild: Weniger als 10 Läsionen Mäßig: 10-25 Läsionen Schwerwiegend: Mehr als 25 Läsionen .
Die statistische Analyse wurde mit Hilfe des Chi-Quadrat-Tests (Freiheitsgrade und P-Wert) durchgeführt. Die Daten wurden mit MS Excel tabellarisch erfasst und anhand von Prozentsätzen, Raten und Verhältnissen analysiert. Der Chi-Quadrat-Test wurde verwendet, um Assoziationen zwischen Attributen zu finden

Ergebnisse

Tabelle 1 bis Tabelle 4 zeigen die Ergebnisse von Mupirocin 2% Creme bei Acne Vulgaris Soziodemographie-Daten

Tabelle 1 MPRS-Studie: Ansprechen auf die Behandlung von Patienten, die zur Nachuntersuchung in Woche 4 und Woche 8 kamen

Tabelle 2 MPRS-Studie: Einstufung der Akne von Patienten, die zum Erstbesuch in Woche 4 und Woche 8 kamen

Tabelle 3 DBS-Studie: Ansprechen auf die Behandlung von Patienten, die zur Nachuntersuchung in Woche 4 und Woche 8 kamen auf die Behandlung von Patienten, die zur Nachuntersuchung in Woche 4 und Woche 8 kamen (n=30)

Tabelle 4 DBS-Studie Einstufung der Akne von Patienten, die zum Erstbesuch in Woche 4 und Woche 8 kamen

Alter MPRS-Studie Jüngste 12 Jahre Weiblich Älteste 30 Jahre weiblich
DBS-Studie Jüngste 12 Jahre männlich Älteste 30 Jahre weiblich
Geschlecht MPRS-Studie Männer 12 Frauen 23
DBS-Studie Männer 9 Frauen 21

Für die MPRS-Studie

Das Ergebnis in Woche 4 ist statistisch signifikant. Das Ergebnis in Woche 8 ist statistisch nicht signifikant. In der späteren Behandlungsphase in Woche 8 zeigt MC zwar bessere Ergebnisse als PC, der Unterschied ist jedoch statistisch nicht signifikant. In der DBS-Studie scheinen die Ergebnisse in Woche 4 und Woche 8 besser zu sein als die von PC, da die Patienten, die mit MC behandelt wurden, einen signifikant höheren Prozentsatz an gutem Ansprechen zeigten als die mit PC. Bezüglich der Bewertung der Akne: Nach der Bewertung der Akne gab es keinen großen Unterschied zwischen dem Wirkstoff MC und PC bei der Erstuntersuchung in Woche 4 und Woche 8 nach der Behandlung.

Diskussion

Topische Therapie

Die topische Therapie ist nützlich bei leichter und mittelschwerer Akne, als Monotherapie, in Kombination und auch als Erhaltungstherapie.

Benzoylperoxid

Es ist seit vielen Jahren ein wirksames topisches Mittel und ist in verschiedenen Formulierungen (Waschungen, Lotionen, Cremes und Gele) und Konzentrationen (2,5â??10%) erhÃ?ltlich.
Die StabilitÃ?t ist sehr abhÃ?ngig von seinem Vehikel. Gele sind in der Regel stabiler und aktiver und Gel auf Wasserbasis weniger reizend ist mehr über Cremes und Lotionen bevorzugt. Benzoylperoxid ist ein bakterientötendes Breitbandmittel, das aufgrund seiner oxidierenden Aktivität wirksam ist.
Das Medikament hat eine entzündungshemmende, keratolytische und komedolytische Wirkung und ist bei leichter bis mittelschwerer Akne vulgaris angezeigt. Kliniker müssen eine Abwägung zwischen der gewünschten Konzentration, dem Trägermaterial und dem Risiko unerwünschter Wirkungen vornehmen, da eine höhere Konzentration nicht immer besser und wirksamer ist.
Die wichtigste Einschränkung von Benzoylperoxid ist die konzentrationsabhängige Hautreizung oder -trockenheit und das Ausbleichen von Kleidung, Haaren und Bettwäsche. Es kann eine reizende Dermatitis mit Symptomen wie Brennen, Erythem, Schälen und Trockenheit hervorrufen. Dies tritt innerhalb weniger Tage nach der Behandlung auf und klingt meist bei fortgesetzter Anwendung wieder ab.

Topische Retinoide

Retinoide werden seit mehr als 30 Jahren eingesetzt. Topische Retinoide zielen auf die Mikrokomedoâ??s Vorläuferläsion der Akne. Es besteht nun ein Konsens darüber, dass topische Retinoide als Erstlinientherapie, allein oder in Kombination, bei leichter bis mittelschwerer entzündlicher Akne eingesetzt werden sollten und auch ein bevorzugtes Mittel für die Erhaltungstherapie sind.
Ihre Wirksamkeit ist gut dokumentiert, da sie auf die abnormale follikuläre Epithelhyperproliferation abzielen, die follikuläre Verstopfung reduzieren und Mikrokomedonen und sowohl nicht-entzündliche als auch entzündliche Akneläsionen reduzieren. Ihre biologischen Wirkungen werden durch nukleare Hormonrezeptoren (Retinsäure-Rezeptor RAR und Retinoid-X-Rezeptor RXR mit den drei Subtypen α, β und γ) und zytosolische Bindungsproteine vermittelt. Retinsäure-Stoffwechselblocker (RAMBAs) wie Liarozol wurden kürzlich entwickelt, um das Auftreten von Resistenzen gegen die All-trans-Retinsäure zu überwinden.
Tretinoin, Adapalen, Tazaroten, Isotretinoin, Metretinid, Retinaldehyd und β-Retinoylglucuronid sind derzeit verfügbare topische Retinoide . Die weltweit am meisten untersuchten topischen Retinoide für die Aknebehandlung sind Tretinoin und Adapalen . Es besteht kein Konsens über die relative Wirksamkeit der derzeit verfügbaren topischen Retinoide (Tretinoin, Adapalen, Tazaroten und Isotretinoin). Die Konzentration und/oder das Vehikel eines bestimmten Retinoids kann sich auf die Verträglichkeit auswirken. Adapalen wurde im Allgemeinen besser vertragen als alle anderen Retinoide, mit denen es verglichen wurde. Seit kurzem ist Tretinoin in Formulierungen mit neuartigen Verabreichungssystemen erhältlich, die die Verträglichkeit verbessern. Ein solches Produkt, Retin-A Micro (0,1 % Gel), enthält Tretinoin, das in porösen Copolymer-Mikrokügelchen eingeschlossen ist. Bei Avita ist das Tretinoin in ein Polyoylprepolymer (PP-2) eingearbeitet. Jede dieser Formulierungen setzt Tretinoin langsam im Follikel und auf der Hautoberfläche frei, was wiederum die Reizung bei gleicher Wirksamkeit verringert.
Die wichtigsten unerwünschten Wirkungen bei topischen Retinoiden ist die primäre Reizdermatitis, die sich als Erythem, Schuppung oder Brennen äußern kann und je nach Hauttyp, Empfindlichkeit und Formulierung variieren kann.

Topische Antibiotika

Viele topische Antibiotika-Formulierungen sind entweder allein oder in Kombination erhältlich. Sie hemmen das Wachstum von P. acne und reduzieren die Entzündung. Topische Antibiotika wie Erythromycin und Clindamycin sind bei der Behandlung von Akne am beliebtesten und in einer Vielzahl von Trägern und Verpackungen erhältlich. Clindamycin und Erythromycin waren beide wirksam gegen entzÃ?ndliche Akne in topischer Form in Kombination von 1â??4% mit oder ohne den Zusatz von Zink. Ein Zusatz von topischen 2% Zinksulfat und Nicotinamid war nicht anders als Placebo für die Behandlung von Akne. Topische Clarithromycin, Azithromycin und Nadifloxacin sind in Indien zur Verfügung, aber Studien für ihre Wirksamkeit und Sicherheit fehlen.
Nebenwirkungen, wenn auch geringfügig umfasst Erythem, Peeling, Juckreiz, Trockenheit und Brennen, pseudomembranöse Kolitis, die selten ist, aber wurde mit Clindamycin berichtet. Eine der wichtigsten Nebenwirkungen von topischen Antibiotika ist die Entwicklung von bakteriellen Resistenzen und Kreuzresistenzen; daher sollte es nicht als Monotherapie eingesetzt werden.

Andere topische/neue Wirkstoffe

Kombinationstherapie

Benzoylperoxid hat den Vorteil, die Entwicklung von P. acne-Resistenzen zu verhindern und zu beseitigen. Daher wird es bevorzugt als Kombinationstherapie eingesetzt. Seine Wirksamkeit und Verträglichkeit werden durch die Kombination mit topischem Erythromycin oder Clindamycin verbessert, was in verschiedenen Studien bestätigt wurde. Benzoylperoxid kann mit Tretinoin kombiniert werden und hat sich gegenüber der Monotherapie als überlegen erwiesen. Beide Moleküle sollten nicht gleichzeitig angewendet werden, da Benzoylperoxid das Tretinoin oxidieren kann. Eine Kombination aus einem topischen Retinoid und einem topischen antimikrobiellen Mittel ist bei der Verringerung sowohl entzündlicher als auch nicht entzündlicher Akneläsionen wirksamer als jedes Mittel allein. Die einmal tägliche Anwendung von topischem Clindamycin und Benzoylperoxid sowie die einmal tägliche Anwendung von fixiertem Clindamycinphosphat 1,2 % und Tretinoin 0,025 % in einer Gelformulierung auf wässriger Basis haben sich beide als wirksame Behandlung von Akne erwiesen. Die Zugabe von Zinkacetat zu Clindamycin und Erythromycin-Gel zeigte eine gleichwertige Wirksamkeit, reduziert aber wahrscheinlich die Entwicklung von mikrobieller Resistenz.

Azelainsäure

Sie ist als 10â??20%ige topische Creme erhältlich, die sich als wirksam bei entzündlicher und komedonaler Akne erwiesen hat.

Milchsäure/Lactat LotionMilchsäure/Lactat Lotion

Es wird festgestellt, dass es hilfreich bei der Verhinderung und Reduzierung von Akne Läsionen zählt.

Teebaumöl 5%

Die anfängliche klinische Reaktion auf dieses Präparat ist im Vergleich zu anderen Behandlungsmethoden zwangsläufig langsamer.

Picolinsäure-Gel 10%

Es ist ein Zwischenstoffwechselprodukt der Aminosäure Tryptophan. Sie hat antivirale, antibakterielle und immunmodulatorische Eigenschaften. Bei zweimal täglicher Anwendung über 12 Wochen erwies es sich bei beiden Arten von Akneläsionen als wirksam, doch sind weitere Studien erforderlich, um seine Sicherheit und Wirksamkeit zu bestätigen.

Dapsone Gel 5%

Es ist ein Sulfon mit entzündungshemmenden und antimikrobiellen Eigenschaften. Die Studien haben bestätigt, dass topisches Dapson-Gel 5% als Monotherapie und in Kombination mit anderen topischen Wirkstoffen bei leichter bis mittelschwerer Akne vulgaris wirksam und sicher ist.
Eine Einschränkung der Studie ist, dass keine Studien über die Verwendung von Mupirocin 2% Creme (MC) bei Akne vulgaris (AV) durchgeführt wurden. Dies ist der erste Bericht über den Einsatz von MC bei AV.

Schlussfolgerung

MC ist bei AV sehr hilfreich. MC kann erfolgreich bei der Behandlung von AV eingesetzt werden. Es besteht die Notwendigkeit, weitere Studien in dieser Hinsicht durchzuführen, um die Wirksamkeit von MC bei AV zu beweisen.

Danksagungen

Wir möchten Herrn M.D. Mallapur, M Sc (Stat) für seine Hilfe bei den Statistiken danken. Wir möchten Herrn U. B. Bolmal, M Pharm für seine Hilfe mit dem Placebo danken.
Wir sind den Acne Vulgaris-Patienten sehr dankbar, die so bereitwillig an dieser Studie teilgenommen und uns ermutigt haben.

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