EMSAM (Deprenylpflaster): Wie ein vielversprechendes Antidepressivum nicht ausreichend genutzt wurde

Gregory M. Asnis,1,2 Margaret A. Henderson2
1Abteilung für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften, Albert Einstein College of Medicine, New York, NY, USA; 2Angst- und Depressionsklinik, Montefiore Medical Center, New York, NY, USA
Abstract: Das EMSAM-Pflaster ist ein einzigartiger Monoaminoxidase-Hemmer (MAOI), der als einziges Antidepressivum ein transdermales Verabreichungssystem verwendet. Dies wurde von Klinikern begrüßt, die hofften, dass EMSAM besser verträglich sein würde als orale MAOIs und Nicht-MAOI-Antidepressiva und dass es für die Behandlung eines breiten Spektrums depressiver Patienten, einschließlich atypischer Depressionen, bipolarer Depressionen und refraktärer Depressionen, wirksam sein würde. Leider wurde die klinische Anwendung von EMSAM bisher nicht ausreichend genutzt und ihr potenzieller Nutzen übersehen. Dieser Artikel deutet darauf hin, dass die Angst vor möglichen Nebenwirkungen, insbesondere vor der „Käsereaktion“ und dem Serotonin-Syndrom, einer der Hauptgründe für die unzureichende Nutzung durch die Kliniker ist. Diese Risiken wurden erheblich übertrieben, da die Dosis von 6 mg/Tag nicht einmal eine spezielle Diät erfordert. Weitere Faktoren, die zur unzureichenden Anwendung beitragen, werden besprochen, wie z. B. das Fehlen von Studien, die sich mit vielen wichtigen klinischen Fragen befassen, unzureichende Datenanalysen, die fehlende Bewertung der Wirkung von EMSAM auf komorbide psychiatrische Erkrankungen, insbesondere Angststörungen, das Fehlen von Antidepressiva-Vergleichsmedikamenten gegenüber EMSAM, die fehlende Untersuchung der Dosis-Wirkungs-Beziehung, verschiedene depressive Subtypen und Zustände, z. B. bipolare Depression und refraktäre Depression, die unzureichende Versicherungsdeckung für ein teures Medikament sowie minimale Marketinganstrengungen und Studien nach der Markteinführung. Andererseits werden viele potenzielle Vorteile von EMSAM in der Literatur und von den Pharmaunternehmen nicht ausreichend hervorgehoben, was das klinische Interesse und den Einsatz des Antidepressivums hätte steigern können. Zu den Vorteilen von EMSAM gehören beispielsweise: Vermeidung von Schluckproblemen, wie sie bei oralen Antidepressiva auftreten können; minimale Nebenwirkungen, die wahrscheinlich auf ein günstiges pharmakokinetisches Profil zurückzuführen sind; minimale Hinweise auf suizidales Verhalten, was wahrscheinlich mit dem transdermalen Verabreichungsweg zusammenhängt; niedrige Raten der Auslösung hypomanischer/manischer Episoden; sowie eine signifikante Wirksamkeit bei „ängstlicher Depression“ und atypischer Depression. Die jüngsten Bemühungen um die Durchführung einiger Post-hoc-Analysen und Präsentationen zu EMSAM könnten das klinische Interesse und die Verwendung dieses Antidepressivums noch weiter anregen.
Schlüsselwörter: EMSAM-Pflaster, MAOI, tyraminfreie Diät
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