Ein Endodontologe beantwortet 8 Fragen, die Hausärzte zur Wurzelbehandlung stellen

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Ich glaube, dass Wurzelkanäle trotz der sich verändernden Landschaft der klinischen Zahnpflege, die sich auf die Implantologie konzentriert, eine praktikable Option für die Wiederherstellung von Zähnen mit gesunder Zahnstruktur bleiben werden. Solange es eine zahnärztliche Versorgung gibt, wird es auch einen Bedarf an Wurzelbehandlungen geben. Aufgrund der zeitlichen Beschränkungen und der Komplexität dieser Verfahren überweisen viele Allgemeinzahnärzte ihre geplanten Wurzelbehandlungen an ihre Fachkollegen oder holen einen Endodontologen in ihre Praxis. So wie sich die Zahnmedizin mit fortschrittlichen Optiken und Materialien weiterentwickelt, so entwickelt sich auch das Gebiet der Endodontie weiter.

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Moji Bagheri, DMD

Ich habe mit Moji Bagheri, DMD, einem Endodontologen, der in Südkalifornien praktiziert, gesprochen, um weitere Einblicke in die dynamische Welt der Endodontie zu erhalten und seine Antworten auf acht Fragen von Hausärzten zur Wurzelkanalbehandlung zu erfahren. Hier sind seine Gedanken.

1. Welches ist das häufigste Antibiotikum, das Sie verschreiben, und warum?
Meine erste Wahl bei den Antibiotika ist Amoxicillin – sofern keine Gegenanzeigen wie Allergien vorliegen (Abbildung 1). Aufgrund seines breiten Spektrums ist es gegen wurzelkanalinfizierende Bakterien und polymikrobielle Infektionen wirksam. Wenn Amoxicillin nach 48-72 Stunden unwirksam ist, wird die Behandlung um Metronidazol ergänzt. Diese Kombination hat nach den durchgeführten Studien (1) eine Wirksamkeit von 99 %. Bei einer Penicillin-Allergie verschreibe ich Clindamycin.

Abbildung 1

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2. Welche Analgetika verschreiben Sie üblicherweise nach der Endodontie und warum?
Ich verschreibe NSAIDs, wie z. B. hochdosiertes Ibuprofen, nach allen Wurzelkanalbehandlungen und lasse die Patienten die erste Dosis normalerweise einnehmen, bevor die Anästhesie nachlässt (Abbildung 2). Der Grund dafür ist, dass nach den meisten Wurzelkanalbehandlungen eine mäßige Entzündung um den Zahn herum und im stützenden Knochen- und Parodontalgewebe vorhanden ist. Diese Entzündung kann gelindert werden, indem die Produktion von Entzündungsmediatoren, die für Schmerzen und Entzündungen im Blut verantwortlich sind, wie Prostaglandin und Thromboxan A2, blockiert wird, wodurch die Entzündung und der Schmerz an der lokalen Stelle verringert werden. Ein weiterer sehr wichtiger und oft übersehener Faktor – der meiner Meinung nach mit der schmerzlindernden Wirkung Hand in Hand geht – ist die Okklusionskraft, die nach der Operation auf den behandelten Zahn ausgeübt wird. Durch die Beseitigung dieses okklusalen Drucks haben die bereits entzündeten Stützstrukturen des Zahns die Möglichkeit, ohne Unterbrechung durch die Okklusion zu heilen, und heilen daher möglicherweise schneller.

Abbildung 2

3. An welchen Zähnen führen Sie die meisten Wurzelkanalbehandlungen durch, und warum sind diese Ihrer Meinung nach am häufigsten?
In den letzten Jahren habe ich am häufigsten Wurzelkanäle an den oberen und unteren Backenzähnen durchgeführt, insbesondere an den zweiten Backenzähnen. Ich denke, dafür gibt es mehrere Gründe. Die Lage der Zähne, die weit hinten im oberen und unteren Zahnbogen liegen, erschwert den Zugang zu ihnen, insbesondere zu den oberen zweiten Molaren. Dieser schwierige Zugang führt zu Schwierigkeiten bei der Durchquerung der Kanäle und der Durchführung der Wurzelbehandlung. Es gibt Situationen, in denen der Patient eine bestehende Vollversorgung hat, was eine besondere Herausforderung darstellt, da die ursprünglichen Orientierungspunkte des Zahns nicht mehr vorhanden sind und der Zugang und die Lokalisierung der Kanäle allein auf der Anatomie der Pulpakammer und der Erfahrung des Zahnarztes beruhen. Der untere Molar könnte weniger schwierig sein, da Sie den Vorteil der direkten Sicht und weniger anatomische Einschränkungen für eine korrekte Isolierung haben. Ein weiterer Grund dafür, dass der zweite Backenzahn häufiger behandelt wird, ist die Tatsache, dass während der gesamten Lebensdauer des Zahns ein größeres Risiko besteht, dass er durch Karies und Plaquebildung beschädigt wird. Die Aufrechterhaltung der Hygiene in diesem Bereich ist schwieriger und erfordert mehr Aufmerksamkeit; daher ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass während der Lebensdauer dieses Zahns eine Wurzelbehandlung durchgeführt werden muss. Und vergessen wir nicht, dass die zweiten Backenzähne am häufigsten an mich überwiesen werden!

4. Sie haben bereits erklärt, dass die Wiederherstellung fehlgeschlagener Wurzelbehandlungen die häufigste Behandlung ist, die Sie durchführen. Warum sehen Sie bei Hausärzten erfolglose Endodontien, insbesondere bei Wurzelkanälen, die röntgenologisch gut aussehen?
Wie ich bereits erwähnt habe, denke ich, dass der wichtigste Aspekt der Wurzelkanalbehandlung die Kriterien für die Fallauswahl durch den Arzt sind. Ich denke, der Arzt, der sich für einen Eingriff entscheidet, sollte sich über seine Grenzen und Fähigkeiten im Klaren sein und wissen, was für den Patienten am besten ist. Zu den Gründen, aus denen wir Misserfolge bei Wurzelkanalbehandlungen durch Allgemeinmediziner beobachten, gehören:

• Ungeeignete Menge und Art der Spülung.
• Ungeeignete Verwendung des Kofferdams und/oder schlechte Isolierung. Es ist wichtig, den Bereich so steril wie möglich zu halten.
• Sachgemäße Auswahl und Verwendung von Obturationsmaterial und -techniken. Ein Material wie Thermafil ist sehr techniksensibel und würde bei unsachgemäßer Anwendung mit Sicherheit zum Versagen des Wurzelkanals führen. Nach der Obturation kann es auf dem Röntgenbild hervorragend aussehen, da das Material scheinbar bis zum Apex gefüllt ist, aber in einem gescheiterten Fall könnte auf dem Röntgenbild eine große periapikale Radioluzenz zu sehen sein, die auf einen möglichen Verlust oder eine fehlende Abdichtung am Apex hinweisen könnte.

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5. Wie viel Zeit verbringen Sie durchschnittlich mit der Spülung von Molaren? Ist sie für Ober- und Unterkiefer gleich?
Die Spülung wird in der Regel während der gesamten Behandlung durchgeführt, vom Zeitpunkt des Zugangs bis zum Zeitpunkt der Obturation. Eine abschließende Spülung wird ein bis drei Minuten vor der Obturation durchgeführt. Ich verwende auch gerne intermittierend EDTA (Ethylendiamintetraessigsäure), um die Schmierschicht und alle nicht organischen Ablagerungen zu entfernen, die sich durch die Formung und Instrumentierung des Kanals angesammelt haben. Die Menge der Spülung, die sowohl für den oberen als auch für den unteren Kanal verwendet wird, ist die gleiche wie bei einem herkömmlichen Wurzelkanal. In Fällen von Retreatment ist die Spülung länger, da am Ende vor der Obturation zusätzliche Lösungen verwendet werden.

6. Empfehlen Sie eine Kronenverlängerung vor oder nach einer Wurzelbehandlung und warum?
Meiner Meinung nach sollte die Kronenverlängerung nach Abschluss der Wurzelkanalbehandlung erfolgen. Dafür gibt es mehrere Gründe. Einer davon ist, dass eine Wurzelbehandlung in den meisten Fällen darüber entscheidet, ob der Zahn letztlich gerettet werden kann und ob eine geeignete Restauration eingesetzt werden kann, ohne die Integrität des Zahns zu gefährden. Der zweite Grund ist die Einfachheit der Behandlung. Nach einer Kronenverlängerung dauert es aufgrund der Art der Behandlung und des Eingriffs in das Hart- und Weichgewebe bis zu 10 Wochen, bis eine ideale Heilung erreicht ist, bevor der Zahn oder die umliegenden Strukturen zusätzlich belastet werden können, z. B. durch das Anbringen einer Kofferdamklammer auf dem Zahn oder indem der Patient seine Wangen über einen längeren Zeitraum aufspannt. Eine solche Verzögerung der Wurzelkanalbehandlung eines gefährdeten Zahns kann zum vollständigen Versagen des Zahns und zu weiteren Traumata durch bakterielle Invasion oder Zerstörung der Zahnstruktur durch normale Abnutzung führen. Ein weiterer zu berücksichtigender Faktor ist, dass bei einer Wurzelkanalbehandlung nach einer Kronenverlängerung die neu gebildeten Sharpey-Fasern und das Bindegewebsattachment einer enormen Belastung durch die Kofferdamklammer ausgesetzt sein können, insbesondere in Situationen, in denen kein distaler Nachbarzahn als Klammeranker zur Verfügung steht. Diese Art von Stress kann zu einer weiteren Schädigung des neu gebildeten parodontalen Ligaments (PDL) und des Bindegewebes führen. (Abbildung 3)

Abbildung 3

7. Warum halten einige periapikale Pathologien (PAP) viele Jahre nach der Wurzelkanalbehandlung an?
Einige periapikale Radioluzenzen (PARLs) (Abbildung 4) können bis zu fünf Jahre nach der Wurzelkanalbehandlung bestehen bleiben. Ein Faktor, der zum längeren Vorhandensein von PARLs beiträgt, ist die Größe der ursprünglichen Läsion, so dass größere Läsionen tendenziell länger bestehen und langsamer abheilen. Die Lage der Läsion ist ein weiterer Faktor, der zu dieser verlängerten Heilung beitragen kann. Läsionen in dichterem Knochen, wie z. B. im vorderen Unterkiefer, heilen tendenziell langsamer als Läsionen in weniger kortikalem Knochen, wie z. B. im posterioren Oberkiefer. Ein weiterer Faktor, der in solchen Fällen berücksichtigt werden sollte, ist die medizinische Vorgeschichte des Patienten. Studien zeigen, dass Patienten mit Diabetes aufgrund ihrer geringeren Funktion des Immunsystems mehr Zeit für die Heilung benötigen können. Einige der PAPs, die dazu neigen, länger zu dauern, können auch Narbengewebe im Knochen sein.

Abbildung 4

8. Wie wichtig ist die Zugangsaufbereitung, und welche Faktoren spielen bei einer ordnungsgemäßen Zugangsaufbereitung eine Rolle?
Das gesamte Wurzelkanalverfahren besteht aus einer Reihe von Schritten, die in einer sehr logischen Reihenfolge aufeinander folgen. Wenn jeder Schritt gut ausgeführt wird, wird das Endergebnis mit Leichtigkeit und ohne Stress erreicht. Dieser Prozess beginnt mit einer geeigneten Zugangskavität. Ein idealer Zugang hängt von mehreren Faktoren ab. Die Kenntnisse des Zahnarztes über die Anatomie der Pulpakammer, seine Erfahrung im Umgang mit Fällen mit ungewöhnlicher Anatomie, der Zustand des Zahns vor dem Zugang (z. B. die Menge an intakter Zahnsubstanz), die Fähigkeit, einen geraden Zugang zu jedem Kanal zu erhalten, und die Lage des Zahns im Verhältnis zu anderen Zähnen sind einige der wichtigsten Faktoren, die man berücksichtigen muss, um einen idealen Zugang zu erhalten.

Referenz
1. Baumgartner JC, Xia T. Antibiotic susceptibility of bacteria associated with endodontic abscesses. J Endod. 2003;29(1):44-47.
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Moji Bagheri, DMD, ist ein praktizierender Endodontologe in Orange County, Kalifornien. Er erhielt seinen DMD 2009 von der Goldman School of Dental Medicine der Boston University und seine Spezialausbildung in Endodontie 2014 von der Rutgers University. Er ist erreichbar unter [email protected].

Iman Sadri, DDS, ist ein kosmetischer Zahnarzt und Blogger, der in Südkalifornien praktiziert. Er erhielt seinen DDS im Jahr 2008 vom New York University College of Dentistry. Sie können ihn unter [email protected].

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