Ein Ausschlag, der an den Handflächen und Fußsohlen beginnt

Ein 23-jähriger Mann stellte sich acht Wochen nach seiner Einwanderung in die Vereinigten Staaten mit einem Ausschlag vor. Eine Woche nach der Einwanderung hatte er Halsschmerzen, Dysphagie und leichtes subjektives Fieber, das innerhalb von 10 Tagen abklang. Zwei Wochen später entwickelte er einen papulösen Hautausschlag, der an Händen und Füßen begann. Er hatte keine Arthralgie, Myalgie oder systemische Symptome. Er nahm keine Medikamente ein, hatte keine Allergien, keine familiäre Vorgeschichte mit Hautausschlägen und keine engen Kontakte mit einem ähnlichen Ausschlag.

Eine Woche nach Beginn des Ausschlags wurde er in einer Notfallklinik untersucht. Der Ausschlag befand sich hauptsächlich auf seinen Handflächen und Fußsohlen, breitete sich aber auch auf Arme und Beine aus. Das Blut wurde auf Antikörper gegen das Rocky-Mountain-Fleckfieber (RMSF) und das Coxsackievirus untersucht. In Anbetracht der lebensbedrohlichen Natur des RMSF wurde er empirisch mit Doxycyclin über sieben Tage behandelt, ohne dass eine Besserung eintrat; beide Tests waren negativ.

In den nächsten zwei Wochen breitete sich der Ausschlag diffus aus, wurde leicht juckend und er stellte sich in unserer Einrichtung zur Untersuchung vor. Seine Vitalparameter lagen im normalen Bereich, und er hatte keine Rötung der Mundschleimhaut oder Lymphadenopathie. Hunderte von rosafarbenen Papeln mit silbrigen Schuppen und einem Durchmesser von 2 bis 3 mm wurden im Gesicht, an den Handflächen und dem Handrücken, an den Armen, am Rumpf, an den Beinen und an den Füßen festgestellt (Abb. 1⇓). Lineare Läsionen in Bereichen der Exkoriation wurden in der rechten antecubitalen Fossa gesehen. …