Die vollständige zahnärztliche Untersuchung,

Teil 2

Das Magic-Touch-Konzept stellt eine sanftere Art der Durchführung der zahnärztlichen Untersuchung vor.

Joseph J. Massad, DDS, und

William J. Davis, DDS, MS

Wenn wir die Antworten auf die fünf in Teil I (Dental Economics, April 1999) gestellten Fragen ermittelt haben, können wir weiter gehen und mit der vollständigen zahnärztlichen Untersuchung beginnen. Wir bitten den Patienten immer um sein Einverständnis, eine orale Untersuchung durchzuführen (auch wenn wir davon ausgehen, dass der Patient aus diesem Grund in der Praxis ist). Es ist eine viel schonendere und weniger invasive Prozedur, wenn wir den Patienten um sein Einverständnis bitten.

1) Anmerkungen Beim „Magic Touch Concept“ ist es wichtig, die Lippen ganz leicht zu berühren, um die Mundhöhle zu untersuchen. Bei dieser Untersuchung wird jeder Bereich der Mundhöhle systematisch untersucht und die Befunde werden der Zahnarzthelferin laut vorgelesen, während sie sich Notizen macht. Das ist wichtig, weil der Patient hören kann, wie wir unsere Befunde besprechen, und so ein besseres Gefühl für die Vollständigkeit bekommt.

Da die Zahnarzthelferin diese Befunde in das Protokoll einträgt, hat sie auch ein besseres Verständnis für den Zustand des Patienten. Dies wird der Zahnarzthelferin helfen, einige der Sorgen des Patienten zu beantworten, wenn der Arzt nicht verfügbar ist.

Wir suchen nach abnormen Bereichen der Wangenschleimhaut, des Dorsums, der lateralen und ventralen Oberflächen der Zunge, des weichen und harten Gaumens, der Gingiva (sowohl befestigt als auch nicht befestigt), der vestibulären Schleimhaut und des Mundbodens. Alle festgestellten Abnormitäten sollten aufgelistet und zu einem späteren Zeitpunkt herangezogen werden, um festzustellen, ob eine Pathologie vorliegt oder nicht. Wenn wir z. B. eine Ulzeration im Wangenbereich der linken Wange feststellen, müssen wir feststellen, ob sie einfach auf einen Wangenbiss zurückzuführen ist oder möglicherweise eine andere Ursache hat. Die Ulzeration muss möglicherweise in Zukunft biopsiert werden, wenn sich der Zustand nicht bessert.

2) Zahn für Zahn Der nächste Schritt ist die Überprüfung der Zähne, Zahn für Zahn, beginnend mit Zahn Nr. 1 bis hin zu Zahn Nr. 32. (Obwohl viele Behandler gerne in der Mitte des Mundes beginnen, ist es viel besser, bei Punkt A zu beginnen und zu Punkt B zu gehen. So ist es viel einfacher zu wissen, wo wir unterbrochen wurden, falls wir aus irgendeinem Grund abgelenkt werden). Während dieser intraoralen Untersuchung sollten wir eine periapikale Röntgenserie des gesamten Mundes auf einer Viewbox und/oder ein Panoramaröntgenbild anfertigen lassen. Die Röntgenbilder bestätigen unsere klinischen Befunde während der Zahn-zu-Zahn-Untersuchung.

Wir stellen fest, dass Zahn Nr. 1 zum Beispiel teilweise impaktiert ist, was durch das Röntgenbild bestätigt wird. Zahn Nr. 2 könnte eine mesiale bukkale Höckerfraktur mit einer vorhandenen mesialen Okklusallegierung aufweisen. Zahn Nr. 3 könnte eine unvollständige koronale Fraktur mit einer vorhandenen MOD-Kompositrestauration und sichtbarer rezidivierender Karies aufweisen. Zahn Nr. 4 könnte eine Fraktur des bukkalen Höckers mit einer kurzen klinischen Krone aufweisen. Wir setzen diesen Prozess fort, bis wir die Untersuchung von Zahn zu Zahn abgeschlossen haben.

Zu diesem Zeitpunkt besprechen wir nur diese Befunde mit dem Patienten und vermeiden jede Erwähnung von Behandlungsempfehlungen, bis wir alle entsprechenden Informationen zusammengetragen haben.

3) Das Zahnfleisch Sobald wir die oben genannte Untersuchung abgeschlossen haben, gehen wir zurück und beurteilen das Zahnfleisch um jeden der Zähne. Mit einer Parodontalsonde sondieren wir sowohl bukkal als auch lingual jeden Zahn, um die Taschentiefe, eine eventuelle Rezession und den Verlust des Attachments zu beurteilen. Diese Befunde sind natürlich besonders hilfreich, bevor wir mit einem restaurativen Verfahren beginnen.

4) Okklusion Wir beobachten nun die Okklusion des Patienten. Wir bitten den Patienten, zu schlucken, um die zentrische Okklusion zu beurteilen. In vielen Fällen werden wir feststellen, dass der Patient beim Schließen einen Verschluss hat. Dann versuchen wir, die Gesichtsmuskeln des Patienten zu entspannen, indem wir mehrere Watterollen zwischen die Ober- und Unterkieferfrontzähne legen und ihn bitten, die Watterollen eine Minute lang leicht zusammenzudrücken. Nun manipulieren wir den Unterkiefer des Patienten, um eine wiederholbare Bewegung zu erhalten, um die zentrische Relation zu beurteilen.

Eine Möglichkeit, den Unterkiefer des Patienten zu manipulieren, besteht darin, die Schädeldecke im Zwerchfellbereich des Zahnarztes zu fixieren und dann eine zweimanuelle Manipulation durchzuführen, wie von Dr. Peter Dawson beschrieben. Auf diese Weise wird eine unbelastete, zentrische Beziehungsposition ermittelt. Oft werden wir feststellen, dass nur ein oder zwei Zähne zu diesem Zeitpunkt Kontakt haben. Wir können Artikulationspapier verwenden, um diese Beobachtungen zu visualisieren, und müssen sie in den zahnärztlichen Aufzeichnungen vermerken.

Bei vielen Patienten unterscheidet sich die zentrische Relation von ihrer zentrischen Okklusion. Wenn wir dies wissen, müssen wir die Möglichkeit der Anpassung der Zahnoberflächen besprechen, um eine stabile, wiederholbare Position vor jeder größeren restaurativen Zahnbehandlung zu entwickeln.

Für Patienten, die muskulär starr und resistent gegen zweimanuelle Manipulationen sind, verwenden wir im Allgemeinen einen Acryl-Anterior-Deprogrammierer, um eine sanfte, ungehemmte Bewegung zu ermöglichen. Wenn diese Methode anfangs nicht erfolgreich ist, weisen wir den Patienten an, den Deprogrammierer bis zum nächsten Termin im Wachzustand zu tragen, und wiederholen dann das Verfahren.

Wenn ein Patient zentrische Diskrepanzen aufweist, ist es notwendig, einen Muskeltasttest durchzuführen, um festzustellen, ob irgendwelche Symptome mit dieser Zahn-zu-Zahn-Voreiligkeit verbunden sind. Unsere Muskeltastung sollte das Abtasten des vorderen und hinteren Schläfenmuskels, der Bukkinatoren, der Digastralmuskeln, der lateralen und medialen Pterygoidmuskeln usw. umfassen. Eine gründliche Beobachtung des Kiefergelenks ist zu diesem Zeitpunkt unerlässlich. Es gibt mehrere standardisierte Formulare, die den Zahnarzt durch das Verfahren führen.

Patienten, die ein stark abgenutztes Gebiss haben, können entweder Okklusionsprobleme haben oder möglicherweise chronische Bruxer sein – was die Möglichkeit einer begleitenden medizinischen Erkrankung nicht ausschließt. Wenn dies jedoch bei der Erstuntersuchung nicht festgestellt wird, kann es nach Abschluss der Behandlung zu Fehlschlägen kommen. Viele Patienten müssen bei dieser chronischen Situation möglicherweise für den größten Teil ihres Lebens Aufbissschienen tragen.

5) Kieferorthopädie Als Nächstes beurteilen wir den kieferorthopädischen Zustand der Zähne, um festzustellen, ob eine Zahnregulierung erforderlich ist. Bei kieferorthopädischen Fehlstellungen kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein, um das Endergebnis zu verbessern. Viele Patienten sind gegen chirurgische Eingriffe. Es ist jedoch äußerst wichtig, dass wir alle Aspekte prüfen und dem Patienten erklären, bevor wir unsere Behandlungsempfehlungen besprechen.

6) Endodontie Die endodontische Beurteilung wird durch Abtasten und Perkussion der Zähne überprüft, um festzustellen, ob die Pulpa betroffen ist oder nicht. Wenn wir eine positive Reaktion auf die Palpation oder Perkussion erhalten, verwenden wir ein Pulpentestgerät, um die Vitalität des Nervs zu bestimmen. Der Kältetest ist immer noch der Standardtest. Bei Nichtansprechen auf den Kältetest erfolgt eine elektrische Pulpareizung.

Alle endodontischen Bedenken werden ebenfalls vor unserem geplanten Behandlungsvorschlag angesprochen. Alle diese Befunde müssen berücksichtigt werden, bevor wir die Behandlungsoptionen mit dem Patienten besprechen.

7) Modelle Anschließend bitten wir den Patienten um die Erlaubnis, ein diagnostisches Modell mit einem Gesichtsbogen und einer Zentrikrelation für die korrekte Montage anzufertigen. Bei diesem Termin werden auch genaue Abdrücke des Ober- und Unterkiefers genommen. Wir stellen sicher, dass wir die richtige vestibuläre Höhe und die vestibulären Grenzen aller Zähne genau einhalten. Diese Abdrücke werden sofort ausgegossen, um die Genauigkeit des Modells zu erhalten. Durch Manipulation des Kiefers des Patienten wird eine Bissregistrierung in zentrischer Beziehung vorgenommen, und dann wird ein genauer Gesichtsbogen erstellt.

Diese Modelle werden dann montiert, um die diagnostische Arbeit abzuschließen. Zu diesem Zeitpunkt korrelieren wir die periapikalen Röntgenbilder des gesamten Mundes und/oder das Panoramaröntgenbild mit den montierten diagnostischen Modellen und der vollständigen intraoralen Untersuchung. Letztere umfasst natürlich das Parodontalcharting, den Muskeltastbefund und den Zustand der Kiefergelenke sowie endodontische, parodontale, kieferorthopädische und kieferorthopädische Beurteilungen und den vorhandenen Zustand der Zähne und Restaurationen. Ein systematisches Vorgehen vereinfacht und gewährleistet eine gründliche Untersuchung.

8) Fotografien Es ist äußerst hilfreich, intraorale Fotografien der Zähne des Patienten anzufertigen, sowohl in offener Stellung als auch in Zahn-zu-Zahn-Kontaktstellung. Wir bevorzugen auch Frontal- und Seitenansichten des Patienten, wobei sich seine Lippen leicht berühren. Dazu lassen wir den Patienten natürlich schlucken und bringen ihn vor der Aufnahme in eine entspannte Position.

Es ist auch hilfreich, die gesamten Gesichtszüge des Patienten zu fotografieren, einschließlich Augen, Nase, Kinn und Stirn. So erhalten wir einen Überblick über das Gebiss des Patienten rund um die Gesichtsmaske. All dies wird Teil unserer ständigen Aufzeichnungen und hilft uns dabei, dem Patienten Behandlungsmöglichkeiten anzubieten.

Bei der vollständigen Untersuchung besprechen wir mit dem Patienten nur unsere ersten Befunde, damit er sich beim Warten auf den Beratungstermin nicht zu sehr beunruhigt fühlt. Wir gehen zu diesem Zeitpunkt noch nicht auf Einzelheiten ein, da wir noch nicht alle Informationen aufgenommen haben. Der Patient wird darauf hingewiesen, dass er nach Prüfung aller Informationen wieder in unsere Praxis kommen soll, um seine Behandlungsmöglichkeiten zu besprechen.

Wir müssen uns vergewissern, dass der Patient uns genügend Informationen gegeben hat, um uns zu helfen, eine Behandlungsmöglichkeit anzubieten, die seinen besonderen Bedürfnissen entspricht. Dann können wir ein ideales Restaurationsverfahren empfehlen, das die spezifischen Anliegen des Patienten berücksichtigt. Es liegt in unserer Verantwortung, einen Patienten davon zu überzeugen, dass er das will, was er wirklich braucht. Daher werden wir bei dem Beratungstermin mehrere Punkte ansprechen, einschließlich des ursprünglichen Grundes für seinen Termin sowie der für ihn idealsten allgemeinen Behandlungsempfehlungen. Dies kann einige der akuten Bedürfnisse des Patienten abdecken und gibt uns dann die Möglichkeit, die langfristigen Vorschläge für eine umfassende Zahngesundheit während seines gesamten Lebens zu erläutern.

Dieser Artikel ist als kurzer Überblick gedacht. Jede Praxis muss selbst beurteilen, welche Untersuchungen sie durchführt.

Viele Patienten brechen nach der Hälfte der Behandlung ab oder wollen nicht alle Empfehlungen umsetzen. Es ist jedoch unsere Pflicht als Zahnärzte, dafür zu sorgen, dass ein Patient seine spezifischen Behandlungsmöglichkeiten versteht, und zu versuchen, ihn zu ermutigen, die gesamte Behandlung durchzuziehen, um eine ideale Zahngesundheit zu erreichen.

Wir lassen den Patienten immer wissen, dass nichts im Leben perfekt oder dauerhaft ist. Dennoch müssen wir uns um einen gesunden Mund und ein sauberes, attraktives Lächeln bemühen. Die meisten Patienten können das nachvollziehen und wollen alle notwendigen Behandlungen durchführen lassen. Allerdings sind die Finanzen in der Regel ein Problem. In Teil III der Untersuchung werden wir erörtern, wie man zu einem fairen Honorar kommt.

Die zahnärztlichen Formulare, die für die Grafiken in diesem Artikel verwendet wurden, stammen von LeeMark Dental Products, (800) 800-3115.