Diabetische Amyotrophie: Eine seltene, aber auffällige Neuropathie

Ein 45-jähriger Mann, RT, mit einer sechsmonatigen Vorgeschichte eines schlecht eingestellten Typ-2-Diabetes stellt sich zur Untersuchung wegen zunehmender Schwäche und Schmerzen in der linken unteren Extremität vor. Die Symptome traten in den letzten drei Wochen auf. Zuvor war er in der Lage, sich ohne Hilfe fortzubewegen, doch gestern kaufte er sich einen Stock, weil er befürchtete, zu stürzen.

RT berichtet, dass er seine Diabetesmedikamente schlecht einhält. Seine Blutzuckerwerte schwankten im letzten Monat zwischen 200 und 380 mg/dL. Sein Gewicht ist stabil; sein BMI liegt bei 34. Die Überprüfung der anderen Systeme ist negativ. Die Vitalparameter umfassen einen Blutdruck von 125/82 mm Hg, einen Puls von 74 Schlägen/Min. und eine Atemfrequenz von 16 Atemzügen/Min.

Bei der körperlichen Untersuchung fällt eine Muskelatrophie und Druckempfindlichkeit des linken Quadrizeps auf. Das Heben des geraden Beins verursacht beidseitig keine Schmerzen. Die Muskelkraft beträgt 4/5 in der linken Hüfte mit Schmerzauslösung bei Hüftbeugung, 4/5 im linken Knie und 5/5 im linken Knöchel. Die Muskelkraft beträgt 4+/5 in der rechten Hüfte, 5/5 im rechten Knie und 5/5 im rechten Knöchel. Die Muskelkraft in beiden oberen Extremitäten beträgt 5/5. Der tiefe Sehnenreflex (DTR) der Kniescheibe und der DTR des Knöchels sind beidseitig nicht vorhanden. Die DTRs von Bizeps und Trizeps sind jeweils beidseitig 2+. Der Gang ist langsam und unsicher bei Benutzung des Stocks. Die Hirnnerven I-XII sind intakt. Die Empfindung bei scharfen und dumpfen Tests ist sowohl in den oberen als auch in den unteren Extremitäten normal.

Laboruntersuchungen ergeben einen A1C-Wert von 10,8%. Die Schilddrüsenfunktionsuntersuchungen, die Kreatinkinase und der Vitamin-B12-Spiegel des Patienten liegen alle im Normbereich. Das Serumkreatinin beträgt 1,2 mg/dL, und die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) beträgt 58 ml/min/1,73 m2. Die Leberenzyme sind normal, und das vollständige Blutbild und andere chemische Parameter sind unauffällig.

RT wird an die Neurologie überwiesen. Die MRT der Brust- und Lendenwirbelsäule zeigt keine massiven Läsionen oder Bandscheibenerkrankungen. Die Elektromyographie zeigt Befunde, die auf eine Denervierung und axonale Schädigung der proximalen Muskeln in beiden unteren Extremitäten (links > rechts) hindeuten.

RT wird mit diabetischer Amyotrophie diagnostiziert und beginnt drei Tage pro Woche mit Physiotherapie. Er erreicht eine deutliche Verbesserung der Blutzuckereinstellung, und nach drei Monaten hat sich sein A1C-Wert auf 7 % verbessert. Obwohl er immer noch einen Stock benutzt, berichtet er über eine verbesserte Muskelkraft in den unteren Extremitäten und eine bessere Gangstabilität.

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