Das pharmazeutische Jahrhundert – 1800 bis 1919

„Anti-Ansteckungsgegner“ wie der extravagante Colonel George E. WaringJr., Pamphletist, beratender Ingenieur und phänomenal effektiver Kämpfer in der Hygienebewegung, setzten sich schließlich durch. Dreck wurde als Quelle von Krankheiten angesehen. Zahlreiche Abwasserprojekte, Straßenreinigungssysteme und saubere Wassersysteme wurden in den städtischen Gebieten der Vereinigten Staaten eingeführt, mit offensichtlichen Vorteilen. Letztlich musste die Keimtheorie der Infektionskrankheiten akzeptiert werden, insbesondere als theoretische Grundlage für den Erfolg der Hygienebewegung. Und mit der Herstellung von Impfstoffen und Antitoxinen gerieten ältere medizinische Konzepte in Vergessenheit, obwohl amerikanische Landärzte noch bis weit in die ersten Jahrzehnte des 20. Jahrhunderts hinein Blutungen und Abführmittel als Heilmittel empfahlen.

GESELLSCHAFT:Muckraking und Medizin
Die „Muckrakers“ der Medien deckten die zwielichtigen Schattenseiten des Raubtierkapitalismus auf und trugen mit einer Reformwelle zur Umgestaltung der amerikanischen Gesellschaft und der Regierung bei. Besonders wirkungsvoll waren sie in den Bereichen Medizin und Ernährung, vor allem mit der 1905 erschienenen Collier’s-Serie „The Great American Fraud“ und Upton Sinclairs 1906 erschienenem Roman über die Viehhöfe von Chicago, The Jungle.Die Muckraker deckten Patentarzneimittel auf, die mit süchtig machenden Drogen, giftigen Zusatzstoffen und – für konservative Abstinenzler der Schrecken schlechthin – mit Alkohol versetzt waren, sowie Würste, die mit Innereien, Sägemehl und Exkrementen versetzt waren.

Diese Arbeiten veranlassten die amerikanische Öffentlichkeit (und einen angewiderten Präsidenten Teddy Roosevelt), staatliche Regulierung statt der vorherrschenden Laissez-faire-Mentalität zu fordern.

Siegreiche Impfstoffe
Der bedeutendste Auswuchs der neuen Keimtheorie und derjenige, der die größte Nachfrage nach neuen Technologien für die Umsetzung erzeugte, war die Identifizierung und Herstellung der neuen „Immunologika“ – Arzneimittel, die im Wesentlichen teilweise gereinigte Bestandteile oder Fraktionen von Tierblut sind. 1885 entwickelte Pasteur einen abgeschwächten Tollwutimpfstoff – eine sichere Quelle „aktiver“ Immunität (Immunität, die das körpereigene Immunsystem gegen eine Form oder Komponente des krankheitsverursachenden Mikroorganismus entwickelt). In den nächsten Jahrzehnten sollten in rascher Folge Impfstoffe gegen eine Vielzahl von Mikroorganismen entwickelt werden.

Aber die aktive Immunität war vielleicht nicht das beeindruckendste Ergebnis der Immunologie. Antitoxine (Antikörper, die aus behandelten Tieren gegen Krankheitsorganismen und deren Toxine isoliert wurden), wenn sie infizierten Personen injiziert wurden, boten Rettung vor ansonsten tödlichen Krankheiten. Diese Technologie begann 1890, als Emil von Behring und Shibasaburo Kitasato die ersten Antikörper gegen Tetanus und bald darauf auch gegen Diphtherie isolierten. Im Jahr 1892 entwickelte HoechstPharma ein Tuberkulin-Antitoxin. Diese Impfstoffe und Antitoxine bildeten die Grundlage für eine neue pharmazeutische Industrie.

Vielleicht ebenso wichtig wie die Entwicklung dieser neuen Immunologika war der Anstoß zur Standardisierung und Prüfung, den eine neue Generation von Wissenschaftlern und Praktikern wie Koch und Pasteur gab. Die Glaubwürdigkeit und der Erfolg dieser Wissenschaftler beruhten auf einer strengen Kontrolle – und schließlich auf einer staatlichen Regulierung – der neuen Arzneimittel. In Europa und den Vereinigten Staaten entstanden mehrere große Einrichtungen, die die großen Mengen an Impfstoffen und Antitoxinen, die von einer verzweifelten Öffentlichkeit nachgefragt wurden, in großen Mengen herstellten und/oder kontrollierten, da sie plötzlich neue Hoffnung gegen tödliche Krankheiten versprachen. Diese frühen Kontrollen trugen dazu bei, ein Bollwerk gegen Kontamination und Missbrauch zu schaffen. Eine solche Kontrolle würde es für die neuen synthetischen Stoffe, die bald mit dem Beginn der „wissenschaftlichen“ Chemotherapie die Szene beherrschen sollten, nicht geben.

Medizinische Chemie
Parallel zu den Entwicklungen in der Biologie (und schließlich in Verbindung damit) betrat die Kunst des Chemikers 1856 überstürzt die medizinische Arena, als der Engländer William Perkin bei einem gescheiterten Versuch, Chinin zu synthetisieren, auf Mauve stieß, den ersten synthetisch hergestellten Farbstoff aus Steinkohlenteer. Diese Entdeckung führte zur Entwicklung zahlreicher synthetischer Farbstoffe, aber auch zu der Erkenntnis, dass einige dieser Farbstoffe eine therapeutische Wirkung haben. Synthetische Farbstoffe und insbesondere ihre medizinischen „Nebenwirkungen“ trugen dazu bei, dass Deutschland und die Schweiz in der organischen Chemie und bei synthetischen Arzneimitteln eine Vorreiterrolle einnahmen. Die Verbindung zwischen Farbstoffen und Arzneimitteln war eine Zweibahnstraße: Das Fiebermittel Antifebrin beispielsweise wurde 1886 aus dem Anilinfarbstoff abgeleitet.

Die chemische Technologie der organischen Synthese und Analyse schien zum ersten Mal die Möglichkeit zu bieten, die Heilkunst wissenschaftlich zu untermauern, und zwar auf eine Weise, die sich von der „Kochkunst“ der antiken Praktiker unterschied.1887 wurde das Schmerzmittel Phenacetin von Bayer speziell aus der synthetischen Arzneimittelforschung entwickelt. Das Medikament geriet wegen seiner nierenschädigenden Nebenwirkung in Ungnade. Zehn Jahre später synthetisierte Felix Hoffman, ebenfalls bei Bayer, die Acetylsalicylsäure (Aspirin). Das 1899 erstmals auf den Markt gebrachte Aspirin ist bis heute der am häufigsten verwendete synthetische Wirkstoff.

Auch viele andere neue Technologien verbesserten die Möglichkeiten der Arzneimittelentwicklung und -verabreichung. Das Aufkommen des Fieberthermometers in den 1870er Jahren führte zu standardisierten Tests und zur Entwicklung von Fiebermitteln. 1872 erfand Wyeth die Rotationstablettenpresse, die für die Massenvermarktung von Medikamenten entscheidend war. Bereits 1883 stellte eine Fabrik das erste kommerzielle Medikament (Antipyrin) in fertig dosierter und verpackter Form her. Mit der Entdeckung der Röntgenstrahlen im Jahr 1895 wurde der erste Schritt in Richtung Röntgenkristallographie getan, die zum ultimativen Beweismittel für die komplexe Struktur von Molekülen, einschließlich Proteinen und DNA, werden sollte.

Das pharmazeutische Jahrhundert
Die frühen 1900er Jahre brachten nicht nur den Siegeszug von Aspirin als preiswertes und universelles Schmerzmittel – das erste seiner Art -, sondern die Wissenschaft der Medizin entwickelte sich mit einem neuen Verständnis des menschlichen Körpers und seiner Systeme weiter. Obwohl diese Entdeckungen nicht sofort in Medikamente umgesetzt wurden, führten sie rasch zu einer Vielzahl neuer Arzneimittel und zu einer neuen Wertschätzung der Ernährung als biochemischer Prozess und damit als potenzielle Quelle für Medikamente und medikamentöse Interventionen.

Ebenso wichtig, wenn nicht sogar noch wichtiger für die Übernahme und Umsetzung der neuen Technologien war die wachsende öffentliche Empörung – eine Forderung nach Sicherheit bei Lebensmitteln und Medikamenten, die in Europa ihren Anfang nahm und sich rasch in den Vereinigten Staaten verbreitete.

Verdorbene Lebensmittel und öffentliche Empörung
Das sich entwickelnde Verständnis der Keimtheorie und die zunehmende Verfügbarkeit von Immunologika und chemischen Arzneimitteln zwangen zu der Erkenntnis, dass Hygiene und Standardisierung für die öffentliche Gesundheit und Sicherheit notwendig waren. Zunächst in Europa und dann in den Vereinigten Staaten führten die neuen Technologien zum Entstehen neuer öffentlicher und halböffentlicher Einrichtungen, die sich zusätzlich zu den Einrichtungen, die sich mit der Hygiene und der Bekämpfung öffentlicher Krankheiten befassten, mit der Herstellung und/oder Prüfung der Wirksamkeit und Sicherheit von Arzneimitteln und Lebensmitteln befassten.

In den Vereinigten Staaten, wo sich die populäre Hygienebewegung nun auf die Keimtheorie stützen konnte, richtete sich diese Angst vor Ansteckung in den sich entwickelnden Mittelschichten vor allem gegen Einwanderer, die von Gelehrten wie dem amerikanischen Sozialkritiker Herbert George 1883 als „menschlicher Abfall“ bezeichnet wurden. Dies führte zum Einwanderungsgesetz von 1891, das die körperliche Untersuchung von Einwanderern auf geistige und körperliche Krankheiten vorschrieb, von denen jede als Grund für eine Quarantäne oder einen Ausschluss gelten konnte. Ebenfalls 1891 zog das 1887 gegründete Hygienelaboratorium (der Vorläufer der Nationalen Gesundheitsinstitute) von Staten Island (New York City) nach Washington um – ein Zeichen für seine wachsende Bedeutung.

Im selben Jahr wurde die erste Internationale Sanitärkonvention gegründet, die sich zwar auf die Bekämpfung und Verhütung der Cholera beschränkte, aber ein Vorbild für die Zukunft im Bereich der öffentlichen Gesundheit sein sollte. 1902 wurde in Washington, DC, ein Internationales Sanitärbüro (später umbenannt in Panamerikanisches Sanitärbüro und dann in Panamerikanische Sanitärorganisation) gegründet, das zum Vorläufer der heutigen Panamerikanischen Gesundheitsorganisation wurde, die auch als Regionalbüro der Weltgesundheitsorganisation für Amerika dient.

Die Angst vor Ansteckung einerseits und vor Vergiftungen andererseits, die durch unsachgemäß zubereitete oder gelagerte Arzneimittel verursacht wurden, führte 1902 zum BiologicalsControls Act, der den zwischenstaatlichen Verkauf von Viren, Seren, Antitoxinen und ähnlichen Produkten regelte.

Eine der wichtigsten Auswüchse des neuen „progressiven“ Ansatzes, Probleme des öffentlichen Gesundheitswesens mit technologischem Fachwissen und staatlicher Intervention zu lösen, war die Popularität und der Einfluss einer neuen Klasse von Journalisten, die als Muckrakers bekannt wurden. Auf ihre Anregung hin und als Ergebnis zahlreicher Gesundheitsskandale wurde 1906 der U.S. Pure Food and Drugs Act nach jahrelanger Planung durch Forscher des US-Landwirtschaftsministeriums (USDA) wie John Wiley problemlos verabschiedet. Mit dem Gesetz wurde das Bureau of Chemistry des USDA als Aufsichtsbehörde eingerichtet. Leider gab das Gesetz der Bundesregierung nur begrenzte Befugnisse zur Inspektion und Kontrolle der Industrie. Viele Patentarzneimittel überlebten diese erste Regulierungsrunde.

Die American Medical Association (AMA) gründete einen Rat für Pharmazie und Chemie, um das Problem zu untersuchen, und richtete dann ein Chemielabor ein, um den Handel mit Patentarzneimitteln anzuführen, den der Pure Food and Drugs Act nicht einzudämmen vermochte. Die ama veröffentlichte außerdem jährlich die Zeitschrift New and NonofficialRemedies (Neue und inoffizielle Medikamente), um die Sicherheit und Unwirksamkeit von Medikamenten zu kontrollieren. Diese Veröffentlichung führte zu raschen Änderungen der Industriestandards.

TECHNOLOGIE:Enter the gene
Das pharmazeutische Jahrhundert endete mit einer Welle genetischer Durchbrüche – vom Humanen Genomprojekt bis zu isolierten Genen für Krebs. Und so begann es auch, zunächst relativ uneffektiv, zumindest was die Entwicklung von Medikamenten anbelangt.

Im Jahr 1908 beschrieb A. E. Garrod auf der Grundlage seiner Analyse von Familienanamnesen „angeborene Stoffwechselstörungen“ – ein großer Durchbruch in der Humangenetik und die erste anerkannte Rolle der Biochemie bei der Vererbung. Im Jahr 1909 prägte Wilhelm Johannsen die Begriffe „Gen“, „Genotyp“ und „Phänotyp“. Im Jahr 1915 wurden Bakteriophagen entdeckt. Sie galten zunächst als eine weitere „Wunderwaffe“, doch ihr Misserfolg als Routinetherapeutikum wurde zweitrangig gegenüber ihrer Verwendung für die Erforschung der Bakteriengenetik. 1917 schlug Richard Goldschmidt vor, dass Gene Enzyme sind, und machte sich damit die biochemische Sichtweise des Lebens zu eigen.

Auch die internationalen Gesundheitsverfahren wurden weiter formalisiert – das Office International d’Hygiène Publique (OIHP) wurde 1907 in Paris mit einem ständigen Sekretariat und einem ständigen Ausschuss hoher Beamter des öffentlichen Gesundheitswesens eingerichtet. Auch militärische und geopolitische Belange sollten die Weltgesundheitsfragen dominieren. Im Jahr 1906 wurde die Gelbfieberkommission in Panama gegründet, um die Bemühungen der USA um den Bau des Kanals zu unterstützen; 1909 begann die US-Armee mit Massenimpfungen gegen Typhus.

Auch Nichtregierungsorganisationen setzten sich für den medizinischen Fortschritt und Reformen ein. So wurde 1904 die U.S. National Tuberculosis Society (nach europäischem Vorbild) gegründet, um die Forschung und den sozialen Wandel zu fördern. Sie war eine von vielen Gruppen, die im Laufe des 20. Jahrhunderts für einen Großteil der Forderung nach neuen medizinischen Technologien zur Behandlung einzelner Krankheiten verantwortlich waren. Basisbewegungen wie diese blühten auf, und oft stand die Öffentlichkeit hinter den Anliegen. 1907 entwarf die Freiwillige des Roten Kreuzes, Emily Bissell, die ersten US-Weihnachtssiegel (die Idee stammte aus Dänemark). Die erfolgreiche Kampagne verschaffte der Tuberkulose-Gesellschaft Einnahmen und erinnerte die Öffentlichkeit an die Bedeutung der medizinischen Versorgung. Die zunehmende Sensibilisierung der Öffentlichkeit für Krankheiten und neue Technologien wie Impfungen, Antitoxine und später „magische Kugeln“ förderten den Hunger der Öffentlichkeit nach neuen Heilmitteln.

Der Einzug staatlicher und halbstaatlicher Organisationen wie der AMA und der Tuberkulosegesellschaft in die Medizin in der zweiten Hälfte des 19. und zu Beginn des 20. In Verbindung mit den Entwicklungen in Technologie und Analyse, die eine Regulierung ermöglichten, zwang die öffentliche Kontrolle die Medizin langsam dazu, hinter dem Schleier geheimer Nostrums und alchemistischer Geheimnisse hervorzutreten.

Die Krönung der Chemie
Es war für die organisierte Wissenschaft, insbesondere die Chemie, nicht leicht, sich im pharmazeutischen Bereich durchzusetzen. Durchbrüche in der organischen Synthese und Analyse mussten mit Entwicklungen in der Biochemie, Enzymologie und allgemeinen Biologie einhergehen. Schließlich konnten neue Medikamente mit Hilfe neuer Technologien – Labortiere, Bakterienkulturen, chemische Analysen, Fieberthermometer und klinische Studien, um nur einige zu nennen – kontrolliert auf ihre Wirksamkeit getestet werden. Endlich begann die wissenschaftliche Gemeinschaft, den Nebel aus ungültigen Informationen und medizinischen Schikanen zu durchdringen und zu versuchen, eine neue Pharmazie zu schaffen, die auf Chemie und nicht auf Willkür basiert.

Die Blütezeit der Biochemie zu Beginn des neuen Jahrhunderts war von entscheidender Bedeutung, vor allem in Bezug auf die menschliche Ernährung, Anatomie und Krankheit. 1890 gab es einige entscheidende Durchbrüche in der Stoffwechselmedizin, die jedoch eher Ausnahmen als Regelfälle waren. Im Jahr 1891 wurde ein Myödem mit Injektionen in die Schilddrüse von Schafen behandelt. Dies war der erste Beweis dafür, dass tierische Drüsenlösungen dem Menschen helfen konnten. Im Jahr 1896 wurde die Addison-Krankheit mit zerkleinerten Nebennieren eines Schweins behandelt. Diese Testbehandlungen bildeten den Ausgangspunkt für die gesamte Hormonforschung. Ebenfalls im Jahr 1891 entwickelte eine Gruppe von Agrarwissenschaftlern das Atwater-Rosa-Kalorimeter für Großtiere. Letztlich lieferte es wichtige Grundlagen für Studien zur Ernährung von Mensch und Tier.

Aber erst um die Jahrhundertwende nahmen Stoffwechsel- und Ernährungsstudien richtig Fahrt auf. Im Jahr 1900 entdeckte Karl Landsteiner die ersten Blutgruppen des Menschen: O, A und B. Im selben Jahr entdeckte Frederick Hopkins das Tryptophan und wies in Rattenversuchen nach, dass es eine „essentielle“ Aminosäure ist – die erste, die entdeckt wurde. 1901 wurden Fette zum ersten Mal künstlich hydriert, um sie zu lagern (was ein Jahrhundert lang das Risiko von Herzkrankheiten birgt). Eugene L. Opie entdeckte den Zusammenhang zwischen den Langerhansschen Inseln und Diabetes mellitus und lieferte damit die notwendige Grundlage für die Entdeckung von Insulin. Der japanische Chemiker Jokichi Takamine isoliert reines Epinephrin (Adrenalin). Und E. Wildiers entdeckte „eine neue Substanz, die für die Entwicklung von Hefe unerlässlich ist“. Wachstumsstoffe wie diese wurden schließlich als Vitamine und später als Vitamine bekannt.

Im Jahr 1902 wurde erstmals nachgewiesen, dass Proteine Polypeptide sind, und die Blutgruppe AB wurde entdeckt. 1904 wurde das erste organische Coenzym, die Cozymase, entdeckt. 1905 beschrieb Clemens von Pirquet erstmals Allergien als Reaktion auf Fremdproteine, und der Begriff „Hormon“ wurde geprägt. 1906 entwickelte Mikhail Tswett die wichtige Technik der Säulenchromatographie. 1907 entwickelte Ross Harrison die erste tierische Zellkultur unter Verwendung von Froschembryo-Gewebe. 1908 wurde der erste biologische Audioradiograph von einem Frosch hergestellt. 1909 wies Harvey Cushing den Zusammenhang zwischen Hypophysenhormon und Gigantismus nach.

BIOGRAPHIE:Paul Ehrlich
Ehrlichs bahnbrechende Forschungen begannen ursprünglich mit dem Studium von Teerfarbstoffen, deren Eigenschaft, biologisches Material unterschiedlich zu färben, ihn dazu veranlasste, die Beziehung zwischen chemischen Strukturen und Verteilungsmustern und Affinitäten zu lebenden Zellen zu hinterfragen. Er erweiterte diesen theoretischen Rahmen (seine Seitenkettentheorie der Zellfunktion) auf die Immunologie und die Chemotherapie.Ehrlich glaubte fest an die Notwendigkeit von In-vivo-Tests. Anhand des Arsenikums Atoxyl, das britische Forscher als wirksam gegen Trypanosomen entdeckt hatten (das aber auch den Sehnerv des Patienten schädigte), veränderte Ehrlich die chemischen Seitenketten, um die therapeutische Wirkung zu erhalten und gleichzeitig die Toxizität zu beseitigen. Dieser „rationale“ Ansatz führte 1909 zur Substanz 606. Es wurde unter dem Namen Salvarsan gehandelt und war die erste „Wunderwaffe“.

Nahezu unmittelbar nachdem Svante August Arrhenius und Soren Sorensendemonstriert hatten, dass der pH-Wert gemessen werden kann, wies Sorenson darauf hin, dasspH Enzyme beeinflussen kann. Diese Entdeckung war ein entscheidender Schritt bei der Entwicklung eines biochemischen Modells des Stoffwechsels und der Kinetik. Im ersten Jahrzehnt des pharmazeutischen Jahrhunderts gab es in der organischen Chemie und der Biochemie so viele Durchbrüche von medizinischer Bedeutung, dass eine Aufzählung nur an der Oberfläche kratzen kann.

Magische Kugeln
Es war nicht das aufkommende Gebiet der Genetik, sondern eher eine heranreifende Chemie, die den bedeutendsten frühen Triumph des pharmazeutischen Jahrhunderts einleiten sollte. Paul Ehrlich kam 1906 auf die Idee mit der magischen Kugel (bezeichnenderweise entwickelte August von Wasserman im selben Jahr seinen Syphilistest, nur ein Jahr nachdem die bakterielle Ursache festgestellt worden war). Aber erst 1910 wurde Ehrlichs Sarsenpräparat 606, das von Hoechst als Salvarsan vermarktet wurde, zur ersten wirksamen Behandlung von Syphilis. Dies war die Geburtsstunde der Chemotherapie.

Nachdem das Heilmittel gefunden war und die Öffentlichkeit zunehmend für das Thema sensibilisiert wurde, war es nicht verwunderlich, dass sich die „fortschrittliche“ US-Regierung mit dem Problem der Geschlechtskrankheiten auseinandersetzte. Mit dem Charmerlain-Kahn-Gesetz von 1918 wurden die ersten Bundesmittel speziell für die Bekämpfung von Geschlechtskrankheiten bereitgestellt. Es sollte auch nicht überraschen, dass dieser Angriff auf Geschlechtskrankheiten mitten in einem großen Krieg stattfand. Ähnliche Kampagnen sollten in den 1940er Jahren erneut durchgeführt werden.

Der „Fall“ der Chemotherapie
Salvarsan zeigte sowohl die Verheißungen als auch die Gefahren der Chemotherapie auf.Im Gegensatz zu den immunologischen Medikamenten wurden die Arsenika nicht streng kontrolliert und waren weitaus anfälliger für Fehlverordnungen und Missbrauch. (Sie mussten in einer Zeit verabreicht werden, in der die Injektion das Öffnen einer Vene und das Einsickern der Lösung in den Blutkreislauf durch Glas- oder Gummischläuche bedeutete). Die Probleme waren fast unüberwindbar, insbesondere für die Ärzte auf dem Land. Die Toxizität dieser Therapeutika und die mit ihrer Anwendung verbundenen Gefahren wurden ihnen zum Verhängnis. Die meisten Kliniker jener Zeit sahen die Zukunft eher in der Immuntherapie als in der Chemotherapie, und erst mit der Antibiotikarevolution der 1940er Jahre sollte sich das Blatt wenden.

Schließlich war das Ende der Teenagerjahre trotz der vielfältigen Durchbrüche in Biochemie und Medizin keine besonders gute Zeit für die Medizin. Die Grippepandemie von 1918-1920 zeigte deutlich, dass die Medizin nicht in der Lage war, sich gegen Krankheiten zu wehren. Mehr als 20 Millionen Menschen starben weltweit an einer Grippe, die nicht die Alten und Schwachen, sondern die Jungen und Starken befiel. Es handelte sich um eine Krankheit, die keine Zauberkugel heilen und keine Regierung ausrotten konnte. Sowohl der Krieg als auch die Seuche bereiteten den Boden für die „Roaring Twenties“, als viele Menschen dazu neigten, „zu essen, zu trinken und fröhlich zu sein“, als ob sie den Optimismus einer Welt feiern wollten, in der angeblich Frieden herrschte.

Die aufkeimende Wissenschaft der Medizin versprach eine Welt voller Wunder, die noch kommen sollte. Der technologische Optimismus und die industrielle Expansion boten ein Gegenmittel gegen das Unbehagen, das durch die enttäuschten Versprechungen der ersten beiden Jahrzehnte des neuen Jahrhunderts entstanden war.

Aber selbst diese Versprechungen waren fragwürdig, als sich die Progressive Ära ihrem Ende näherte. Der Monopolkapitalismus und der wiedererstarkte Konservatismus kämpften gegen staatliche Eingriffe in das Gesundheitswesen ebenso wie in die Wirtschaft und wurden zu einem vertrauten Thema. Das anhaltende explosionsartige Wachstum der Städte machte viele der früheren Vorteile der sanitären Einrichtungen und der Hygiene zunichte und führte zu einer Vielzahl neuer „importierter“ Krankheiten. Der konstitutiv schlechte Gesundheitszustand und die schlechte Ernährung sowohl der städtischen als auch der ländlichen Armen auf der ganzen Welt verschlimmerten sich mit den wirtschaftlichen Folgen des Krieges.

Viele Menschen waren überzeugt, dass die Dinge nur noch schlimmer werden würden, bevor sie besser werden.

Das pharmazeutische Jahrhundert hatte gerade erst begonnen.