Colchicin zur Behandlung von Perikarditis
On November 22, 2021 by adminAugust 11, 2014
Colchicin zur Behandlung von Perikarditis
Akute und wiederkehrende Perikarditis werden häufig in der Notaufnahme diagnostiziert. Die Behandlung besteht traditionell aus entzündungshemmenden Medikamenten (z. B. ASS oder NSAR) oder Kortikosteroiden. Colchicin ist eine wenig genutzte Therapie für Perikarditis und bietet in Kombination mit NSAIDs/ASA einen erheblichen Nutzen. Die zusätzliche Gabe von Colchizin zur Standardtherapie führt zu einem früheren Rückgang der Perikarditis-Symptome, zu einer besseren Remission nach einer Woche und zu einer Verringerung der Häufigkeit von Perikarditis-Rezidiven. Sehen wir uns die Literatur zu Colchicin für die Behandlung von Perikarditis an.
Was ist Colchicin?
Colchicin ist ein pflanzlicher Wirkstoff, der die Mikrotubuli-Bildung hemmt und damit die Mitose effektiv hemmt. Außerdem hemmt es die Aktivität der Neutrophilen und hat eine entzündungshemmende Wirkung. Zu den bekannten Anwendungen gehören die Behandlung von Gicht und familiärem Mittelmeerfieber (FMF).
Studien zu Colchicin bei akuter Perikarditis (1. Episode)
Die Studien COPE (Imazio, 2005) und ICAP (Imazio, 2013) untersuchten beide die Auswirkungen der Zugabe von Colchicin zu einer entzündungshemmenden Standardtherapie zur Behandlung von Perikarditis.
CORP (Imazio, 2011) untersuchte den Einsatz von Colchicin bei der ersten Episode einer rezidivierenden Perikarditis.
Was waren die Ergebnisse? (Alle Angaben als Colchicin vs. Placebo)
*Mediane Anzahl der Rezidive nach 20 Monaten Nachbeobachtung in CORP.
Welche Dosis von Colchicin geben Sie?
In allen Studien betrug die Dosis 1-2 mg am ersten Tag, gefolgt von 0,5 mg BID für Patienten > 70 kg oder 0,5 mg einmal täglich für Patienten < 70 kg.
Was ist mit Nebenwirkungen, insbesondere Durchfall?
Wenn Patienten Colchicin aufgrund von Magen-Darm-Beschwerden nicht vertragen, sollten sie die Dosis auf einmal täglich reduzieren, wenn sie > 70 kg wiegen, oder sie absetzen, wenn sie < 70 kg wiegen.
Wie sieht es mit der Verwendung von Steroiden bei Perikarditis aus?
Sowohl COPE als auch ICAP führten multivariate Analysen durch, um Risikofaktoren für das Wiederauftreten einer Perikarditis zu ermitteln. In beiden Studien war die Anwendung von Prednison ein unabhängiger Risikofaktor für das Auftreten von Rezidiven: COPE (OR 4,30, 95% CI 1,21-15,25; p=0,024) ICAP (OR 4,17; 95% CI, 1,28-13,53; p=0,02) Bei Patienten, die NSAIDs nicht vertragen, ein hohes Risiko für Magen-Darm-Blutungen haben oder andere Kontraindikationen für den Einsatz von NSAIDs/Colchicin aufweisen, sollten Steroide eingesetzt werden. Jedes Mal, wenn Steroide bei Perikarditis verschrieben werden, sollte eine solide klinische Begründung vorliegen, und in diesen Fällen sollte eine Expertenkonsultation in Betracht gezogen werden.
Wer sollte Colchicin bei Perikarditis erhalten?
So gut wie jeder, bei dem es nicht kontraindiziert ist (siehe unten).
Welche Kontraindikationen gibt es für die Anwendung von Colchicin?
Obwohl es gut wirkt, werden viele Gruppen aufgrund seiner Nebenwirkungen von Studien mit Colchicin ausgeschlossen. Im Allgemeinen sind neoplastische Perikarditis, bakterielle Perikarditis, schwere Leber- oder Nierenerkrankungen, Blutdyskrasien und Schwangerschaft die großen Kategorien. Hier ist die Liste der Ausschlusskriterien für ICAP:
Tuberkulöse Perikarditis
Neoplastische Perikarditis
Eitrige Perikarditis
Schwere Lebererkrankung oder Aminotransferase-Werte ≥1,5x ULN
Serumkreatinin >2.5 mg/dL (>221 umol/L)
Skelettale Myopathie oder CK >ULN
Blutdyskrasie IBD
Überempfindlichkeit gegen Colchicin oder andere Kontraindikationen für seine Anwendung
Lebenserwartung ≤18 Monate
Schwangerschaft oder Stillzeit
Frauen im gebärfähigen Alter, die nicht verhüten
Nachweis einer Myoperikarditis, nachgewiesen durch eine Erhöhung des Serumtroponins
Welche anderen Medikamente sollten allen Patienten verschrieben werden?
Ein PPI (Protonenpumpeninhibitor). Die Kombination aus hochdosierten NSAR/ASA + Colchicin oder Steroiden ist sozusagen ein Rezept für Gastritis/peptische Ulkuskrankheit, daher wurden in allen Studien PPI verschrieben. Die Dauer der PPI-Therapie wurde nicht angegeben, aber ich würde sie mindestens für die Dauer der NSAID-Einnahme verschreiben. Die Verabreichung eines PPI für die gesamte Dauer der Colchicineinnahme wäre ebenfalls sinnvoll.
Klinisches Fazit
Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, sollte Colchicin in allen Fällen einer unkomplizierten Perikarditis zusammen mit der Standardtherapie aus ASS/NSAID und einem PPI verschrieben werden. Glukokortikoide sollten nur mit Vorsicht verschrieben werden, da sie ein unabhängiger Risikofaktor für ein Wiederauftreten der Perikarditis sind.
Bibliographie:
- Imazio M, et al. „A Randomized Trial of Colchicine for Acute Pericarditis“. The New England Journal of Medicine. 2013. PMID:23992557
- Imazio M, et al. „Colchicine in Addition to Conventional Therapy for Acute Pericarditis : Results of the COlchicine for acute PEricarditis (COPE) Trial „Circulation. 2005. PMID:16186437
- Imazio M, et al. „Colchicine for Recurrent Pericarditis (CORP)“ Ann Intern Med. 2011. PMID: 21873705
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