Bringt mich meine Spirale um? Und andere Fragen, beantwortet von einem Arzt

Hier bei ELLE.com sind wir große Fans der Spirale, einem kleinen, T-förmigen Gerät, das in die Gebärmutter eingesetzt wird und eine der wirksamsten Formen der Geburtenkontrolle ist, die es gibt. Da es sich um eine einmalige Einlage handelt, die eine Schwangerschaft für drei bis 10 Jahre verhindert, je nachdem, für welche Spirale man sich entscheidet, im Gegensatz zur Pille, die man jeden Tag einnehmen muss, war die Entscheidung für eine Spirale für mich einfach. Das heißt aber nicht, dass ich nicht noch eine Menge Fragen hatte.

Zunächst einmal tat das Einführen weh (zumindest nach meiner persönlichen Erfahrung, und zwar für ganze zwei Minuten. Okay, wie 10 Minuten, mit einer langsamen Überblendung von extremen Schmerzen zu super unangenehmen Schmerzen), so war ich schon auf hohem OMG AM I Dying? Und obwohl ich es in einem Stück herausgeschafft habe, war es nicht gerade ein Kinderspiel, denn mein Arzt hatte mich gewarnt, dass Krämpfe, Blutungen und einfach nur Unannehmlichkeiten auf mich zukommen würden. Und obwohl ich gewarnt wurde, hatte ich trotzdem Angst: War das, was ich erlebte, normal? War die Tatsache, dass ich einige Dinge nicht erlebte, normal? BIN ICH EIN HYPOCHONDER?

Glücklicherweise ist es jetzt zwei Monate her, dass mir die Mirena-Spirale (die niedrig dosierte Hormonspirale, im Gegensatz zur hormonfreien Kupferspirale ParaGard) eingesetzt wurde, und mir geht es gut. Aber in den Wochen nach dem Einsetzen hatte ich eine Menge Fragen, von denen ich einige für verrückt, dumm oder einfach nur paranoid hielt. Also beschloss ich, Dr. Fahimeh Sasan, Assistenzprofessorin für Geburtshilfe, Gynäkologie und Reproduktionswissenschaft an der Icahn School of Medicine am Mount Sinai, all die Fragen zu stellen, die ich hatte, aber nicht stellen wollte, weil mir klar wurde: Ich kann nicht die Einzige sein, die das durchmacht, oder?

Mir wurde also gesagt, dass es zu Schmierblutungen kommen würde und dass ich meine Periode bekommen würde, nachdem ich die Spirale eingesetzt hatte. Nach einer Woche hatte ich immer noch keine Schmierblutungen, und ich fragte mich, ob etwas nicht stimmt?

Die meisten Frauen haben nach dem Einsetzen der Spirale Schmierblutungen, und wir sagen normalerweise, dass die Anpassungszeit für die Spirale drei Monate beträgt. In den ersten drei Monaten haben die meisten Frauen also Schmierblutungen, und die meisten Schmierblutungen treten im ersten Monat auf, aber sie können die gesamten ersten drei Monate andauern, in denen sich Ihr Körper anpasst. Es ist jedoch völlig in Ordnung, keine Schmierblutungen zu haben, und Sie können sich glücklich schätzen – wenn Sie keine Schmierblutungen haben, ist das großartig und gut für Sie. Sie müssen keine Schmierblutungen haben. Es ist nur so, dass die meisten Frauen Schmierblutungen haben, und das ist der Grund, warum die Ärzte es ihnen sagen, weil die meisten Menschen sich mehr Sorgen machen, wenn sie ständig Schmierblutungen haben, als wenn sie keine haben.

Und was die Frage angeht, ob du deine Periode sofort bekommst, würde ich sagen, nein. Es hängt davon ab, wo du dich in deinem Zyklus befindest, aber die Kupferspirale enthält keine Hormone, so dass du deine Periode immer dann bekommst, wenn du sie haben solltest. Wenn du aber gerade deine Periode beendet hast, würdest du sicherlich keine neue Periode bekommen, abgesehen von den bereits erwähnten Schmierblutungen. Aber wenn du deine Periode zu diesem Zeitpunkt bekommen solltest, wirst du sie so oder so bekommen, es gibt also keinen Zusammenhang zwischen einer Spirale und dem sofortigen Einsetzen der Periode. Es sind die Schmierblutungen, von denen die Leute typischerweise sprechen.

Als ich dann meine Periode bekam, oder Schmierblutungen, was auch immer es war, eineinhalb Wochen später, war es sehr heftig. Und ich begann zu überlegen, ist das zu viel Blut? Ist das normal? Werde ich sterben?

Sie werden feststellen, dass die ersten drei Monate, wie wir sagen, die Eingewöhnungszeit sind, und in diesen ersten Monaten kann Ihre Periode stärker und länger sein, auf jeden Fall mit der Kupferspirale, Ihre Periode ist stärker und länger, und das kann so lange sein, wie Sie die Spirale haben. Aber bei der Mirena-Spirale kann es sein, dass die ersten ein oder zwei Perioden stärker ausfallen, als Sie es gewohnt sind, und auch das liegt nur daran, dass sich Ihr Körper an das Objekt im Inneren gewöhnt hat.

Als allgemeine Regel gilt, dass eine zu starke Blutung vorliegt, wenn jemand in einer Stunde vier Damenbinden durchnässt – das ist das, was wir als zu starke Blutung in irgendeinem Sinne bezeichnen. Das würde ich auch auf die Spirale beziehen, aber es ist nicht ungewöhnlich, dass Frauen stärkere Blutungen haben, vor allem in der ersten Zeit der Umstellung – und das kann einfach daran liegen, dass Sie Ihre Periode hatten und weiterhin Schmierblutungen haben, so dass es für Frauen schwer zu unterscheiden ist, was meine Periode und was Schmierblutungen waren. Deshalb kann vor allem der erste Monat für Frauen sehr verwirrend sein, denn man hat Schmierblutungen, man bekommt seine Periode, man hat das Gefühl, 30 Tage lang zu bluten, und das ist ganz normal.

Ich habe mir also vor zwei Monaten diese Spirale einsetzen lassen und habe seither keine Periode mehr bekommen. Ist das normal?

Absolut. Nach der Eingewöhnungsphase, die bis zu drei Monate dauern kann, gibt es zwei Gruppen von Frauen, die die Mirena-Spirale tragen. Manche Frauen bekommen keine Periode mehr, d.h. sie haben für den Rest der Zeit, in der sie die Spirale tragen, keine Periode mehr, und manche Frauen haben weiterhin ihre Periode, stellen aber fest, dass ihre Periode leichter und kürzer ist als vor der Spirale.

Und warum ist das so?

Weil das Hormon in der Spirale, das Progesteron, die Gebärmutterschleimhaut verdünnt, und wenn die Schleimhaut dünn ist, gibt es nichts mehr auszuscheiden, was eine Periode ausmacht. Eine Periode ist nichts anderes als die Ausscheidung der Gebärmutterschleimhaut, und das Hormon sorgt dafür, dass sie schön dünn bleibt. Deshalb kann diese Spirale empfohlen werden, wenn jemand zu mir kommt und sagt: „Ich habe eine schreckliche, schwere, lange, schreckliche Periode.“ Einer der Hauptgründe, warum ich ihnen die Mirena-Spirale empfehle, ist, dass ihre Gebärmutterschleimhaut dünner wird und sie dadurch leichtere, kürzere oder vielleicht gar keine Perioden mehr haben. Manchmal verwenden wir die Mirena-Spirale aber auch nur zur Behandlung von starken Regelblutungen bei nicht sexuell aktiven Frauen.

Besteht die Möglichkeit, dass ich schwanger werde, oder ist das mit einer Spirale einfach nicht möglich?

Nein, wir sagen, dass die Chance, mit einer Spirale schwanger zu werden, weniger als 1 % beträgt, aber sie ist nicht gleich Null. Und auch Menschen, die sich die Eileiter abbinden lassen, können schwanger werden, es besteht also eine Chance auf eine Schwangerschaft, aber sie ist sehr gering. Aber sie ist nicht gleich Null.

Für den Fall, dass jemand schwanger wird, besteht ein höheres Risiko einer Eileiterschwangerschaft. Wer also glaubt, schwanger zu sein, weil die Brüste schmerzen oder Übelkeit auftritt, also andere Dinge, die darauf hindeuten, dass er schwanger sein könnte, sollte natürlich seinen Gynäkologen aufsuchen.

Ich habe Mirena, die niedrig dosierte Hormonspirale. Ich habe im ersten Monat einen Tag auf der Arbeit geweint, was ich sonst nie tue, und fühlte mich (okay, vielleicht fühle ich mich immer noch so) irrational launisch. Liegt das an der Spirale? Ist das normal? Wie lange dauert diese launische Periode an?

Ich würde das nicht unbedingt auf die Spirale schieben. Das Hormon, das in der Mirena-Spirale enthalten ist, ist Progesteron, und nur ein sehr geringer Prozentsatz davon wird tatsächlich systemisch. Das heißt, der größte Teil des Hormons wird nur in der Gebärmutter absorbiert, und die Gebärmutter selbst hat keinerlei Einfluss auf Ihre Gefühle. Die systemische Hormonmenge ist also sehr gering, so dass im Allgemeinen – wie bei jeder Regel gibt es auch hier eine Ausnahme – die Wahrscheinlichkeit von emotionalen Veränderungen, Hautveränderungen, Gewichtsveränderungen, Ernährungsumstellungen, Stimmungsschwankungen, ob man glücklich oder traurig ist, in der Regel nicht von der Pille herrührt. Manche Frauen haben ewig die Pille genommen und dann die Pille abgesetzt, oder sie haben etwas anderes genommen, und vielleicht liegt es an der Umstellung darauf. Es gibt so viele Faktoren, die unsere Gefühle beeinflussen können. Aber in der Regel ist die Hormonmenge, die in den eigenen Körper aufgenommen wird, vernachlässigbar.

Ich bin also nur launisch.

Das kann sein.

Ich habe die Pille genommen, die ich abgesetzt habe, als ich mir die Spirale einsetzen ließ.

Ja, in diesem Fall kann es fast ein „Absetzen“ der Pille gewesen sein, und jetzt ist es so, wie du normalerweise bist.

Oh je.

Es könnte also eher an der fehlenden Pille als an der Spirale gelegen haben.

Okay, das ist gut. Wird die Kupferspirale beim Metalldetektor auffallen? Wird es bei der TSA-Kontrolle auffallen?

Nein, überhaupt nicht. Man kann immer noch durch Röntgenstrahlen gehen, es löst nichts aus. Und die Kupferspirale hat keine Hormone, wer also sagt, dass er weint oder traurig ist, nachdem er eine Kupferspirale bekommen hat, der bildet sich das nur ein.

Wie groß ist die Gefahr, dass die Spirale in die Gebärmutter eindringt oder etwas anderes Schlimmes passiert?

Das größte Risiko für eine Verletzung durch die Spirale besteht während des Einsetzens der Spirale, weshalb man sie nur von einem Frauenarzt oder in einer Arztpraxis bekommen sollte. Und die meisten Ärzte, die IUPs einsetzen, machen eine ganze Menge davon. Das meiste Risiko besteht also zum Zeitpunkt des Einsetzens, aber in den guten Händen eines zertifizierten Arztes ist das unwahrscheinlich.

Und dann kann es passieren, dass die Spirale aus der Gebärmutter austritt und in die Bauchhöhle gelangt, was ebenfalls als seltene Komplikation gilt, aber keine stille Komplikation ist. Wenn das passiert, hat die Frau in der Regel Schmerzen. Wenn Sie also eine Spirale haben und plötzlich schreckliche Schmerzen haben, sollten Sie auf jeden Fall Ihren Arzt aufsuchen. Aber das kommt selten vor.

Und würde das auch innerhalb der ersten paar Tage passieren?

Nein, ich meine, das passiert beim Einsetzen in der Arztpraxis, und normalerweise würde Ihr Arzt wissen, dass Sie entweder extreme Schmerzen beim Einsetzen haben oder wenn jemand zu bluten beginnt. Das sind Dinge, die Ihr Arzt normalerweise erkennen kann. Das Herausbrechen der Gebärmutter oder die Perforation der Gebärmutter, wie es genannt wird, liegt statistisch gesehen bei einem von tausend Fällen zum Zeitpunkt des Einsetzens.

Wenn eine Frau, die eine Spirale hat, egal ob sie sie seit zwei Tagen oder fünf Jahren hat, plötzlich ungewöhnliche Schmerzen oder Unterleibsschmerzen hat, sollte sie ihren Arzt aufsuchen, aber das bedeutet nicht immer, dass etwas nicht in Ordnung ist.

Sind Krämpfe in den ersten Wochen nach dem Einsetzen normal?

Absolut. Was ich meinen Patientinnen in der Regel sage, ist, dass sie in der ersten Woche nach dem Einsetzen der Spirale, in den ersten sieben bis zehn Tagen, Advil oder Motrin (Ibuprofen wirkt besser als Tylenol oder Paracetamol, weil Ibuprofen besser gegen Krämpfe wirkt) mit dem Essen einnehmen sollten, zwei- oder dreimal täglich. Manche Frauen brauchen mehr, manche weniger. Danach werden manche Frauen mehr Krämpfe haben als früher während ihrer Periode, aber wenn Sie diese Eingewöhnungsphase überstanden haben, sollten Sie nicht mehr ständig Krämpfe haben. Und wenn doch, dann bedeutet das nicht unbedingt, dass etwas nicht stimmt, sondern dass es vielleicht nicht richtig passt – nicht, dass es nicht richtig passt, sondern dass es vielleicht einfach nicht das richtige Verhütungsmittel für Sie ist.

Aber auch hier sagen wir, dass die Anpassungszeit ein bis drei Monate beträgt. Die schlimmsten Krämpfe treten in der ersten Woche auf, und dann kann es vorkommen, dass Sie während Ihrer Periode mehr Krämpfe haben, als Sie es gewohnt sind. Auch das bessert sich mit der Zeit, und das ist bei jeder Frau anders, aber vielleicht sind die ersten paar Perioden schmerzhaft, und dann wird es mit der Zeit besser. Aber schmerzhafte Perioden sind wahrscheinlich einer der Hauptgründe, warum jemand seine Spirale entfernen lassen möchte.

In der ersten Woche hatte ich also das Gefühl, dass ich die Spirale buchstäblich in meiner Seite spüren konnte – ist das so eine Sache? Oder in meinem Kopf? Oder nur Krämpfe?

Okay, du spürst die Spirale nicht wirklich, aber du hast Krämpfe. Letzten Endes ist es ein Fremdkörper, aber es wäre dasselbe, wenn du eine Art Piercing hättest. Das ist eine gute Analogie. Wenn man sich die Ohren piercen lässt, merkt man in der ersten Woche, dass es ein bisschen wehtut, aber das heißt nicht, dass es infiziert ist oder etwas nicht stimmt, man nimmt es nur viel stärker wahr. Oder wenn man anfängt, Kontaktlinsen zu tragen, oder irgendetwas, an das sich der Körper erst gewöhnen muss, wenn man sich daran gewöhnt hat, trägt man Ohrringe und weiß nicht einmal, dass man sie hat. Das wäre also eine gute Analogie. Aber anfangs ist es nicht unbedingt so, dass du die Spirale „spürst“, sondern dein Körper verkrampft sich, weil er dieses neue Objekt in sich hat, und mit der Zeit wird er sich daran gewöhnen.

Können Sie erklären, wie die Spirale an Ihrem Körper befestigt bleibt?

Sie ist nicht wirklich an Ihrem Körper befestigt, sie sitzt in Ihrer Gebärmutter. Es ist also nicht an irgendetwas befestigt. Im Gegensatz zu einem Ohrring, den man einsetzt, ist es das Gleiche, wie wenn eine Brille im Gesicht sitzt, sie ist nicht wirklich mit dem Gesicht oder dem Körper verbunden. Die Spirale sitzt in Ihrer Gebärmutter, und einer der Gründe, warum sie nicht herausfällt, ist ihre Form. Sie wissen schon, dass es Arme hat? Die Arme sorgen dafür, dass sie an ihrem Platz bleibt, so wie die Griffe an der Brille die Brille auf den Ohren halten. Es gibt keine wirkliche Befestigung an irgendetwas, aber es ist die Form, wo es diese Arme hat, wo es einfach an Ort und Stelle sitzt.

Schmerzt es genauso sehr, die Spirale entfernen zu lassen, wie sie eingesetzt zu bekommen?

Nicht im geringsten. Das Einsetzen einer Spirale kann schmerzhaft sein – vor allem für jemanden, der noch keine Kinder hat. Der größte Schmerz ist das Einsetzen. Das Entfernen geht wesentlich schneller. Und die meisten meiner Patientinnen fragen: „War’s das schon?“, weil es nur Sekunden dauert. Natürlich gibt es zu jeder Regel eine Ausnahme, und manche Frauen können Schmerzen haben, aber normalerweise ist es ziemlich schmerzlos.

Ein Spekulum wird eingeführt, die Fäden der Spirale werden sichtbar gemacht und mit einem Instrument ergriffen. Die Spirale wird mit einem sanften Zug an den Fäden entfernt; das dauert nur eine Minute. (Dies ist in den meisten Fällen der Fall. In selteneren Fällen, wenn die Fäden nicht sichtbar sind, kann die Entfernung komplizierter sein und erfordert selten den Gang in den Operationssaal.)

Die Fäden, mit denen Sie die Spirale entfernen, müssen Sie also fühlen können? Wenn man sie nicht spürt, bedeutet das, dass etwas nicht stimmt oder dass sie sich in mir verirrt hat oder so?

Nein, und das ist wichtig. Manche Frauen geraten in Panik, weil sie die Fäden nicht spüren können, aber manche Frauen haben einfach nicht die Fingerfertigkeit, um die Stiche zu fühlen. Wir sagen unseren Patientinnen immer, dass sie nicht versuchen sollen, die Fäden zu fühlen – viele Frauen kommen nicht hoch genug hinein, um sie zu fühlen.

Okay, aber was ist, wenn mein Partner sie fühlen kann?

Manche Männer sagen, dass sie den Faden spüren können oder dass er sie beim Geschlechtsverkehr sticht. In diesem Fall können die Frauen zu ihrem Gynäkologen gehen und den Faden schneiden lassen – wie einen Haarschnitt. Und dann sollten sie ihn nicht mehr spüren.