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Besorgniserregende Themen

Schrittweiser Ansatz zur Asthmamedikation bei Asthma bei Kindern unter fünf Jahren

Kinder mit intermittierendem Asthma haben Atemwegssymptome <2 Tage/Woche, keine nächtlichen Atembeschwerden, keine Einschränkung der täglichen körperlichen Aktivität und 0-1 Asthmaexazerbationen/Jahr. Diese Kinder sollten mit inhalativen, kurz wirksamen bronchienerweiternden Medikamenten wie Albuterol behandelt werden, die inhaliert werden. Es sollte je nach Bedarf als Notfallmedikament zur Verfügung stehen. Die orale Verabreichung von Albuterol wird nicht empfohlen, da es einen langsameren Wirkungseintritt und ein höheres Maß an Nebenwirkungen aufweist als das Aerosolpräparat. Als Aerosol verabreicht, lindert Albuterol die akuten Asthmasymptome innerhalb von fünf bis 15 Minuten und hält etwa vier bis sechs Stunden an.

Kinder mit persistierendem Asthma haben Atemwegssymptome von > 2 Tagen/Woche bis täglich oder mehrmals/Tag, nächtliches Erwachen >2/Monat, leichte bis erhebliche Einschränkung der normalen täglichen Aktivität = oder >2 Asthmaexazerbationen in 6 Monaten oder Keuchen = oder > 4 Mal/Jahr mit einer Dauer von > 1 Tag und Risikofaktoren für persistierendes Asthma wie in der Einleitung definiert. Die Schritte zwei bis vier beschreiben Empfehlungen für die Behandlung von Kindern mit persistierendem Asthma. Ein kurzwirksamer Beta-2-Agonist sollte auch zur Rettung bei Asthmaexazerbationen zur Verfügung stehen.

In Schritt zwei ist ein niedrig dosiertes inhalatives Kortikosteroid (ICS) die bevorzugte Erstbehandlung, um eine Asthmakontrolle zu erreichen. Es sollte mindestens drei Monate lang verabreicht werden, um die Wirksamkeit nachzuweisen. Obwohl ein Dosieraerosol mit einem speziellen Spacer das bevorzugte Gerät bei Kindern ist, kann bei Kindern, die nicht in der Lage sind, den effektiven Gebrauch des Spacers zu erlernen, auch ein Vernebler mit Gesichtsmaske/Mundstück verwendet werden.

Schritt drei wird in Erwägung gezogen, wenn die Asthmakontrolle nach dreimonatiger Behandlung in Schritt zwei nicht erreicht ist. In diesen Fällen kann die Verdoppelung der anfänglich niedrigen ICS-Dosis die beste Option sein. Alternativ kann bei Kindern mit allergischer Rhinitis oder anderen atopischen Erkrankungen in der Vorgeschichte die tägliche Gabe eines Leukotrienrezeptor-Antagonisten (LTRA) wie Montelukast zu den niedrig dosierten ICS in Betracht gezogen werden. Vor einer Step-up-Therapie ist es wichtig, eine alternative Diagnose in Betracht zu ziehen, die korrekte Inhalationstechnik zu überprüfen, eine gute Medikamentenadhärenz zu bestätigen und sich nach Risikofaktoren wie der Exposition gegenüber Allergenen oder Zigarettenrauch zu erkundigen.

Schritt vier wird empfohlen, wenn ein Kind trotz guter Medikamentenadhärenz und korrekter Inhalationstechnik auf der dritten Behandlungsstufe keine gute Kontrolle erreicht. Die vierte Stufe umfasst sowohl die Fortsetzung der Kontrolltherapie als auch die Überweisung des Kindes an einen Asthmaspezialisten für weitere Untersuchungen und Behandlungsempfehlungen. Es liegen keine ausreichenden Daten zu inhalativen Kortikosteroiden und langwirksamen Beta-2-Agonisten in Kombination vor, um ihren Einsatz in dieser Altersgruppe zu empfehlen.

Kinder mit Asthma sollten in regelmäßigen Abständen untersucht werden, in der Regel alle 2-6 Wochen, während sie die Kontrolle erlangen, und alle 1-6 Monate zur Überwachung der Kontrolle. Bei Bedarf können Anpassungen der Therapie (Erhöhung oder Verringerung der Dosis) vorgenommen werden. Bei jedem Besuch sollten die Medikamente auf Einhaltung, Wirksamkeit und mögliche unerwünschte Wirkungen überprüft werden. Bei Kindern mit saisonalen Asthmaexazerbationen kann auch eine weitere Untersuchung und Behandlung von Allergien erforderlich sein. Die jährliche Grippeschutzimpfung ist für alle asthmatischen Kinder eine wichtige Maßnahme. Für Kinder > im Alter von 5 Jahren wird eine Lungenfunktions-/Spirometrie empfohlen, um die Diagnose zu stellen, und mindestens alle 1 bis 2 Jahre zur Überwachung der Lungenfunktion.

Asthma-Aktionspläne

Asthma-Aktionsplan ist ein schriftliches Dokument, in dem der Familie/Betreuungsperson aktuelle Anweisungen zur täglichen Einnahme von Asthmamedikamenten, zur Erkennung von Symptomen, die auf eine Verschlechterung der Asthmakontrolle hinweisen, zur Reaktion, wenn diese Symptome festgestellt werden, und zu den Schritten im Falle eines Asthma-Notfalls gegeben werden. Dies wird von medizinischen Dienstleistern in Zusammenarbeit mit der Familie/den Betreuern entwickelt.

Asthma-Medikamentenklassen: Reliever-Medikamente

Inhalierte kurzwirksame Beta-2-Agonisten (z. B. Albuterol, Levalbuterol) sind die bevorzugte und am häufigsten verwendete Option zur schnellen Linderung von Asthmasymptomen und Bronchialverengungen. Zu den möglichen unerwünschten Wirkungen gehören Zittern, Tachykardie und Herzklopfen. Diese unerwünschten Wirkungen treten häufiger bei der ersten Anwendung auf.

Asthma-Medikamente: Controller-Medikamente

Inhalative Kortikosteroide (ICS) sind die bevorzugte Option für die Erstbehandlung von leichtem persistierendem Asthma und Bestandteil der Behandlungspläne für mittelschweres und schweres persistierendes Asthma. Zu den lokalen Nebenwirkungen können Dysphonie und oropharyngeale Candidose gehören. Die Verwendung eines Abstandshalters und das Ausspülen des Mundes mit Wasser nach der Anwendung eines ICS verringern das Risiko einer oralen Soorbildung. Hochdosierte Kortikosteroide werden mit systemischen Nebenwirkungen in Verbindung gebracht, wie z. B. einer verringerten Wachstumsgeschwindigkeit.

Eine Kombinationstherapie mit einem ICS und einem langwirksamen Beta-2-Agonisten (LABA) als Bronchodilatator wurde bei älteren Kindern und Erwachsenen mit Asthma eingesetzt. Die Kombination von Fluticasonpropionat und Salmeterol in Form eines Trockenpulverinhalators (Diskus) wurde bis zu einem Alter von vier Jahren auf ihre Sicherheit geprüft. Die Daten zur Wirksamkeit wurden von Patienten im Alter von 12 Jahren und älter extrapoliert. Für Kinder unter vier Jahren liegen nur sehr wenige Daten vor. Die Aerosolzubereitung von Salmeterol und Fluticason ist von der FDA für Kinder ab 12 Jahren zugelassen. Es gibt einen Warnhinweis, der darauf hinweist, dass lang wirksame Beta-2-Agonisten wie Salmeterol das Risiko asthmabedingter Todesfälle erhöhen.

Der Leukotrien-Modifikator Montelukast ist der einzige Leukotrien-Modifikator, der für diese Altersgruppe zugelassen ist und je nach Alter entweder als Granulat oder als Kautablette erhältlich ist. Je nach Schweregrad und Kontrolle des Asthmas ist Montelukast eine alternative Option, entweder allein oder in Kombination mit inhalativen Kortikosteroiden. Sicherheit und Wirksamkeit sind für Asthma bei Kindern unter 12 Monaten nicht nachgewiesen.

Systemische Kortikosteroide (als Tablette, Suspension oder intramuskuläre (IM) oder intravenöse (IV) Injektion), die zur Kurzzeitbehandlung, auch als Burst-Therapie bezeichnet, verabreicht werden (in der Regel für drei bis fünf Tage), sind wichtig für die frühe Behandlung schwerer akuter Exazerbationen. Bei kleinen Kindern wird die Suspension oft besser vertragen und akzeptiert als Tabletten.

Das bevorzugte Verabreichungssystem ist ein pMDI mit einer mit Ventilen versehenen Haltekammer. Für Kinder von 0 bis 5 Jahren wird eine Gesichtsmaske empfohlen, für Kinder < von 4 Jahren ein Mundstück. Es sind Masken in verschiedenen Größen erhältlich. Eine Haltekammer mit Ventil ermöglicht es, dass das Medikament in die Lunge gelangt und nicht in den hinteren Teil des Rachens. Es hilft auch bei der Koordination der Betätigung.

Ein Verneblergerät mit einer Gesichtsmaske oder einem Mundstück ist eine alternative Methode; allerdings ist nicht jedes Medikament als Verneblerlösung erhältlich.