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Klinische Darstellung und Diagnose

Typhlitis sollte vermutet werden, wenn sich ein neutropenischer Patient mit Fieber und Bauchschmerzen, insbesondere im rechten unteren Quadranten, mit oder ohne Druckempfindlichkeit, vorstellt. Häufig kommt es zu blutigem Durchfall. Abdominales Völlegefühl sowie Übelkeit und Erbrechen sind ebenfalls häufige Symptome.66,71,76 Da die klinische Präsentation subtil sein kann und es keine pathognomonischen klinischen Befunde gibt, müssen bei der Differentialdiagnose andere Entitäten in Betracht gezogen werden, wie pseudomembranöse Kolitis, Kolonpseudoobstruktion, akute Appendizitis, ischämische Kolitis, entzündliche Darmerkrankungen und infektiöse Kolitis. Bildgebende Untersuchungen können hilfreich sein, um die Diagnose einer Typhlitis zu bestätigen. Computertomographie (CT) und Ultraschall können eine Verdickung der Darmwand zeigen und andere intraabdominale Prozesse ausschließen. CT und Magnetresonanztomographie (MRT) sind für die Diagnose empfindlicher als andere bildgebende Verfahren, und sie sind nicht invasiv.78,81 Das Röntgenbild ist unspezifisch, kann aber eines der folgenden Merkmale zeigen: eine relative Gasarmut im rechten unteren Quadranten mit einer leichten Dehnung des umgebenden Dünndarms, eine Weichteilverdichtung als Folge eines atonischen, flüssigkeitsgefüllten rechten Dickdarms, der erweitert sein und Daumenabdrücke auf der Schleimhaut aufweisen kann, oder eine Dünndarmobstruktion.72,82 Zu den Befunden bei der Koloskopie gehören Schleimhauterythem, Ödeme, Brüchigkeit und Ulzerationen. In einigen Fällen ist eine knotige, tumorähnliche Masse zu sehen.83 Die Koloskopie sollte mit Vorsicht durchgeführt werden, um das Risiko einer Perforation zu minimieren. Alternativ kann eine flexible Sigmoidoskopie durchgeführt werden, um pseudomembranöse Kolitis, entzündliche Darmerkrankungen und infektiöse Kolitis auszuschließen. Wenn ein Bariumeinlauf durchgeführt wird, sollte er ebenfalls mit Vorsicht erfolgen. Zu den Befunden gehören eine Zökaldistorsion mit Ödem und Effazination der Schleimhaut, Rigidität, Verlust der Haustralmarkierungen und Daumenabdrücke.67,71 Bei der pathologischen Untersuchung ist der Darm erweitert und ödematös, und die Schleimhaut ist häufig hämorrhagisch und kann multiple Ulzerationen aufweisen.76 Es kann eine transmurale Beteiligung vorliegen, und in der Regel finden sich ein spärliches entzündliches Infiltrat, Ödeme (sogenannte phlegmonöse Kolitis), intramurale Blutungen, Nekrosen und Hinweise auf eine bakterielle oder Pilzinfektion. Eine leukämische Infiltration wird nicht routinemäßig festgestellt.80