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Technik

Um ein erfolgreiches und funktionierendes Infektionskontrollprogramm zu erreichen, kann ein Krankenhaus die folgenden Maßnahmen durchführen:

Überwachung: Das primäre Ziel von Überwachungsprogrammen ist es, die Infektionsrate und die endemische Wahrscheinlichkeit zu bewerten. Im Allgemeinen konzentrieren sich Krankenhäuser auf die Überwachung von HAI in Bereichen, in denen die Infektionsrate am höchsten ist, z. B. Intensivstationen, Hämatologie/Onkologie und chirurgische Abteilungen. In den letzten Jahren hat sich die Überwachung jedoch auf eine krankenhausweite Überwachung ausgeweitet, da sie von den Gesundheitsbehörden in mehreren Bundesstaaten verbindlich vorgeschrieben wird. Dieser Wandel wurde auch durch die breite Einführung elektronischer Gesundheitsakten in den meisten Krankenhäusern in den Vereinigten Staaten begünstigt, so dass es nun für jeden medizinischen Dienstleister ein Leichtes ist, auf die elektronischen Akten am Patientenbett zuzugreifen und die Risiken und Überwachungsdaten für jeden Patienten zu bewerten. Die meisten Krankenhäuser haben in ihren elektronischen Gesundheitssystemen ausgefeilte Algorithmen entwickelt, die die Überwachung rationalisieren und Patienten mit dem höchsten Risiko für HAI identifizieren könnten. Daher könnte eine krankenhausweite Überwachung, die auf eine bestimmte Infektion abzielt, relativ einfach durchgeführt werden. Die Gesundheitsbehörden verlangen von den Krankenhäusern die Meldung einiger spezifischer Infektionen, um das Überwachungssystem für die öffentliche Gesundheit zu stärken.

Isolierung: Der Hauptzweck der Isolierung besteht darin, die Übertragung von Mikroorganismen von infizierten Patienten auf andere zu verhindern. Die Isolierung ist ein teures und zeitaufwändiges Verfahren und sollte daher nur im Bedarfsfall eingesetzt werden. Andererseits riskieren wir, wenn die Isolierung nicht durchgeführt wird, einen Anstieg der Morbidität und Mortalität und damit auch der Gesamtkosten im Gesundheitswesen. Krankenhäuser, die auf der Basis von Einzelzimmern arbeiten, können die Isolierung effizient umsetzen. Allerdings gibt es in vielen Einrichtungen immer noch eine beträchtliche Anzahl von Zweibettzimmern, was eine Herausforderung für die Isolierung darstellt. . Die CDC und das Healthcare Infection Control Practice Advisory Committee haben einen Leitfaden herausgegeben, in dem die Ansätze zur Verbesserung der Isolierung beschrieben werden. Diese Leitlinien beruhen auf Standard- und übertragungsbasierten Vorsichtsmaßnahmen. Die Standardvorkehrungen beziehen sich auf die Annahme, dass alle Patienten möglicherweise mit Mikroorganismen kolonisiert oder infiziert sind; daher werden die Vorsichtsmaßnahmen bei allen Patienten, zu jeder Zeit und in allen Abteilungen angewendet. Zu den wichtigsten Elementen der Standardvorkehrungen gehören Handhygiene (vor und nach dem Patientenkontakt), persönliche Schutzausrüstung (bei Kontakt mit Körperflüssigkeiten, Schleimhäuten oder nicht intakter Haut) und sichere Nadelpraktiken (nur eine Nadel pro Einzeldosis eines Medikaments verwenden und diese dann in einem sicheren Behälter entsorgen). Andere Länder wie das Vereinigte Königreich haben ebenfalls die Initiative „bare below the elbows“ eingeführt, die vorschreibt, dass alle Mitarbeiter des Gesundheitswesens kurzärmelige Kleidung und keine Accessoires wie Ringe, Armbänder und Armbanduhren tragen. Bei den übertragungsbasierten Vorsichtsmaßnahmen wird eine Patientenkohorte auf der Grundlage ihrer klinischen Präsentation, diagnostischer Kriterien oder Bestätigungstests mit spezifischen Hinweisen auf eine Infektion oder Kolonisierung von zu isolierenden Mikroorganismen ausgewählt. In diesen Fällen sind Vorsichtsmaßnahmen durch Luft, Tröpfchen oder Kontakt erforderlich. Diese Vorsichtsmaßnahmen dienen dazu, die Übertragung von Krankheiten je nach Art des Mikroorganismus zu verhindern.

Untersuchung und Management von Ausbrüchen: Ausbrüche von Mikroorganismen können durch das Überwachungssystem identifiziert werden. Sobald eine bestimmte monatliche Infektionsrate den Schwellenwert von 95 % Konfidenzintervall überschreitet, ist eine Untersuchung auf einen möglichen Ausbruch gerechtfertigt. Auch können Infektionshäufungen von Gesundheitsdienstleistern oder Labormitarbeitern gemeldet werden, woraufhin eine erste Untersuchung durchgeführt werden sollte, um festzustellen, ob es sich bei dieser Häufung tatsächlich um einen Ausbruch handelt. In der Regel handelt es sich bei Infektionshäufungen um einen gemeinsamen Mikroorganismus, der mit Hilfe der Impulsfeld-Gelelektrophorese oder der Ganzgenomsequenzierung, die eine genauere Verfolgung des Mikroorganismus ermöglicht, identifiziert werden kann. Die meisten Ausbrüche sind das Ergebnis eines direkten oder indirekten Kontakts mit multiresistenten Organismen. Um solche Ausbrüche unter Kontrolle zu bringen, müssen infizierte Patienten getrennt und gegebenenfalls isoliert werden, und es müssen je nach vermuteter Infektionsursache die erforderlichen Kontaktvorkehrungen getroffen werden.

Aufklärung: Die Angehörigen der Gesundheitsberufe müssen geschult werden und ihr Wissen regelmäßig in Seminaren und Workshops auffrischen, um sicherzustellen, dass sie genau wissen, wie die Übertragung übertragbarer Krankheiten verhindert werden kann. Das Krankenhaus könnte ein Verbindungsprogramm zur Infektionsprävention entwickeln, indem es eine medizinische Fachkraft ernennt, die die Informationen zur Infektionsprävention an alle Mitglieder des Krankenhauses weitergibt.

Gesundheit der Mitarbeiter: Es ist wichtig, dass das Infektionskontrollprogramm eng mit dem Gesundheitsdienst der Mitarbeiter zusammenarbeitet. Beide Teams müssen sich mit wichtigen Themen im Zusammenhang mit dem Wohlbefinden der Mitarbeiter und der Infektionsprävention befassen, einschließlich des Managements der Exposition gegenüber durch Blut übertragbaren Krankheiten und anderen übertragbaren Infektionen. In der Regel unterziehen sich alle neuen Mitarbeiter einem Screening durch den Gesundheitsdienst, um sicherzustellen, dass ihre Impfungen auf dem neuesten Stand sind und sie über eine ausreichende Immunität gegen einige der häufigsten übertragbaren Infektionen wie Hepatitis B, Röteln, Mumps, Masern, Tetanus, Keuchhusten und Varizellen verfügen. Darüber hinaus sollte das Gesundheitspersonal stets dazu angehalten werden, sich jährlich gegen Grippe impfen zu lassen. Außerdem sollten regelmäßige Tests auf latente Tuberkulose durchgeführt werden, um jede neue Exposition zu ermitteln. Die Arbeitgeber im Gesundheitswesen sollten proaktive Kampagnen und Strategien entwickeln, um die Mitarbeiter für ihr Wohlergehen zu gewinnen und Infektionen zu verhindern.

Antimikrobielle Verantwortung: Antimikrobielle Mittel werden im stationären und ambulanten Bereich häufig eingesetzt. Der Einsatz antimikrobieller Mittel variiert stark zwischen den einzelnen Krankenhäusern, wobei im Allgemeinen ein hoher Prozentsatz der Patienten, die in ein Krankenhaus aufgenommen werden, mit Antibiotika behandelt wird. In zunehmendem Maße führen Krankenhäuser Antibiotika-Stewardship-Programme ein, um die Resistenz gegen antimikrobielle Mittel einzudämmen, die Ergebnisse zu verbessern und die Kosten im Gesundheitswesen zu senken. Antimicrobial Stewardship sollte so programmiert sein, dass die Empfindlichkeitsprofile für antimikrobielle Mittel überwacht werden, um neue Resistenzmuster zu erkennen und zu bewerten. Diese Trends müssen mit den antimikrobiellen Wirkstoffen korreliert werden, die zur Bewertung der Empfindlichkeit verwendet werden. Antimikrobielle Stewardship-Programme können aktiv und/oder passiv gestaltet werden und auf die Zeit vor oder nach der Verschreibung ausgerichtet sein. In der Zeit vor der Verschreibung umfasst ein aktives Programm Verschreibungsbeschränkungen und Vorabgenehmigungen, während eine passive Initiative Aufklärung, Leitlinien und Berichte über die Empfindlichkeit gegenüber antimikrobiellen Substanzen umfasst. Andererseits würde sich ein aktives Programm nach der Verschreibung auf eine Echtzeit-Rückmeldung an die Ärzte bezüglich des Antibiotikaverbrauchs, der Dosis, der Bioverfügbarkeit und der Anfälligkeit mit automatischer Umstellung von intravenösen auf orale Formulierungen konzentrieren, während die passive Nachverschreibung die Integration der elektronischen Krankenakte beinhaltet, um Warnmeldungen für verlängerte Verschreibungen und Antibiotika-Mikroorganismus-Mismatch zu generieren.

Politik und Interventionen: Der Hauptzweck des Infektionskontrollprogramms besteht in der Entwicklung, Umsetzung und Bewertung von Richtlinien und Maßnahmen zur Minimierung des Risikos für HAI. Richtlinien werden in der Regel vom Ausschuss für Infektionskontrolle des Krankenhauses entwickelt, um Verfahren durchzusetzen, die für das Krankenhaus oder bestimmte Abteilungen verallgemeinerbar sind. Diese Richtlinien werden auf der Grundlage der Bedürfnisse des Krankenhauses und der evidenzbasierten Praxis entwickelt. Interventionen, die sich auf die Infektionskontrolle auswirken, können in zwei Kategorien eingeteilt werden: vertikale und horizontale Interventionen. Bei den vertikalen Maßnahmen geht es um die Verringerung des Risikos durch einen einzelnen Erreger. Ein Beispiel hierfür ist die Überwachung von Kulturen und die anschließende Isolierung von Patienten, die mit Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (MRSA) infiziert sind. Horizontale Maßnahmen hingegen zielen auf mehrere verschiedene Erreger ab, die über denselben Mechanismus übertragen werden, wie z. B. die Handwaschhygiene, bei der das Klinikpersonal verpflichtet ist, sich vor und nach jedem Patientenkontakt die Hände zu waschen, wodurch die Übertragung mehrerer verschiedener Erreger verhindert wird. Vertikale und horizontale Maßnahmen können gleichzeitig durchgeführt werden und schließen sich nicht gegenseitig aus. Vertikale Maßnahmen könnten jedoch teurer sein und hätten keinen Einfluss auf die anderen arzneimittelresistenten Erreger, während horizontale Maßnahmen eine kostengünstigere Option mit besseren Ergebnissen sein könnten, wenn sie angemessen umgesetzt werden.

Umwelthygiene: Da die stationäre Bevölkerung immer anfälliger für Infektionen wird, hat die Betonung auf der Umwelthygiene zugenommen. Die Dekontamination von Krankenhäusern durch traditionelle Reinigungsmethoden ist bekanntermaßen ineffizient. Neuere Methoden wie Dampf, antimikrobielle Oberflächen, automatische Dispersionssysteme, Sterilisationstechniken und Desinfektionsmittel haben eine bessere Wirkung bei der Begrenzung der Übertragung von Krankheitserregern durch die Umgebung. Die CDC hat Richtlinien veröffentlicht, die die Zusammenarbeit zwischen Bundesbehörden und Krankenhausingenieuren, Architekten, Fachleuten des öffentlichen Gesundheitswesens und Medizinern betonen, um eine sichere und saubere Umgebung in Krankenhäusern zu schaffen, die die Luftbehandlung, die Wasserversorgung und die Konstruktion einschließt.