Behandlung der atlantoaxialen Instabilität

Die chirurgische Behandlung der atlantoaxialen Instabilität besteht, wenn sie sich allein und ohne okzipitozervikale Instabilität manifestiert, hauptsächlich aus einer hinteren Fusion des ersten Halswirbels (C1 oder Atlas) und des zweiten Halswirbels (C2 oder Axis).

Bei der Axis sind Pedikelschrauben in der Regel die erste Wahl, obwohl je nach Anatomie des Patienten auch die Platzierung von isthmischen Schrauben in Betracht gezogen werden kann. Atlasschrauben werden in der Regel in den seitlichen Massen platziert. Atlas- und Achsenschrauben sind auf jeder Seite durch seitliche Stege verbunden, die das instrumentierte Fusionssystem vereinen. In den meisten Fällen ist es zweckmäßig, ein Knochentransplantat, in der Regel ein autologes, aus dem Beckenkamm oder der eigenen Rippe des Patienten zu entnehmen. In den Fällen, in denen es nicht möglich ist, autologes Knochentransplantat zu erhalten, kann auch heterologes Transplantat (künstlicher Knochen) verwendet werden.

Wenn eine atlantoaxiale Instabilität zusammen mit einer kraniozervikalen Instabilität auftritt, die auch als okzipitozervikale Instabilität bezeichnet wird (d. h. eine Instabilität liegt auch zwischen Schädel und erstem Halswirbel oder Atlas vor), dann sollte die Fusion aus einer zusätzlichen Fixierung des Schädelknochens durch okzipitale oder kondyläre Schrauben bestehen, die uns als Ganzes eine posteriore C0-C1-C2-Fusion ermöglichen würde.

Die individuelle Beurteilung eines jeden Falles ist immer sinnvoll, da es sehr wichtig ist, dass Anomalien der Anatomie der Wirbelarterien sowie mögliche anatomische Unterschiede in Bezug auf die Anordnung und die Dimensionen der Wirbelfußwurzeln, der seitlichen Massen und anderer Knochenelemente ausgeschlossen werden.

Nach der präoperativen Analyse der Magnetresonanztomographie (MRT) und der Computertomographie (CT) eines jeden Patienten führen wir ein dünn geschnittenes präoperatives CT durch, das auf die Neuronavigation ausgerichtet ist, die während der Operation durchgeführt wird. Vor der Operation führen wir eine chirurgische Planung der intraoperativen Neuronavigation durch, um die Trajektorien der Schrauben und spezielle anatomische Anordnungen von Strukturen zu bestätigen. Es ist auch wichtig, die Begleiterkrankungen oder Komorbiditäten der Patienten zu kennen und zu bewerten, die bei Ehler-Danlos-Patienten häufig auftreten, wie z. B. POTS, Mastaktivierungssyndrom, Herzanomalien … usw. Mit diesem Wissen lassen sich mögliche Probleme in der postoperativen Phase vorhersehen.

Im Operationssaal wird der Eingriff unter Vollnarkose, mit neurophysiologischer Überwachung (SSEP – somatosensorisch evozierte Potenziale), Neuronavigation und intraoperativer Durchleuchtung durchgeführt. So kontrollieren wir das Rückenmark und die Nerven (kranial und zervikal), um mögliche Schäden an diesen wichtigen Strukturen zu vermeiden. Die Unterstützung durch die Neuronavigation führt uns durch die gesamte Operation und verringert somit die Risiken beim Einsetzen der Schrauben für die Fusion (auch wenn sie diese nicht ausschließt). Sowohl die neurophysiologische Überwachung als auch die Neuronavigation sind Sicherheitsmaßnahmen für den Patienten.

Postoperativ bleibt der Patient für einen Tag auf der Intensivstation und anschließend auf der neurochirurgischen Station. Der postoperative Krankenhausaufenthalt beträgt in der Regel etwa 7 Tage. Das Aufwachen und Gehen beginnt am zweiten Tag nach der Operation. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus kontrollieren die Ärzte die Patienten in der Regel mindestens einmal pro Woche ambulant, um sicherzustellen, dass alles in Ordnung ist, bevor sie wieder nach Hause fliegen. Wir empfehlen daher, nach der Entlassung 10-15 Tage in Barcelona zu bleiben.

Quellen:

-Dr. Vicenç Gilete, MD, Neurochirurg & Wirbelsäulenchirurg.

-Mummaneni PV, Haid RW. Atlantoaxiale Fixation: Überblick über alle Techniken. Neurol India. 2005 Dec;53(4):408-15. Review.

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