Atypische Mykobakterieninfektion

Was sind die klinischen Merkmale einer atypischen Mykobakterieninfektion?

Die klinischen Merkmale einer atypischen Mykobakterieninfektion hängen von den infizierenden Mykobakterien ab.

Mycobacterium avium-intracellulare

• Auch bekannt als MAC (Mycobacterium avium complex)
• Häufigste nicht-tuberkulöse Mykobakterieninfektion im Zusammenhang mit AIDS
• Symptome sind Fieber, geschwollene Lymphknoten, Durchfall, Müdigkeit, Gewichtsverlust und Kurzatmigkeit
• Kann sich zu einer pulmonalen MAC entwickeln
• Hautläsionen sind selten und nichtspezifisch

Mycobacterium kansasii

• Kann eine chronische Infektion der Lunge verursachen, die der Lungentuberkulose ähnelt
• Zweithäufigste nichttuberkulöse mykobakterielle Infektion im Zusammenhang mit AIDS
• Symptome sind Fieber, geschwollene Lymphknoten, Lungenröcheln und Keuchen
• Hautläsionen können entweder allein oder als Teil einer weiter verbreiteten Erkrankung auftreten

Mycobacterium marinum

• Auch bekannt als Aquarium-Granulom, Schwimmbadgranulom
• Ungewöhnliche Infektion, die am häufigsten bei Menschen auftritt, die in der Freizeit oder am Arbeitsplatz mit verunreinigtem Süß- oder Salzwasser in Berührung kommen
• In der Regel handelt es sich um einen einzelnen Knoten oder eine Pustel, die aufbricht und eine krustige Wunde oder einen Abszess bildet
• Weitere Knoten können um die ursprüngliche Läsion herum auftreten,
• Am häufigsten sind Ellenbogen, Knie, Fußrücken, Knöchel oder Finger betroffen
• Bei immungeschwächten Patienten können mehrere Läsionen und eine ausgedehnte Erkrankung auftreten
• Selten kommt es zu roten, geschwollenen und schmerzempfindlichen Gelenken (Bursitis, Tenosynovitis, Arthritis, Osteomyelitis)

Mycobacterium marinum

Mycobacterium ulcerans

• Auch bekannt als Buruli Ulcer, Kumasi, Bairnsdale-Geschwür
• Infektion am häufigsten in Zentral- und Westafrika in Gebieten mit üppiger Vegetation und Sümpfen, kann aber auch in Australien vorkommen
• Gefunden in Fischen, Amphibien und im Wasser
• Ein einzelnes, schmerzloses und manchmal juckendes Knötchen von 1-2 cm Größe entwickelt sich etwa 7-14 Tage nach der Infektion durch verletzte Haut
• Im Laufe von ein bis zwei Monaten kann das Knötchen aufbrechen und ein flaches Geschwür bilden, das sich schnell ausbreitet und bis zu 15% der Hautoberfläche des Patienten befallen kann
• Ulzeration und Nekrose sind auf ein Toxin zurückzuführen, Mycolacton
• Schwere Infektionen können Blutgefäße und Nerven zerstören und in Knochen eindringen
• Kulturen sind sehr langsam im Wachstum

Mycobacterium chelonae

• Weltweite Verbreitung: Findet sich im Leitungswasser und anderen Wasserquellen
• Kann nach Tätowierungen, Traumata oder Operationen auftreten
• Befallt hauptsächlich Personen mittleren Alters mit einem gewissen Grad an Immunsuppression
• Kann Fieber, Lungenerkrankungen, Gelenkinfektionen, Augenerkrankung und andere Organinfektionen
• Kann zu nicht heilenden Wunden, subkutanen Knötchen, Zellulitis oder Abszessen führen
• Eine Immunsuppression kann im ganzen Körper verbreitete Läsionen verursachen

Mycobacterium chelonae

Mycobacterium abscessus

• Unterarten von M. chelonae
• Findet sich in Wasser, Boden, Staub, Tieren
• Verursacht selten Krankheiten beim Menschen, kann aber schwierig zu diagnostizieren und zu behandeln sein
• Kann Hautinfektionen nach Einstichwunden, Tätowierungen, Hauttraumata oder Operationen
• Kann Lungeninfektionen und disseminierte Infektionen bei immunsupprimierten Menschen verursachen

Mycobacterium abscessus

Mycobacterium fortuitum

• Weltweite Verbreitung: Vorkommen in natürlichen und verarbeiteten Wasserquellen, Abwässern und Schmutz
• Lokale Hauterkrankungen, Osteomyelitis, Gelenkinfektionen und Augenerkrankungen können nach Traumata auftreten (einschließlich Tätowierungen, Rasieren mit anschließendem Fußbad)
• Häufig sind gesunde junge Patienten betroffen
• Schwere Immunsuppression, insbesondere AIDS, kann disseminierte Haut- und Weichgewebsläsionen verursachen
• Häufig die Ursache von Wund- und OP-Infektionen durch kontaminierte Wasserquellen
• Verursacht nicht heilende ulzerative Hautläsionen, Furunkulose und/oder subkutane Knötchen

Siehe weitere Bilder von atypischen Mykobakterieninfektionen.

Wie wird eine atypische Mykobakterieninfektion diagnostiziert?

Atypische Mykobakterien werden anhand einer Gewebekultur diagnostiziert. Es sind besondere Bedingungen erforderlich, wie z. B. kühle Temperatur, so dass das Labor über den Verdacht des Arztes auf diese Diagnose informiert werden muss. Die Infektionen weisen bei der Hautbiopsie spezifische pathologische Merkmale auf.

Als weitere Diagnosemethoden werden bildgebende Röntgenuntersuchungen und in jüngerer Zeit Polymerase-Kettenreaktionstests (PCR) an Abstrichen von Geschwüren oder Gewebebiopsien eingesetzt.

Wie wird eine atypische Mykobakterieninfektion behandelt?

Die Behandlung atypischer Mykobakterieninfektionen hängt vom infizierenden Organismus und dem Schweregrad der Infektion ab. In den meisten Fällen ist eine Behandlung mit Antibiotika erforderlich. Dazu gehören Rifampicin, Ethambutol, Isoniazid, Minocyclin, Ciprofloxacin, Clarithromycin, Azithromycin und Cotrimoxazol. In der Regel besteht die Behandlung aus einer Kombination von Medikamenten.

Bei der Behandlung von atypischen Mykobakterieninfektionen mit Antibiotika sind folgende Punkte zu beachten:

• Mycobacterium marinum-Arten sind häufig resistent gegen Isoniazid, Streptomycin, Pyrazinamid und Para-Aminosalicylsäure. Zu den wirksamen antimikrobiellen Mitteln gehören Tetracycline, Fluorchinolone, Makrolide (z. B. Clarithromycin), Rifampicin und Sulfonamide (Cotrimoxazol). Die Behandlung sollte mindestens 4-6 Wochen und manchmal bis zu zwei Monaten dauern.
• Mycobacterium kansasii sollte mit mindestens 3 Medikamenten 12-18 Monate lang behandelt werden. Eines der Medikamente muss Rifampicin sein, das nach wie vor der Eckpfeiler der Behandlung dieser Infektionen ist.
• Mycobacterium chelonae und M fortuitum werden bei lokal begrenzten Infektionen am besten mit Clarithromycin oder Azithromycin behandelt, insbesondere wenn sie mit einem chirurgischen Débridement behandelt werden. Disseminierte Infektionen erfordern eine Kombinationsbehandlung, in der Regel ein Makrolid und ein Aminoglykosid, z. B. Kombinationen von Amikacin, Tobramycin, Imipenem, Clarithromycin.
• Die Behandlung von Mycobacterium ulcerans ist am erfolgreichsten, wenn sie bei Läsionen begonnen wird, die weniger als 6 Monate alt sind und einen Durchmesser von weniger als 10 cm haben. Rifampicin und Streptomycin sind die derzeit empfohlenen Antibiotika.
• Eine chirurgische Behandlung wird als Ergänzung zur antibiotischen Behandlung bei Patienten mit schwerer Infektion eingesetzt. Die meisten Läsionen heilen nach 6-9 Monaten spontan ab, können aber umfangreiche Narben und Entstellungen hinterlassen.
• AIDS-Patienten, die HIV-Proteaseinhibitoren einnehmen, können nicht mit Rifampicin behandelt werden, da Rifampicin den Abbau dieser Medikamente deutlich erhöht. Rifabutin ist eine geeignete Alternative.

Eine chirurgische Entfernung infizierter Lymphknoten und ein aggressives Debridement infizierter Hautläsionen ist manchmal erforderlich. In schweren Fällen können Hauttransplantationen erforderlich sein, um die Operationswunde zu reparieren.

Einige Infektionen heilen spontan ab und hinterlassen eine (oft sehr unansehnliche) Narbe.