Antworten auf häufig gestellte Fragen zu qualifizierten medizinischen Gutachtern (QMEs) für verletzte Arbeitnehmer

Die folgenden FAQs gelten für Anträge, die am oder vor dem 1. Januar 2013 eingereicht wurden. Aktualisierte Informationen, die auf der Umsetzung von SB 863 und den damit verbundenen Änderungen des kalifornischen Arbeitnehmerentschädigungssystems basieren, werden in Kürze verfügbar sein.

Zusätzlich zu den unten aufgeführten FAQs können Arbeitnehmer unter der Nummer 1-800-736-7401 rund um die Uhr aufgezeichnete Informationen zu einer Vielzahl von Arbeitnehmerentschädigungsthemen abrufen.

Beschäftigte können sich während der regulären Geschäftszeiten an ein örtliches Büro der staatlichen Abteilung für Arbeitnehmerentschädigung (DWC) wenden und mit der Informations- und Unterstützungsabteilung (I&A) sprechen oder ein kostenloses Seminar für verletzte Arbeitnehmer besuchen.

Faktenblätter und Leitfäden zu einer Vielzahl von Themen finden Sie auf der Website des Referats I&A.

Themen, die in diesen FAQ behandelt werden, sind unter anderem:
Die medizinische Abteilung der Division of Workers‘ Compensation
Hilfe bei meinem Anspruch
QME-Verfahren
Aufzeichnungen
Behandlung eines Arztes als QME
Beschwerden in Bezug auf QMEs
Beschwerden in Bezug auf QME-Berichte
Beschwerden in Bezug auf dauerhafte Invaliditätsbewertungen

Über die medizinische Abteilung der Division of Workers‘ Compensation (DWC)

Q. Was ist die medizinische Abteilung der DWC und was macht sie?

A.Die medizinische Abteilung ist eine Einheit innerhalb der staatlichen Abteilung für Arbeitnehmerentschädigung (DWC), die sich mit medizinischen Fragen der Arbeitnehmerentschädigung befasst. Das DWC-Referat für medizinische Fragen überwacht die Netze medizinischer Leistungserbringer (MPNs), die Gesundheitsorganisationen (HCOs), die Überprüfung der Inanspruchnahme und die medizinischen Behandlungsrichtlinien. Die medizinische Abteilung ernennt auch qualifizierte medizinische Gutachter (QMEs), Zweitgutachter für Wirbelsäulenchirurgie (SSSOPs) und unabhängige medizinische Gutachter (IMRs). Diese Ärzte tragen zur Beilegung medizinischer Streitigkeiten im Rahmen des Arbeitnehmerentschädigungssystems bei, indem sie medizinische Gutachten erstellen, die vor dem Berufungsausschuss für Arbeitnehmerentschädigung als Beweismittel verwendet werden können.

Die Medizinische Abteilung stellt auch QME-Gutachten für verletzte Arbeitnehmer und Sachbearbeiter aus.

Sie erreichen die Medizinische Abteilung unter der Telefonnummer 510-286-3700 oder 1-800-794-6900.

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Über Hilfe bei meinem Anspruch

Q. Wer kann mir Informationen über meinen Anspruch geben und mir helfen, das System zu verstehen?

A.Ihr Sachbearbeiter sollte Sie über Ihre Rechte und die Schritte informieren, die Sie unternehmen müssen, um medizinische Versorgung und andere Leistungen zu erhalten, auf die Sie nach dem Arbeitsunfallgesetz Anspruch haben. Die staatliche Abteilung für Arbeitnehmerentschädigung (DWC) verfügt auch über eine Informations-&Hilfsstelle (I&A), die Ihnen bei Fragen und zum Verständnis des Systems behilflich sein kann.

I&A-Beamte sorgen dafür, dass das Gesetz eingehalten wird, und helfen Ihnen kostenlos, wenn Sie keinen Anwalt haben. Sie beantworten Ihre Fragen zu Rechten und Leistungen. Sie helfen auch bei der Lösung von Konflikten, die zwischen Ihnen und dem Sachbearbeiter oder Ihrem Arbeitgeber wegen Ihres Anspruchs entstehen könnten. Wenn Ihr Arbeitsunfall zu einer dauerhaften Invalidität führt und Sie bereit sind, Ihren Anspruch zu regeln, prüft der I&A-Beauftragte Ihren Vergleich, um sicherzustellen, dass er angemessen ist. Die meisten Fragen, die Sie zu Ihrem Anspruch haben, können von einem I&A-Beauftragten beantwortet werden. Sie können an einem Seminar für verletzte Arbeitnehmer teilnehmen, das monatlich in jedem der 23 örtlichen DWC-Büros und den Satellitenbüros stattfindet, oder den I&A-Beauftragten in Ihrem örtlichen Büro anrufen, um einen Termin zu vereinbaren.

Die medizinische Abteilung hilft Ihnen bei Fragen zum Verfahren des qualifizierten medizinischen Gutachters.

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Über das Verfahren des qualifizierten medizinischen Gutachters (QME)

Q. Was ist ein qualifizierter medizinischer Gutachter?

A.Ein qualifizierter medizinischer Gutachter (QME) ist ein Arzt, der Sie begutachtet, wenn es Fragen dazu gibt, welche Leistungen Sie erhalten sollten. Um sich als QME zu qualifizieren, muss ein Arzt bestimmte Ausbildungs- und Zulassungsvoraussetzungen erfüllen. Außerdem muss er eine Prüfung ablegen und an einer ständigen Fortbildung über das Verfahren zur Beurteilung von Arbeitsunfällen teilnehmen. Wenn Sie einen Anwalt haben, können Sie sich mit Ihrem Sachbearbeiter auf einen Arzt einigen, um medizinische Streitigkeiten zu klären. Dieser Arzt wird als „agreed medical evaluator“ (AME) bezeichnet. Ein AME oder ein QME-Gremium wird eingesetzt, um medizinische Streitigkeiten in Ihrem Entschädigungsfall zu klären.

Q. Was ist der Unterschied zwischen einem AME und einem QME?

A. Wenn Sie einen Anwalt haben, können Ihr Anwalt und der Sachbearbeiter sich auf einen Arzt einigen, ohne das staatliche System zur Auswahl eines QME zu durchlaufen. Der Arzt, auf den sich Ihr Anwalt und der Sachbearbeiter einigen, wird als „agreed medical evaluator“ (AME) bezeichnet. Ein QME wird aus einer Liste von staatlich zugelassenen Ärzten ausgewählt, die von der DWC Medical Unit herausgegeben wird. Die QME-Listen werden nach dem Zufallsprinzip erstellt. Ein AME kann nur in Anspruch genommen werden, wenn Sie von einem Anwalt vertreten werden. Sobald Sie einen AME aufsuchen, haben Sie keinen Anspruch mehr auf einen QME. Ein AME kann unabhängig vom Jahr der Verletzung in Anspruch genommen werden. Ein AME-Arzt kann ein QME sein, muss es aber nicht.

Q. Was ist ein Panel-QME?

A.In diesem Zusammenhang bedeutet das Wort Panel eine Liste. Ein Panel QME ist eine nach dem Zufallsprinzip erstellte Liste von drei QME-Ärzten, die Ihnen ausgehändigt wird, wenn sich die Frage stellt, ob Ihre Verletzung arbeitsbedingt ist oder nicht, oder wenn es einen medizinischen Streit gibt, der durch den Bericht des behandelnden Arztes nicht gelöst wurde. Derjenige, der das Formular zur Beantragung des Panel-QME ausfüllt, wählt das Fachgebiet der Ärzte im Panel aus.

Q. Wer füllt das Formular zur Beantragung des Gutachterausschusses aus?

A.Sie erhalten das Formular zur Beantragung des Gutachterausschusses vom Sachbearbeiter und haben die erste Gelegenheit, das Formular auszufüllen und einzureichen. Wenn Sie das Formular nicht innerhalb von 10 Tagen einreichen, wird der Sachbearbeiter dies für Sie tun und das Fachgebiet des QME auswählen, den Sie aufsuchen werden.
(Title 8, California Code of Regulations, section 30, Labor Code sections 139.2(h), 4061(d), 4062(b))

Q. Ich habe zwei verschiedene Probleme, die auf dieselbe Verletzung zurückzuführen sind (zum Beispiel ein psychiatrisches und ein orthopädisches Problem). Kann ich zwei Gutachten beantragen, ein psychiatrisches und ein orthopädisches?

A. Die Grundregel lautet, dass Sie nur ein Gutachten erhalten. Der Sachbearbeiter ist nur verpflichtet, eine QME-Bewertung zu bezahlen. Der ausgewählte QME kann sich von einem anderen Arzt beraten lassen, wenn die Meinung von mehr als einem medizinischen Fachgebiet erforderlich ist.

Es gibt jedoch einige Fälle, in denen ein Verwaltungsrichter für Arbeitnehmerentschädigung, der leitende medizinische Direktor der Abteilung für Arbeitnehmerentschädigung oder ein staatlicher & Informationsbeauftragter ein zusätzliches Gremium anfordern kann. In diesen Fällen wird ein Gremium bereitgestellt.
(Title 8, California Code of Regulations, section 32 (c), Labor Code sections 5703.5(a), 5703.5(b), 4063.3(i))

Q. Kann ich ein neues Gremium erhalten, weil die Ärzte im Gremium zu weit entfernt sind?

A.Nein. Die medizinische Abteilung kann keine Ärzte aufgrund der Entfernung zu Ihrer Adresse ersetzen und kann nicht einfach die Ärzte auswählen, die Ihnen am nächsten sind. Laut Gesetz muss das QME-Panel-Verfahren nach dem Zufallsprinzip entsprechend der Postleitzahl durchgeführt werden. Die Kosten für den Transport zum QME werden vom Sachbearbeiter übernommen.

Q. Die QMEs auf dem von Ihnen ausgestellten Panel befinden sich in der Nähe meines Wohnorts. Können Sie mir jedoch ein Gutachten in der Nähe meines Arbeitsplatzes ausstellen?

A.Das Gesetz schreibt vor, dass die medizinische Abteilung Gutachten in der Nähe Ihres Wohnorts ausstellen muss. Die medizinische Abteilung des DWC kann jedoch ein Panel von QMEs unter Verwendung der Postleitzahl Ihres Arbeitsplatzes ausstellen, wenn der Sachbearbeiter diesem Antrag zustimmt.
(Title 8, California Code of Regulations, section 31.5 (b) (2, Labor Code section 139.2 (h))

Q. Kann ich ein zweites Panel erhalten, wenn einer oder mehrere der QMEs für mehr als 60 Tage nicht verfügbar sind?

A.Wenn einer oder mehrere der QMEs des Panels nicht in der Lage sind, Sie innerhalb von 60 Tagen nach Erhalt des Panels zu sehen, wird die medizinische Abteilung diese QMEs ersetzen. Die medizinische Abteilung wird überprüfen, ob die Ärzte auf der ursprünglichen Liste nicht verfügbar sind, bevor sie ein neues Panel ausstellt.
(Title 8, California Code of Regulations, section 31.5 (a); 33 (c))

Q. Der QME, den ich sehen möchte, ist für drei Monate nicht verfügbar. Kann ich drei Monate lang warten, um diesen QME zu sehen?

A.Unter den meisten Umständen können Sie warten. Wenn der Sachbearbeiter Sie jedoch zu einem QME schickt, weil er glaubt, dass Ihre Verletzung oder Krankheit nicht durch die Arbeit verursacht wurde, können Sie nicht warten. In diesem Fall müssen Sie einen QME aufsuchen, um die AOE/COE zu bestimmen, d. h. um festzustellen, ob Ihre Verletzung oder Krankheit durch die Arbeit verursacht wurde und bei der Arbeit aufgetreten ist.
(Title 8, California Code of Regulations, section 33)

Q. Ich habe meinem behandelnden Arzt/Freund/Gewerkschaftsvertreter die Liste der QMEs gezeigt, und er/sie ist der Meinung, dass keiner der aufgelisteten Ärzte ein angemessenes Gutachten erstellen wird. Wird die medizinische Abteilung des DWC ein neues Gremium erstellen?

A.Nein. Das Gremium wird nach dem Zufallsprinzip durch ein Computerprogramm ausgewählt. Alle Ärzte des Gremiums haben sich bei der DWC Medical Unit als QMEs beworben und erfüllen alle Voraussetzungen, um QME zu sein. Nur der Workers‘ Compensation Appeals Board ist befugt, festzustellen, dass ein QME befangen oder unfair ist.

Q. Ich habe vor drei Wochen ein Panel erhalten und keinen QME ausgewählt. Der Sachbearbeiter hat einen QME aus dem Gremium ausgewählt und die Ernennung vorgenommen. Kann er das tun?

A. Ja. Wenn Sie nicht innerhalb von 10 Tagen nach dem Ausstellungsdatum einen QME aus dem Panel ausgewählt haben, hat der Sachbearbeiter das Recht, die Auswahl zu treffen.

Q. Mir wurde auf Antrag des Sachbearbeiters ein Panel von Orthopäden ausgestellt. Ich möchte jedoch einen Chiropraktiker aufsuchen. Werden Sie ein neues Panel ausstellen?

A. Nein. Sie hatten die erste Gelegenheit, das Antragsformular einzureichen und das Fachgebiet des QME auszuwählen. Wenn Sie den Antrag nicht innerhalb der 10-Tage-Frist gestellt haben, hat der Sachbearbeiter das Recht, das Fachgebiet des Gremiums auszuwählen.

Q. Ist es möglich, den Arzt aufgrund seiner Nationalität/Abstammung/Alter zu ersetzen?

A.Nein. Alle Ärzte in Ihrem Gremium haben die Anforderungen der DWC Medical Unit für die Tätigkeit als QME erfüllt und sind in Kalifornien zugelassen. Die QME-Ärzte im Gremium werden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt.
(Labor Code section 139.2 (a)(1); 139.2(h))

Q. Was geschieht, wenn ein Arzt im QME-Panel nicht mehr als QME tätig ist?

A.Die medizinische Abteilung wird in ihren Unterlagen prüfen, ob der Arzt noch als QME tätig ist. Wenn nicht, wird dieser QME ersetzt.

Q. Was ist, wenn zwei der aufgelisteten QMEs in derselben Praxis oder Arztgruppe tätig sind und ich der Meinung bin, dass ich dadurch nicht wirklich die Wahl zwischen drei verschiedenen QMEs habe?

A.Unter diesen Umständen wird die medizinische Abteilung des DWC ein zweites Panel ausstellen, das einen der Ärzte ersetzt.
(Title 8, California Code of Regulations, section 31.5 (a) (4))

Q. Ich bin umgezogen, seit das Panel der QMEs ausgestellt wurde. Wird die medizinische Abteilung des DWC ein neues Gutachten in der Nähe meines neuen Wohnorts ausstellen?

A. Ja. Die medizinische Abteilung stellt ein neues Panel aus, das näher an Ihrem neuen Wohnort liegt, solange Sie noch nicht von einem QME-Arzt des ersten Panels untersucht wurden.
(Title 8, California Code of Regulations, section 31.5 (a)(3))

Q. Muss ich das QME-Verfahren durchlaufen, wenn der Sachbearbeiter und ich mit dem Bericht des behandelnden Arztes einverstanden sind?

A.Nicht, wenn Sie beide einverstanden sind und die endgültige Bewertung des behandelnden Arztes angemessen ist. Das bedeutet, dass der Bericht des behandelnden Arztes korrekt verfasst sein muss, um sicherzustellen, dass er von der Invaliditätsbewertungsstelle „bewertet“ werden kann, wenn Ihr Fall eine dauerhafte Invalidität beinhaltet.
(Labor Code sections 4061(d), 4061.5)

Q. Ich bin aus Kalifornien weggezogen und möchte meinen Fall regeln, ohne das QME-Verfahren zu durchlaufen. Ist das möglich?

A.Wenn sowohl Sie als auch der Sachbearbeiter mit dem Bericht des behandelnden Arztes einverstanden sind, besteht keine Notwendigkeit, an einer QME-Bewertung teilzunehmen.

Q. Mein QME-Gutachten wurde gestern erstellt. Wie lange hat der Arzt Zeit, den Bericht zu erstellen?

A. Der QME hat 30 Kalendertage ab Beginn der Untersuchung Zeit, den Bericht zu erstellen. Es gibt drei Gründe, aus denen ein Arzt eine Verlängerung beantragen kann:

1. Der Arzt hat Sie zu medizinischen Tests aufgefordert und wartet auf die Ergebnisse
2. Der Arzt hat eine Konsultation beantragt und wartet auf den Bericht des Beraters
3. Der Arzt hat einen „guten Grund“ für eine Verlängerung. Ein wichtiger Grund ist ein medizinischer Notfall des Gutachters oder seiner Familie, ein Todesfall in der Familie des Gutachters, eine Naturkatastrophe oder eine andere Katastrophe in der Gemeinde, die den Betrieb des Gutachterbüros unterbricht. Der Ausfall des Computers oder die Kündigung eines Mitarbeiters gelten nicht als wichtiger Grund. Die Fristverlängerung aus wichtigem Grund darf 15 Tage ab dem Datum, an dem der Bericht zugestellt werden muss, nicht überschreiten.

Der Arzt kann keine Fristverlängerung beantragen, weil der Sachbearbeiter es versäumt hat, Ihre medizinischen Unterlagen oder frühere medizinische Tests vorzulegen. Wenn der Bericht verspätet zugestellt wird, muss der Arzt einen Antrag auf Fristverlängerung bei der DWC Medical Unit stellen und eine Kopie an den Sachbearbeiter und an Sie schicken. Dieser Antrag muss fünf Tage vor Fälligkeit des Berichts eingereicht werden. (Titel 8, California Code of Regulations, Abschnitt 38)

Q. Ich habe gerade den QME-Bericht erhalten. Wie geht es weiter?

A.Wenn Sie keinen Anwalt haben und die dauerhafte Invalidität der strittige Punkt ist, schickt der QME eine Kopie des Berichts an den Schadensregulierer, an die Disability Evaluation Unit (DEU) der Division of Workers‘ Compensation und an Sie. Die DEU sollte innerhalb von 20 Tagen eine Bewertung abgeben. Erfolgt die Bewertung nicht innerhalb von 20 Tagen, können Sie den Sachbearbeiter fragen, ob er den Bericht bewerten würde, anstatt auf die Bewertung durch die DEU zu warten. Wenn Sie Fragen zu der vom Sachbearbeiter abgegebenen Bewertung haben, können Sie die Bewertung mit einem DWC-Informationsbeauftragten & besprechen. Sobald eine Bewertung vorliegt, können Sie mit dem Sachbearbeiter über die Regulierung Ihres Falls sprechen. Wenn Sie Fragen zur Regulierung Ihres Anspruchs haben oder sich vergewissern möchten, dass Ihr Fall korrekt bearbeitet wird, wenden Sie sich bitte an Ihren DWC-Informations-&Beauftragten vor Ort. (Labor Code sections 4062 (c); 4061 (i))

Wenn Sie einen Anwalt haben und die dauerhafte Invalidität strittig ist, schickt der QME eine Kopie des Berichts sowohl an Ihren Anwalt als auch an den Anwalt des Sachwalters. Wenn eine dauerhafte Invaliditätseinstufung erforderlich ist, wird eine Kopie des Berichts entweder von Ihrem Anwalt oder dem Anwalt des Sachwalters an einen Invaliditätsgutachter geschickt. Ihr Anwalt sollte Sie über alle Schritte des Verfahrens informieren.

Q. Ich brauche ein weiteres Gutachten. Sollte der ursprüngliche QME dies tun? Was ist, wenn dieser Arzt keine QME-Bewertungen mehr durchführt?

A.Die zweite Bewertung sollte von demselben QME durchgeführt werden. Die Ausnahmen von dieser Regel sind:

• Der Arzt steht nicht mehr zur Verfügung
• Der Arzt wurde zum behandelnden Arzt, nachdem er die QME-Bewertung durchgeführt hatte
• Ein Verwaltungsrichter der Arbeiterunfallversicherung entscheidet, dass Sie eine neue Bewertung durch einen anderen QME erhalten sollten.

Wenn eine der Ausnahmen zutrifft, können Sie das QME-Antragsverfahren erneut einleiten, und Sie erhalten ein neues Gremium.
(Labor Code Abschnitte 4062.3(j); 4067)

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Über Unterlagen

Q. Warum werden meine medizinischen und nicht-medizinischen Unterlagen an den QME geschickt?

A. Diese Unterlagen geben dem QME einen Überblick über Ihre Verletzung. Die ärztlichen Aufzeichnungen geben Aufschluss über die Diagnose und die bisher durchgeführte Behandlung. Testergebnisse, wie z. B. MRTs, werden weitergeleitet, damit der QME die Tests nicht noch einmal durchführen muss. Häufig werden auch medizinische Unterlagen über Behandlungen vor der Verletzung übermittelt, um festzustellen, inwieweit die dauerhafte Behinderung auf diese Verletzung zurückzuführen ist und inwieweit sie möglicherweise auf eine frühere Verletzung oder einen früheren Unfall zurückzuführen ist. Nicht-medizinische Unterlagen, wie Personalakten oder Filme, werden verschickt, um dem QME-Arzt Informationen über die Verletzung zu liefern.

Q. Welche nicht-medizinischen und medizinischen Unterlagen werden an den QME geschickt? Kann jemand dagegen Einspruch erheben, dass bestimmte Unterlagen zur Überprüfung an den QME geschickt werden?

A. Der Sachbearbeiter erhält laufend alle Berichte des behandelnden Arztes, Kopien der Röntgenergebnisse und kann alte medizinische Unterlagen anfordern, die sich auf die aktuelle Verletzung beziehen. All dies wird als medizinische Unterlagen betrachtet. Sie haben nicht das Recht, der Übermittlung von medizinischen Unterlagen an den QME zu widersprechen. (Labor Code section 4062.3 (b))

Nicht-medizinische Unterlagen können Personalakten oder Filme sein.

Nachdem Sie den QME-Termin vereinbart haben, hat der Arzt fünf Tage Zeit, um dem Sachbearbeiter das Formular für die Benachrichtigung über den QME-Termin zuzusenden und ihn über den Termin zu informieren. Der Sachbearbeiter muss Ihnen 20 Tage vor der Übermittlung der Unterlagen an den QME eine Kopie aller Unterlagen zukommen lassen, die er dem QME-Arzt zukommen lassen will. Sie müssen auch alle Informationen (Briefe von Freunden, persönliche Unterlagen), die Sie dem QME zukommen lassen wollen, 20 Tage vor der Übermittlung an den QME an den Sachbearbeiter schicken. Sowohl Sie als auch der Sachbearbeiter (oder Ihre jeweiligen Anwälte) haben 10 Tage Zeit, um der Übermittlung von nichtmedizinischen Unterlagen an den QME zu widersprechen. Für diesen Einspruch gibt es kein Formular. Derjenige, der Einspruch erhebt, schreibt einfach einen Brief an die andere Partei. Wenn entweder Sie oder der Sachbearbeiter die 20-Tage-Regel nicht einhalten, hat die geschädigte Partei das Recht, die Bewertung zu stornieren.
(Title 8, California Code of Regulations, section 35, Labor Code section 4062.3 (b))

Q. Die QME-Bewertung ist nächste Woche, aber ich habe die medizinischen Unterlagen nicht erhalten und der QME auch nicht. Was ist zu tun?

A.Es gibt zwei Möglichkeiten:

1. Sie können den Termin absagen, den Sachbearbeiter oder den behandelnden Arzt anrufen, um die Unterlagen zu erhalten, und dann einen neuen Termin vereinbaren
2. Sie können den Termin wahrnehmen und den Sachbearbeiter bitten, Ihnen die Unterlagen zuzusenden und sie dann nach der Bewertung an den QME zu schicken. Manche QMEs wollen keine Bewertung ohne die Unterlagen vornehmen, fragen Sie also im Büro des QME nach, ob der Termin verschoben werden muss.

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Über den behandelnden Arzt als QME

Q. Was sollte ich tun, wenn der Sachbearbeiter einen der QMEs in meinem Gremium ablehnt, weil der Arzt mich behandelt oder beurteilt hat, in derselben Praxis wie mein behandelnder Arzt tätig ist oder mein primär behandelnder Arzt ist?

A. Jeder Arzt, der als primär behandelnder Arzt für diese Verletzung fungiert hat, kann nicht Ihr QME sein. Die medizinische Abteilung wird jedoch einen QME nicht ersetzen, nur weil Sie ihn in der Vergangenheit wegen eines anderen Problems aufgesucht haben. Der QME wäre nur dann ausgeschlossen, wenn er/sie Sie wegen dieser Verletzung behandelt hat. Die medizinische Abteilung wird einen neuen QME benennen, der den primär behandelnden Arzt ersetzt. Ein QME ist verpflichtet, sich selbst zu disqualifizieren, wenn er Ihr primär behandelnder Arzt war.

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Beschwerden über QMEs

Q. Wie sollte ich mich über einen QME beschweren?

A.Beschwerden sollten entweder schriftlich an die DWC Medical Unit (Attn: Complaint Unit) P.O. Box 420603, San Francisco, CA 94142 geschickt werden, oder Sie können eine anonyme Beschwerde einreichen, indem Sie die Hotline der Medical Unit unter 1-800-999-1041 anrufen. Die medizinische Abteilung bevorzugt es, Ihren Namen und Ihre Adresse oder Telefonnummer zu haben, damit sie Sie erreichen kann, wenn es Fragen gibt.

Q. Der QME hat den Bericht nicht ausgestellt, und es sind schon über zwei Monate vergangen. Welche Möglichkeiten habe ich?

A. Zunächst wird die medizinische Abteilung prüfen, ob der QME eine Verlängerung beantragt hat. Wurde keine Verlängerung beantragt oder wurde die beantragte Verlängerung abgelehnt, können Sie weiterhin auf die Ausstellung des QME-Berichts warten, wenn Sie dies wünschen. Wenn Sie nicht warten wollen, stellt die medizinische Abteilung ein neues Panel aus. In diesem Fall sollten entweder der Sachbearbeiter oder Sie den ursprünglichen QME kontaktieren und ihm sagen, dass er seinen Bericht nicht ausstellen soll, da seine Rechnung nicht bezahlt wird.
(Title 8, California Code of Regulations, sections 38, 60 (b) (4), Labor Code section 4062.5)

Q. Der QME hat den angeforderten Zusatzbericht nicht ausgestellt, und es sind schon über drei Monate vergangen. Welche Möglichkeiten habe ich?

A.Der QME sollte den ergänzenden Bericht innerhalb von 60 Tagen erstellen. Wenden Sie sich an die medizinische Abteilung des DWC, an Ihren Anwalt oder an einen Mitarbeiter der DWC-Informationsabteilung, um Hilfe zu erhalten.

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Über Beschwerden zu QME-Berichten

Q. Was kann ich tun, wenn der QME nicht auf alle meine medizinischen Fragen eingegangen ist?

A. Wenn Sie keinen Anwalt haben und die zusammenfassende Bewertung der DEU noch nicht ausgestellt wurde, können Sie sich schriftlich an den QME wenden und ihn bitten, einen ergänzenden Bericht zu erstellen. Denken Sie daran, dass Sie 20 Tage vor Absenden des Schreibens an den QME eine Kopie an den Sachbearbeiter schicken müssen.

Wenn bereits eine zusammenfassende Bewertung abgegeben wurde, haben Sie 30 Tage Zeit, einen „Antrag auf Überprüfung der zusammenfassenden Bewertung“ (DEU-Formular 103) zu stellen und den QME zu bitten, einen ergänzenden Bericht zu erstellen. Eine weitere Möglichkeit besteht darin, sich an einen DWC-Informationsbeauftragten & zu wenden und um Hilfe bei der Lösung des Problems zu bitten.
(Title 8, California Code of Regulations, sections 10164 and 10160, 35, Labor Code section 4062.2 (e, f))

Q. Ich bin mit der Stellungnahme des QME zu meiner dauerhaften Behinderung und meiner Fähigkeit, die Arbeit auszuführen, nicht einverstanden. Welche Möglichkeiten habe ich?

A.Wenn Ihr primär behandelnder Arzt und der QME unterschiedliche Meinungen zu Ihrer dauerhaften Behinderung und Ihrer Fähigkeit, Ihre Arbeit zu verrichten, haben und wenn Sie mit dem Bericht des behandelnden Arztes einverstanden sind, während der Sachbearbeiter dem QME-Bericht zustimmt, können Sie entweder einen Kompromiss mit dem Sachbearbeiter aushandeln oder sich an einen DWC-Informations-& beauftragten wenden, um Ihre Möglichkeiten zu besprechen.
(Labor Code Abschnitte 4061(d), 4062(a), 4062.9, 4064)

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Über Beschwerden in Bezug auf dauerhafte Invaliditätsbewertungen

Q. An wen wende ich mich, wenn ich mit der Einstufung der dauerhaften Erwerbsunfähigkeit nicht einverstanden bin?

A.Wenn entweder Sie oder der Sachbearbeiter mit der zusammenfassenden Einstufung der DEU nicht einverstanden sind, muss der „Antrag auf Überprüfung der zusammenfassenden Einstufung“ innerhalb von 30 Tagen unter Verwendung des DEU-Formulars 103 an den DWC-Verwaltungsdirektor geschickt werden. Es gibt nur vier Gründe, eine Überprüfung der zusammenfassenden Bewertung zu beantragen:

• Der QME ist nicht auf alle Fragen eingegangen
• Der QME ist nicht vollständig auf alle Fragen eingegangen
• Die Verfahren der DWC Medical Unit wurden vom QME nicht eingehalten
• Die Bewertung wurde falsch berechnet.

Wenn mehr als 30 Tage vergangen sind, seit die Einstufung ausgestellt wurde, oder wenn der Grund, aus dem Sie mit der Einstufung nicht einverstanden sind, nicht in eine der vier oben genannten Kategorien fällt, wenden Sie sich an einen DWC-Informationsbeauftragten &, um Ihre Möglichkeiten zu besprechen.
(Title 8, California Code of Regulations, sections 10164)

Q. Ich (oder der Sachbearbeiter) bin aufgrund des Berichts des QME der Meinung, dass der QME einen Arzt eines anderen Fachgebiets zu Rate ziehen sollte, aber der QME ist anderer Meinung. Welche Möglichkeiten habe ich?

A.Wenn Sie oder der Sachbearbeiter der Meinung sind, dass der QME keinen Arzt konsultiert hat, dessen Fachwissen für eine vollständige und genaue Bewertung erforderlich ist, können Sie sich schriftlich an die medizinische Abteilung des DWC wenden und verlangen, dass die medizinische Abteilung des DWC den Gutachter anweist, einen Arzt einer geeigneten Fachrichtung zu konsultieren.

Q. Ich habe das DEU-Formular 103, den „Antrag auf Überprüfung der zusammenfassenden Bewertung“, ausgefüllt, aber noch nichts gehört. Was soll ich tun?

A. Informationen zum Status der Überprüfung der Einstufung erhalten Sie bei der Abteilung für Arbeitnehmerentschädigung (Division of Workers‘ Compensation Rating Reconsideration Unit) unter der Rufnummer (510) 286-7100.

Weitere Informationen zu QMEs und AMEs finden Sie im DWC-Informationsblatt E. Weitere Informationen zur dauerhaften Erwerbsunfähigkeit finden Sie im DWC-Informationsblatt D.

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Januar 2014