Anti-Reflux-Chirurgie
On Januar 16, 2022 by adminTeilen Sie dies
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Chirurgische Behandlung von Sodbrennen oder gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD)
Was ist GERD?
Die Symptome von Sodbrennen entstehen durch die Reizung der Speiseröhre, die durch Magensäure verursacht wird. Fast zwei Drittel der Erwachsenen in den USA leiden irgendwann in ihrem Leben an Sodbrennen (oder GERD), und jedes Jahr sind 4 bis 5 Millionen Arztbesuche erforderlich. Die meisten Patienten spüren ein brennendes Gefühl im Oberbauch oder unterhalb des Brustbeins. Gelegentliches Sodbrennen ist nicht gefährlich und kann leicht mit einer Änderung des Lebensstils oder rezeptfreien säurehemmenden Medikamenten behandelt werden. Chronisches Sodbrennen oder GERD kann jedoch manchmal zu ernsthaften medizinischen Problemen führen.
Die Symptome von GERD können von einfachem Sodbrennen bis zu Gewebeschäden in der Speiseröhre reichen. Bei einigen Patienten kann es zu Folgekomplikationen wie Malignität (Krebs) oder Atemwegserkrankungen kommen. Der Barrett-Ösophagus ist eine schwerwiegende Komplikation von GERD, und etwa 10 % der Patienten mit langfristiger GERD entwickeln einen Barrett-Ösophagus. Beim Barrett-Ösophagus verändert sich die normale Gewebeauskleidung der Speiseröhre zu einem Gewebe, das der Auskleidung des Darms ähnelt. Barrett-Ösophagus erhöht das Risiko, ein Adenokarzinom der Speiseröhre zu entwickeln.
Warum entwickeln Patienten GERD?
Die Ätiologie von GERD ist noch nicht vollständig geklärt, kann aber durch eine ungewöhnliche Entspannung des unteren Ösophagussphinkters (LES) verursacht werden, eines Muskelventils in der Speiseröhre, das verhindert, dass Nahrung in den Hals zurückfließt und die Magensäure im Magen hält. Andere Ursachen können eine erhöhte Häufigkeit der vorübergehenden Schließmuskelentspannung, ein erhöhter Druck aus dem Magen infolge eines Zwerchfellbruchs oder ein erhöhter Druck im Bauchraum sein. Wenn sich der LES zu oft öffnet oder nicht fest genug schließt, kann Magensäure in die Speiseröhre zurückfließen und das brennende Gefühl verursachen. Andere Ursachen für GERD sind Magenentleerungsstörungen oder eine gestörte Ösophagusperistaltik (wellenförmige Muskelbewegungen).
Wie wird eine schwere GERD diagnostiziert?
Bei Patienten mit schwerer GERD muss der Arzt den gastroösophagealen Reflux objektiv nachweisen, bevor eine Operation in Betracht gezogen werden kann. Die flexible Ösophagoskopie ist in der Regel der erste Schritt, um die Diagnose zu stellen. Während der Endoskopie können bei Anzeichen einer Ösophagitis (Entzündung) Gewebeproben entnommen werden. Die histologische Diagnose eines Barrett-Ösophagus aus der Gewebebiopsie gilt ebenfalls als objektiver Nachweis einer GERD. Gibt es keine endoskopischen Hinweise auf Reflux, ist der derzeitige objektive Goldstandard-Test der 24-Stunden-Ösophagus-pH-Test, der von Ihrem Arzt durchgeführt werden muss.
Wer sollte eine Anti-Reflux-Operation in Betracht ziehen?
Diejenigen, die:
- eine unzureichende Symptomkontrolle trotz hochdosierter Medikamente haben
- Nebenwirkungen der Medikamente haben Komplikationen der GERD wie Barrett-Ösophagus oder Striktur
- extra-ösophageale Manifestationen haben (Asthma, Heiserkeit, Husten, Brustschmerzen, (Asthma, Heiserkeit, Husten, Brustschmerzen, Aspiration)
- entscheiden sich für einen chirurgischen Eingriff, um lebenslange säurehemmende Medikamente zu vermeiden oder die Lebensqualität zu verbessern
Die Vorteile der chirurgischen Behandlung
Studien haben die Operation als wirksame Alternative zu säurehemmenden Medikamenten stark unterstützt. Langfristige Nachbeobachtungsdaten zeigten, dass ein chirurgischer Eingriff im Vergleich zur medikamentösen Therapie zu einer deutlich geringeren Säureexposition und einem signifikant höheren Druck des unteren Ösophagussphinkters führte. Außerdem hat sich gezeigt, dass ein chirurgischer Eingriff zu einer hohen Patientenzufriedenheit führt. Die Mehrheit der Patienten kann nach der Operation die säurehemmenden Medikamente absetzen.
Welche chirurgischen Möglichkeiten gibt es?
Laparoskopische Nissen-Fundoplikation
Die laparoskopische Nissen-Fundoplikation gilt heute als chirurgischer Goldstandard für die Behandlung der schweren gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD). Bei der Nissen-Fundoplikatio handelt es sich um eine vollständige 360°-Verstärkung des unteren Ösophagussphinkters, während die als Dor- (anterior 180-200°) und Toupet-Fundoplikatio (posterior 270°) bezeichneten Teil-Fundoplikationen alternative Verfahren mit etwas anderen Indikationen sind.
Bei einer Fundoplikatio nach Nissen wird der Hiatus esophageus (ein Loch im Zwerchfell, durch das die Speiseröhre verläuft) in der Regel zunächst durch Nähte verengt, um einen gleichzeitigen Zwerchfellbruch zu verhindern oder zu behandeln. Dann wird der obere Teil des Magens (Fundus) um das untere Ende der Speiseröhre gewickelt (360°) und vernäht, um die Schließfunktion des unteren Ösophagussphinkters zu stärken.
Die Nissen-Fundoplikatio wird heute routinemäßig laparoskopisch durchgeführt. Im Vergleich zur traditionellen offenen Operation kann die laparoskopische Operation Vorteile haben, darunter deutlich geringere postoperative Schmerzen, ein besseres kosmetisches Erscheinungsbild mit kleineren Narben, eine geringere Morbidität, einen kürzeren Krankenhausaufenthalt, eine schnellere Rückkehr zu normalen Aktivitäten und eine geringere Anzahl von Komplikationen bei der Atmung.
Nissen-Fundoplikation Abbildungen >
Anti-Reflux-Chirurgie für den krankhaft übergewichtigen Patienten
Übergewicht ist ein starker Risikofaktor für GERD. Die Inzidenz von GERD steigt mit zunehmendem Body-Mass-Index (BMI). Obwohl die Ergebnisse noch umstritten sind, gibt es Berichte, die zeigen, dass bei fettleibigen Patienten (BMI>30) eine Fundoplicatio-Operation langfristig häufiger fehlschlägt. Wenn eine chirurgische Behandlung der GERD bei einem krankhaft fettleibigen Patienten angezeigt ist, sollte die laparoskopische Roux-en-Y-Magenbypass-Operation der Fundoplikatio vorgezogen werden. Die Magenbypass-Operation kann nicht nur die Mechanismen, die zu GERD bei krankhaft fettleibigen Patienten führen, mit hoher Wirksamkeit und Dauerhaftigkeit beseitigen, sondern auch die mit der Fettleibigkeit zusammenhängenden Komorbiditäten, indem ein signifikanter und dauerhafter Gewichtsverlust erreicht wird. Nach einer Magenbypass-Operation können die Refluxsymptome dauerhaft gelindert, die Lebensqualität verbessert und die Langzeitmortalität aufgrund der Verbesserung oder Beseitigung der mit der Fettleibigkeit verbundenen Begleiterkrankungen gesenkt werden. Bei Patienten, bei denen eine frühere Anti-Reflux-Operation fehlgeschlagen ist, hat sich auch ein laparoskopischer Roux-en-Y-Magenbypass als wirksam bei der Kontrolle von Refluxsymptomen erwiesen. Zu den Mechanismen des verringerten Refluxes nach einer Magenbypass-Operation gehören eine erhebliche Verringerung der Säureproduktion aus dem kleinen Magenbeutel, ein geringerer intraabdominaler Druck nach einer Gewichtsabnahme und die Beseitigung des Gallenrefluxes durch eine biliäre Umleitung.
Unter allen bariatrischen Verfahren ist die Roux-en-Y-Magenbypass-Operation weithin als Standardverfahren für krankhaft fettleibige Patienten mit schwerer GERD anerkannt. Die Rolle der laparoskopischen Sleeve-Gastrektomie bei der Linderung von GERD-Symptomen bei krankhaft fettleibigen Patienten ist nach wie vor umstritten. Viele Experten sind der Meinung, dass die Sleeve-Gastrektomie die GERD-Symptome nicht zuverlässig lindert oder verbessert und bei einigen zuvor asymptomatischen Patienten eine GERD hervorrufen kann. Das Lap-Band-Verfahren ist in Bezug auf Gewichtsverlust und Linderung der Refluxsymptome weniger wirksam und hat eine viel höhere langfristige Komplikations- und Misserfolgsrate.
Ergebnisse
Studien mit langfristiger Nachbeobachtung zeigten, dass die laparoskopische Anti-Reflux-Chirurgie eine sichere, wirksame und dauerhafte Behandlungsoption für Patienten mit schwerer GERD ist. Wenn sie von entsprechend geschulten Chirurgen durchgeführt wird, kann die Anti-Reflux-Operation zu einer deutlichen Verbesserung der GERD-Symptome und der Lebensqualität führen.
*Die Ergebnisse der Gewichtsabnahme können je nach Person variieren. Es gibt keine Garantie für bestimmte Ergebnisse. Vollständigen Haftungsausschluss lesen“
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