Abteilung für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde Kopf- und Halschirurgie

Idiopathische subglottische Stenose

Was ist idiopathische subglottische Stenose?

Personen mit idiopathischer subglottischer Stenose (iSGS) haben eine Verengung (Stenose genannt) in dem Teil der Luftröhre, der als Subglottis bezeichnet wird. Die meisten Menschen mit iSGS haben Narbengewebe (Fibrose) und Entzündungen in dem betroffenen Bereich. Bei iSGS gibt es keine bekannte Ursache für die Erkrankung (das ist die Bedeutung des Begriffs „idiopathisch“). iSGS tritt fast ausschließlich bei Frauen zwischen 30 und 50 Jahren auf, es wurde aber auch von jüngeren Frauen und älteren Erwachsenen berichtet. Da fast alle Fälle von iSGS bei Frauen um die Zeit der Menopause auftreten, wird vermutet, dass die Erkrankung mit den hormonellen Veränderungen zusammenhängt. Andere mögliche Ursachen sind kollagene Gefäßerkrankungen, Hustentraumata und die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD).

Was sind die Symptome der idiopathischen subglottischen Stenose?

Symptome der iSGS, die sich durch die Verengung der Subglottis entwickeln, können Kurzatmigkeit bei Anstrengung (Dyspnoe), Heiserkeit und ein hochfrequentes, keuchendes Geräusch beim Ein- und Ausatmen (Stridor) umfassen. Der Stridor bei iSGS wird oft mit dem durch Asthma verursachten Keuchen verwechselt, so dass Menschen mit iSGS häufig fehldiagnostiziert werden, was eine korrekte Diagnose verzögert. Im Laufe der Zeit können sich Stridor und Kurzatmigkeit bei Menschen mit iSGS immer weiter verschlimmern, bis sie nach einfachen Tätigkeiten oder sogar in Ruhe nach Luft schnappen. Zu den Symptomen können auch Veränderungen der Stimme, eine vermehrte Schleimproduktion und ein anhaltender Husten gehören.

Wie wird die idiopathische subglottische Stenose diagnostiziert?

Ärzte diagnostizieren iSGS, indem sie andere mögliche Ursachen für die Vernarbung der Subglottis ausschließen, und können die folgenden Tests verwenden, um eine Diagnose zu stellen:

• Lungenfunktionstest: Bei der Lungenfunktionsprüfung atmet der Patient in ein Gerät namens Spirometer, das misst, wie viel Luft er aus- oder einatmen kann, und das einen verminderten Luftstrom und ein verringertes Luftvolumen aufzeigen kann.
• Computertomographie (CT): Die Computertomographie (CT) ist eine Röntgenuntersuchung, bei der mit speziellen Geräten Querschnittsbilder von Körperteilen wie dem Hals erstellt werden. Zusammen betrachtet liefern diese Bilder einen klaren und detaillierten Blick auf den abgebildeten Bereich und können eine verengte (stenotische) Region aufzeigen.
• Endoskopie: Bei dieser Untersuchung verwenden Ärzte ein Endoskop (einen kleinen flexiblen Schlauch mit einer Kamera), um den subglottischen Bereich der Luftröhre sichtbar zu machen. Das Endoskop wird durch die Nase und den Rachen in den subglottischen Bereich eingeführt. Der Rest der Luftröhre wird ebenfalls untersucht, um sicherzustellen, dass keine anderen abnormen Bereiche vorhanden sind. Der Arzt betäubt zunächst die Atemwege, damit der Eingriff bequem und ohne Würgereiz oder Husten durchgeführt werden kann.
• Blutuntersuchungen: Ärzte können bestimmte Bluttests durchführen, um nach Antikörpern zu suchen, die auf das Vorhandensein bestimmter Autoimmunerkrankungen hinweisen, von denen bekannt ist, dass sie eine subglottische Stenose verursachen.

Wie wird die idiopathische subglottische Stenose behandelt?

Die wirksamste Behandlung für iSGS ist die chirurgische Öffnung des Stenosebereichs. Es gibt mehrere chirurgische Ansätze, darunter:

• Endoskopische Inzision und Dilatation: Bei diesem minimalinvasiven Verfahren verwenden Ärzte einen Laser, um die Stenose zu schneiden, und dann einen aufblasbaren Ballon, um den verengten Bereich der Luftröhre zu erweitern. In vielen Fällen verschafft dieses Verfahren nur vorübergehend Erleichterung, und die Stenose tritt oft über Monate bis Jahre wieder auf, so dass eine weitere Behandlung erforderlich ist.
• Steroidinjektion: Oft spritzt der Arzt der Stenose Steroide, um sie zu verkleinern und das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern. Dies geschieht in der Regel zum Zeitpunkt der endoskopischen Dilatation. Sie kann auch allein in der Praxis durchgeführt werden. In diesem Fall wird eine Serie von 3-4 Injektionen im Abstand von jeweils zwei Wochen durchgeführt.
• Offene Operation: Bei Patienten mit schwerer Verengung, die auf andere therapeutische Optionen nicht angesprochen haben, können Ärzte eine offene Operation der Atemwege durch den Hals durchführen. Bei einer so genannten Krikotrachealresektion entfernen Chirurgen einen Teil des Knorpels aus der Luftröhre zusammen mit Narbengewebe und rekonstruieren die betroffenen Bereiche. Einige Ärzte sind der Meinung, dass diese offenen chirurgischen Verfahren langfristig bessere Ergebnisse liefern als Ballondilatationen oder Lasertherapie.