ödematös

Ein potenziell lebensbedrohliches Ödem im Interstitium und den Alveolen der Lunge. Die angesammelte Flüssigkeit kann den Austausch von Sauerstoff und Kohlendioxid blockieren und zu Atemversagen führen.

Etiologie

Flüssigkeit kann aus den Alveolarkapillaren austreten, wenn diese Blutgefäße beschädigt und übermäßig durchlässig für Flüssigkeiten sind (nicht kardiogenes Lungenödem) oder wenn der hydrostatische Druck in den Blutgefäßen die Stärke der normalen Alveolarkapillarwand übersteigt (kardiogenes Lungenödem). Ein kardiogenes Lungenödem kann aus jedem Zustand resultieren, der die linksventrikuläre Funktion beeinträchtigt und zu einer Erhöhung des hydrostatischen Drucks in den Lungenvenen und Kapillaren führt (kongestive Herzinsuffizienz), einschließlich Myokardinfarkt, Ischämie oder Myokardbetäubung, schwere Herzklappenerkrankungen, Arrhythmien, übermäßige intravenöse Flüssigkeitszufuhr und diastolische Dysfunktion.

Das nichtkardiogene Lungenödem resultiert in der Regel aus einer Verletzung der Blutgefäße, wie sie beim Atemnotsyndrom des Erwachsenen auftritt (Sepsis, Schock, Aspirationspneumonie, Atemwegsobstruktion). Gelegentlich kommt es zu einer Überschwemmung der Lunge mit eiweißhaltiger Flüssigkeit aufgrund von Drogenexposition (z. B. Heroinüberdosis), Hypoalbuminämie, Höhenexposition (Höhenkrankheit), Süßwasseraspiration bei Beinahe-Ertrinken, Blutungen im oder um das Gehirn oder anderen Erkrankungen. Das Lungenödem kann chronisch oder akut auftreten.

Symptome

Zu den chronischen Symptomen gehören Dyspnoe bei Anstrengung, nächtliche Dyspnoe, Orthopnoe und Husten. Wenn sich ein Lungenödem rasch entwickelt, leiden die Patienten unter rasch einsetzender Atemnot und Erstickungsgefühlen und zeigen häufig eine erschwerte, laute Atmung, Husten mit schaumigem, blutigem Auswurf, Keuchen, Angst, Herzklopfen und einen veränderten Geisteszustand aufgrund unzureichender Sauerstoffzufuhr. Zu den Anzeichen des Zustands gehören eine schnelle Atemfrequenz, Heben des Brustkorbs und des Abdomens, Einziehungen der Zwischenrippenmuskeln, diffuses Knistern bei der Lungenuntersuchung und häufig kalte, klamme Haut mit Diaphorese und Zyanose. Es treten Tachykardie, eine Dehnung der Jugularvene und ein diastolischer (S3) Gallop auf. Wenn die Herzleistung abnimmt, wird der Puls schwach und der Blutdruck fällt. Mit Hilfe der Pulmonalarterienkatheterisierung lässt sich ein linksseitiges Versagen feststellen (erhöhter pulmonaler Keildruck), und die arteriellen Blutgase zeigen eine Hypoxie. Eine ausgeprägte respiratorische Alkalose tritt auf, wenn Patienten bei dem Versuch, ihre Sauerstoffversorgung zu verbessern, hyperventilieren; eine Azidose kann bei respiratorischer Ermüdung und Versagen auftreten. Um die Bewegung der Luft in den und aus dem Brustkorb zu verbessern, setzt sich der Patient zum Atmen oft aufrecht hin und weigert sich, sich hinzulegen.

Behandlung

Sauerstoff (in hohen Konzentrationen über Kanüle, Gesichtsmaske oder Atemmaske) sollte sofort verabreicht werden. Unterstützte Beatmung (kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck oder Intubation mit mechanischer Beatmung) kann erforderlich sein, um akzeptable PaO2-Werte zu erreichen und den Säure-Basen-Haushalt zu verbessern. Morphinsulfat, Nitrat-Gefäßerweiterer (Nitroglycerin oder Nitroprussid intravenös) und Schleifendiuretika werden in der Regel bei Patienten mit kardiogenem Lungenödem verabreicht, um die Dyspnoe zu verbessern, die Vor- und Nachlast des Herzens zu verändern und die Diurese zu fördern. Angiotensin-konvertierende Enzyminhibitoren, inotrope Medikamente (Digoxin), Antiarrhythmika, beta-adrenerge Blocker, humanes natriuretisches Peptid vom B-Typ und Phosphodiesterase-Inhibitoren können in bestimmten Fällen eingesetzt werden. Auch Bronchodilatatoren können verabreicht werden. Abhängig von der zugrundeliegenden Ursache können invasive Eingriffe gelegentlich eine Koronarangiographie, eine intra-aortale Ballonpumpentherapie oder chirurgische Eingriffe wie eine Koronararterienrevaskularisation oder -klappenreparatur oder eine Therapie mit einem ventrikulären Hilfsgerät umfassen.

Prognose

Die Aussichten sind gut, wenn sich der Zustand durch die Behandlung stabilisiert oder umkehrt.

Pflege

Der Kopf des Patienten wird hochgelagert; Atmung und Atemanstrengung werden geprüft. Der Sauerstoff wird wie vorgeschrieben verabreicht, wobei darauf zu achten ist, dass die Durchflussrate bei Patienten, deren Atemantrieb beeinträchtigt ist, begrenzt wird. Die Lungen werden auf zufällige Atemgeräusche wie Knistern, Gurgeln und Keuchen auskultiert, und das Herz wird auf apikale Frequenz und Gallopsie untersucht. Der Patient wird auf Husten mit rosa, schaumigem Auswurf untersucht. Die Haut wird auf Diaphorese und Blässe oder Zyanose untersucht. Es wird eine Medikamentenanamnese erhoben, insbesondere im Hinblick auf kardiale oder respiratorische Medikamente und den Konsum von Freizeitdrogen. Die Herzfrequenz und der Herzrhythmus des Patienten, der Blutdruck und die Sauerstoffsättigung werden kontinuierlich überwacht. Ein intravenöser (IV) Zugang mit normaler Kochsalzlösung (NSS) wird mit einer Offenhaltungsrate gelegt, um einen Zugang für die Verabreichung von Medikamenten zu schaffen. Die verordnete Erstlinientherapie wird verabreicht, und das Ansprechen des Patienten auf die Medikamente wird bewertet. Morphin i.v. verlangsamt die Atmung, verbessert die Hämodynamik und reduziert Angstzustände. Es sollte vor der Einleitung der kontinuierlichen Überdruckbeatmung (CPAP) verabreicht werden. CPAP verbessert die Oxygenierung und verringert die kardiale Arbeitsbelastung, wodurch die Notwendigkeit einer Intubation und einer Beatmung mit positivem endexpiratorischem Druck (PEEP) verringert wird. Zur Überwachung des Flüssigkeitsstatus des Patienten wird ein stationärer Urinkatheter gelegt; die Diurese sollte innerhalb von 30 Minuten nach Verabreichung eines intravenösen Schleifendiuretikums beginnen. Das Lungenödem ist ein lebensbedrohlicher respiratorischer Notfall. Alle, die mit dem Patienten zu tun haben, müssen ruhig und gelassen bleiben, ihn ständig beruhigen und alles, was geschieht, durch einfache und leicht verständliche Erklärungen bestätigen. Nachdem die Krise abgeklungen ist, sollten die Gesundheitsdienstleister mit dem Patienten über seine Gefühle bezüglich des Vorfalls sprechen und ihm ausführlich erklären, was passiert ist. Dem Risikopatienten werden Frühwarnzeichen vermittelt, auf die er sofort reagieren sollte (z. B. Gewichtszunahme oder zunehmende periphere Ödeme), um künftige Episoden zu erkennen und zu verhindern. Der Patient wird über Medikamente und Einschränkungen in seiner Ernährung und Lebensweise aufgeklärt (natriumarme Ernährung, Gewichtsabnahme, Raucherentwöhnung) und erhält schriftliche Informationen, die er zu Hause nachlesen kann. Der Patient sollte ermutigt werden, sich für ein kardiales Rehabilitationsprogramm anzumelden (falls zutreffend), um regelmäßige, auf seinen Zustand zugeschnittene Übungen durchzuführen.