Überschneidungen zwischen dem myofaszialen Schmerzsyndrom und der Fibromyalgie und neue Überlegungen zur Rolle der myofaszialen Triggerpunkte

Das myofasziale Schmerzsyndrom und die Fibromyalgie sind häufige Formen muskuloskelettaler Schmerzen, die nicht nur wegen ähnlicher Symptome, sondern auch wegen ihres häufigen Auftretens bei ein und demselben Patienten oft miteinander verwechselt werden, was zu Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose und Behandlung führen kann.

Fibromyalgie wurde früher anhand der Kriterien des American College of Rheumatology (ACR) aus dem Jahr 1990 (http://1.usa.gov/KRiJWi) diagnostiziert, die einen Tender-Point-Test verlangten, eine körperliche Untersuchung, bei der 18 bestimmte empfindliche Punkte am ganzen Körper untersucht werden. Die Diagnose wurde gestellt, wenn seit mehr als drei Monaten in allen vier Quadranten des Körpers Schmerzen aufgetreten waren und mindestens 11 dieser 18 Punkte bei digitaler Abtastung Schmerzen verursachten. Die ACR-Kriterien von 1990 berücksichtigten keine anderen Symptome als Schmerzen. Im Jahr 2010 wurde in der Zeitschrift Arthritis Care & Research (http://bit.ly/KRLXEr) ein vorläufiger neuer Satz von ACR-Kriterien veröffentlicht, in dem der Tender-Point-Test durch eine Bewertung der Schmerzen (d. h. die Anzahl der schmerzhaften Bereiche auf einer Checkliste mit 19 festgelegten Bereichen) und der Schwere anderer Symptome (einschließlich Müdigkeit, Aufwachen ohne Schlaf und kognitive Probleme) in der vergangenen Woche ersetzt wurde. Ein Grund dafür, dass Patienten mit Fibromyalgie eine Reihe anderer Symptome als Schmerzen haben, wurde in einer Studie von Geisser und Kollegen (http://1.usa.gov/KRM2b8) vermutet, in der festgestellt wurde, dass Fibromyalgie mit zentraler Sensibilisierung einhergeht.

Im Gegensatz zu Fibromyalgie-Schmerzen sind die Schmerzen beim myofaszialen Schmerzsyndrom eher lokal oder regional (entlang des Muskels und des umgebenden Fasziengewebes) und mit lokalisierten kleinen überempfindlichen Knötchen (d. h. gespannten Bändern) verbunden, die als myofasziale Triggerpunkte bekannt sind.

Im Laufe der Jahre wurde in der Literatur versucht, zwischen den mit Fibromyalgie assoziierten Tender Points (http://1.usa.gov/NprJ62) und den mit dem myofaszialen Schmerzsyndrom assoziierten Triggerpunkten (http://1.usa.gov/M7MrHW) zu unterscheiden. Viele Forscher verwenden die Begriffe jedoch synonym, und viele Patienten haben sowohl Tender- als auch Triggerpunkte, was zu Verwirrung führt und die Diagnose erschwert. „Ich behaupte seit langem, dass Tenderpoints und Triggerpunkte ein und dasselbe sind“, sagt Dr. Robert M. Bennett, Professor für Medizin und Krankenpflege an der Oregon Health and Science University.

Die Ergebnisse einer von Ge und Kollegen veröffentlichten Studie (http://1.usa.gov/LTDmTs) deuten darauf hin, dass Fibromyalgieschmerzen zu einem großen Teil auf aktive (bzw. latente) myofasziale Triggerpunkte zurückzuführen sein könnten. In dieser Studie wurden 30 Fibromyalgie-Patienten und 30 gesunde, alters- und geschlechtsgleiche Kontrollpersonen gebeten, alle Bereiche ihrer aktuellen spontanen Schmerzen in eine anatomische Karte einzuzeichnen und die Gesamtintensität ihrer Schmerzen zu bewerten. Anschließend wurde bei den Fibromyalgie-Patienten die Lage aller aktiven Triggerpunkte durch manuelle Palpation bestimmt. Bei den 30 Fibromyalgie-Patienten wurden insgesamt 308 aktive Triggerpunkte gefunden, von denen 305 durch spontane elektrische Aktivität in der Nadelelektromyographie bestätigt wurden. Die Positionen dieser 308 aktiven myofaszialen Triggerpunkte wurden dann auf die 30 gesunden Kontrollpersonen gespiegelt, um latente Triggerpunkte zu identifizieren, und in 304 dieser latenten Punkte wurde spontane elektrische Aktivität festgestellt. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass es sich bei den meisten Tender-Point-Stellen um Triggerpunkte handelte, wobei lokale und von aktiven Triggerpunkten ausgehende Schmerzen teilweise das gesamte spontane Schmerzmuster reproduzierten. Die Gesamtzahl der aktiven Triggerpunkte war positiv mit der spontanen Fibromyalgie-Schmerzintensität korreliert. Diese Studie lieferte Beweise für die Bedeutung aktiver Triggerpunkte, die als periphere Generatoren von Fibromyalgie-Schmerzen dienen können, und die Autoren schlugen vor, dass die Inaktivierung aktiver Triggerpunkte eine Alternative für die Behandlung von Fibromyalgie sein könnte.

Die Ergebnisse von Ge und Kollegen wurden von Alonso-Blanco und Kollegen (http://1.usa.gov/KEvy87) wiederholt, die ebenfalls feststellten, dass die weit verbreitete Schmerzüberempfindlichkeit bei Fibromyalgie-Patienten mit einer erhöhten Anzahl aktiver myofaszialer Triggerpunkte zusammenhängt.

In einem Leitartikel aus dem Jahr 2011 (http://1.usa.gov/Kn05Zo) beschrieb Bennett die Technik zur Unterscheidung zwischen aktiven Triggerpunkten (die bei Fibromyalgie-Patienten zu finden sind) und latenten Triggerpunkten (die bei gesunden Personen zu finden sind). „Das sanfte Abtasten sollte quer zur Richtung der Muskelfasern erfolgen, um eine Region mit Zärtlichkeit und Knötchenbildung (d. h. das gespannte Band) zu identifizieren. Eine anhaltende, feste Palpation eines myofaszialen Triggerpunktes für mindestens 5 Sekunden ist erforderlich, um die typische Verteilung des übertragenen Schmerzes zu ermitteln. Ein aktiver myofaszialer Triggerpunkt wird abgeleitet, wenn ein fester Druck auf das gespannte Band die spontanen Schmerzsymptome des Patienten reproduziert. Wenn die Schmerzsymptome nicht reproduziert werden, wird der empfindliche Bereich als latenter Triggerpunkt bezeichnet.“