Ästhetische und endochirurgische Behandlung der Turnerschen Hypoplasie; eine Sequenz von Traumata des sich entwickelnden Zahnkeims Bhushan B A, Garg S, Sharma D, Jain M

FALLBERICHT

Jahr : 2008 | Band : 26 | Ausgabe : 7 | Seite : 121-124

Ästhetische und endochirurgische Behandlung der Turner-Hypoplasie; eine Folge eines Traumas des sich entwickelnden Zahnkeims
BA Bhushan, S Garg, D Sharma, M Jain
Abteilung für Kinderzahnheilkunde und präventive Zahnmedizin, M.M. College of Dental Sciences and Research, M.M University Mullana, Ambala, Haryana, India

Korrespondenzadresse:
M Jain
D/o Mr. Deepak Jain, Kailash View, Buria., Distrikt Yamunanagar, Haryana
Indien

Unterstützungsquelle: Keine, Interessenkonflikt: Keine

Kontrolle

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PMID: 19127030

Abstract

Die Turner-Hypoplasie manifestiert sich in der Regel als ein Teil des fehlenden oder verminderten Zahnschmelzes, der im Allgemeinen einen oder mehrere bleibende Zähne in der Mundhöhle betrifft. In diesem Artikel wird über den Fall eines 8-jährigen Mädchens berichtet, das im Alter von 2 Jahren ein Trauma erlitt, bei dem die primären Schneidezähne ausgeschlagen wurden, und das nach 6 Jahren über Schmerzen und Ausfluss in den fehlgebildeten vorderen Zähnen klagte. Die bleibenden Schneidezähne brachen mit dilatierter Krone, Wurzelfehlbildungen und fehlendem Zahnschmelz aus. Darüber hinaus entwickelte die Patientin Sinus, seitliche Wurzelpathologie, Zahnmobilität und Malokklusion in Bezug auf die betroffenen Zähne, die durch ästhetische, funktionelle, endodontische und chirurgische Verfahren behandelt wurden. Bei dem Zahn mit Kronendilatation und Sinus wurde eine Wurzelkanalbehandlung zusammen mit einer Gaumenkonturierung und einer ästhetischen Restauration mit lichthärtendem Komposit durchgeführt, während für den Zahn mit Wurzelfehlbildung eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen wurde.

Schlüsselwörter: Dilatation, endochirurgisches Management, Oberkieferschneidezähne, Turner′s Hypoplasie

Wie wird dieser Artikel zitiert:
Bhushan B A, Garg S, Sharma D, Jain M. Esthetic and endosurgical management of turner’s hypoplasia; a sequlae of trauma to developing tooth germ. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2008;26, Suppl S3:121-4

Wie ist diese URL zu zitieren:
Bhushan B A, Garg S, Sharma D, Jain M. Esthetic and endosurgical management of turner’s hypoplasia; a sequlae of trauma to developing tooth germ. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2008 ;26, Suppl S3:121-4. Verfügbar unter: https://www.jisppd.com/text.asp?2008/26/7/121/44838

Einleitung

Die Turner-Hypoplasie manifestiert sich in der Regel als ein Teil des fehlenden oder verminderten Zahnschmelzes und betrifft im Allgemeinen einen oder mehrere bleibende Zähne in der Mundhöhle. Wenn Frontzähne betroffen sind, ist die wahrscheinlichste Ursache eine traumatische Verletzung, die dazu führt, dass primäre Schneidezähne herausgeschlagen oder in die Alveole getrieben werden, wodurch die bleibende Zahnknospe betroffen ist. Die Auswirkungen des Traumas sind ausgeprägter, wenn es vor dem dritten Lebensjahr auftritt. Die topografische Beziehung zwischen den Milchzähnen und dem permanenten Zahnkeim erklärt das Potenzial für mögliche Entwicklungsstörungen. Die Entwicklungsstörungen des bleibenden Nachfolgezahns reichen von leichten Veränderungen der Schmelzmineralisation in Form von einfachen weißen oder gelbbraunen Verfärbungen über Kronendilatation, Kronenduplikation, Wurzeldilatation, Wurzelduplikation, odontomähnliche Missbildung, teilweiser oder vollständiger Stillstand der Wurzelbildung bis hin zu schwerer Sequestrierung des sich entwickelnden Zahnkeims.

Fallbericht

Eine 8-jährige Patientin meldete sich in der Abteilung für Kinderzahnheilkunde und präventive Zahnheilkunde mit der Hauptbeschwerde spontaner, aber intermittierender Schmerzen in den missgebildeten oberen Vorderzähnen seit einem Monat. Die Patientin gab an, im Alter von 2 Jahren durch ein Trauma primäre Schneidezähne verloren zu haben. Die klinische Untersuchung ergab eine mäßige bis starke gelblich-braune Verfärbung mit hypoplastischem Zahnschmelz der Frontzähne. Ein periapikaler Sinus befand sich zwischen den beiden bleibenden mittleren Oberkieferschneidezähnen und dem linken mittleren und seitlichen Oberkieferschneidezahn. Der seitliche Schneidezahn wies eine Beweglichkeit des Grades II auf und der Vitalitätstest für beide rechten Schneidezähne war negativ. Die Kronendilatation hatte zu einem Kreuzbiss im Verhältnis zu den rechten seitlichen und linken zentralen Schneidezähnen geführt, wobei die Verschiebung nach palatinal ein hakenartiges Aussehen ergab. Die Röntgenuntersuchung ergab eine Biegung im mittleren Drittel der Krone des linken seitlichen und des rechten mittleren Schneidezahns, die koronal verkürzt waren. Bei dem linken mittleren Schneidezahn wurde eine periapikale Radioluzenz und bei dem linken seitlichen Schneidezahn eine seitliche Radioluzenz beobachtet, die sich vom gingivalen Drittel bis zur Mitte der Wurzel auf der mesialen Seite erstreckte, zusammen mit einem seitlichen Wurzeldefekt und einer Verkalkung in seinem apikalen Drittel.
Um den Patienten zu motivieren, wurde zunächst eine ästhetische Behandlung mit Gaumenkonturierung und lichthärtender Kompositrestauration am linken mittleren und seitlichen Schneidezahn nach einer Wurzelkanalbehandlung durchgeführt. Der Kreuzbiss wurde durch eine Gaumenkonturierung und eine ästhetische Restauration behandelt, woraufhin die chirurgische Behandlung des nicht heilenden Sinus zwischen den rechten mittleren und seitlichen Schneidezähnen geplant wurde. Eine Röntgenaufnahme mit Guttapercha im Sinus zeigte die Radioluzenz auf der mesialen Seite des lateralen Schneidezahns. Nach Anheben des gesamten Lappens, der die Operationsstelle freilegte, zeigte sich ein knöcherner Defekt von etwa 4 mm mit einer granulomatösen Läsion. Es wurde eine vollständige exzisionale Biopsie der Läsion durchgeführt und zur histologischen Untersuchung vorgelegt. Nach sorgfältiger Kürettage wurde der freiliegende Wurzeldefekt auf der mesialen Seite des lateralen Schneidezahns mit Glasionomerzement modelliert. Die histopathologische Untersuchung ergab das Vorhandensein von akuten Entzündungszellen, die auf Granulationsgewebe hindeuten. Bei der Nachuntersuchung sechs Tage nach dem Eingriff wurde eine Heilung ohne klinische Anzeichen und Symptome festgestellt. Die klinische und röntgenologische Untersuchung nach 3 Monaten zeigte eine verringerte Beweglichkeit, Knochenanlagerungen und eine Abheilung der lateralen Radioluzenz. Auch beim Recall nach sechs Monaten wurden vollständige Heilungserscheinungen ohne Anzeichen einer Pathologie beobachtet.

Diskussion

Im vorliegenden Fallbericht wurde festgestellt, dass traumatische Verletzungen der primären Vorgängerzähne zu Entwicklungsstörungen bei deren Nachfolger geführt hatten. Der durchgebrochene bleibende Zahn wies Kronen- und Wurzeldefekte wie Schmelzdefekte und Dilazerationen auf. Tiecke et al. definierten eine Kronendilatation als eine Abweichung oder Krümmung in der linearen Beziehung einer Krone zu ihrer Wurzel. Die bleibenden zentralen Oberkieferschneidezähne sind die am häufigsten dilatierten Zähne. Andreasen berichtete über eine Dilatationshäufigkeit von 25 % bei bleibenden Zähnen mit Entwicklungsstörungen, die sekundär zu Verletzungen der Milchzähne auftreten. Van Gool betonte, dass die Dilatation eines bleibenden Zahns auf eine traumatische Verletzung des Milchzahns folgt, bei der der Zahn in die Alveole getrieben wurde. Stewart untersuchte 41 Fälle von dilatierten Schneidezähnen und stellte fest, dass nur 22 % auf ein Trauma zurückzuführen waren. Die Pathologie der Kronendilatation lässt sich durch die Theorie der Verschiebung des Schmelzepithels und des mineralisierten Teils des Zahns in Bezug auf die Zahnpapille und die zervikale Schleife erklären. Die traumatische, nicht axiale Verschiebung erfolgt im bereits gebildeten Hartgewebeanteil des Zahns. Randy Q. stellt fest, dass das klinische Erscheinungsbild der bleibenden Schneidezähne mit Dilatation der Zahnkrone vom Stadium abhängt, in dem die Verletzung der sich entwickelnden Zahnknospe auftrat. Eine Verletzung im zweiten oder dritten Lebensjahr kann dazu führen, dass nur ein Teil der Krone kippt, während die gesamte Krone gekippt werden kann, wenn die Verletzung im vierten oder fünften Lebensjahr erfolgte. Der verkalkte koronale Teil bewegt sich als Reaktion auf eine Verletzung innerhalb des Knochens und lässt die apikal gelegenen Weichteile zurück, die sich in der Verkalkung befinden. Wenn das formative Gewebe den Vorfall überlebt, entwickelt es sich in seiner ursprünglichen Ausrichtung weiter, so dass eine Abweichung zwischen ihm und dem zuvor verkalkten Teil des Zahns entsteht, der durch die Verletzung verschoben wurde. Im vorliegenden Fall wurde die Dilatation der Krone durch eine palatinale Konturierung und Rehabilitation mit zahnfarbenem lichthärtendem Komposit behandelt, was sowohl die kieferorthopädische als auch die ästhetische Behandlung unterstützte.
Die bräunliche Verfärbung entsteht durch Störungen in der ameloblastischen Schicht, die zu einer fehlerhaften Matrixbildung infolge traumatischer Verletzungen führt, aber das gedehnte innere Schmelzepithel induziert weiterhin die Differenzierung neuer Odontoblasten, so dass die Dentinbildung nicht beeinträchtigt wird. Infolgedessen ist auf der fazialen Seite ein horizontales Band aus Dentin ohne Schmelz zu erkennen, während das verdrängte innere Schmelzepithel und der Ameloblast auf der lingualen Seite einen Kegel aus Hartgewebe bilden, der in der Regel in den Pulpakanal hineinragt. Die intakte linguale Zervikalschleife bildet einen schmelzbedeckten Höcker.
Im vorliegenden Fall wurden, obwohl der Zahn nicht von einer kariösen Läsion betroffen war, periapikale und laterale Pathologien beobachtet, was am besten das Vorhandensein einer Kronenverbiegung zusammen mit defektem Schmelz und offenen Dentintubuli erklärt, die als Nidus für das Eindringen von Bakterien in den Pulpakanal fungieren und so zu einer Pulpanekrose führen. Auf die endodontische Behandlung folgte ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung des nicht heilenden Sinus des betroffenen Zahns. Daraus lässt sich schließen, dass das Vorhandensein einer Kronendilatation und eines hypoplastischen Zahnschmelzes zu Komplikationen wie der Bildung von Radioluzen führte, deren Behandlung mit einem Routineverfahren nicht möglich war. Es war möglich, den Zahn mit schwerer Turner-Hypoplasie mit einem minimalen chirurgischen Eingriff zu retten, und bei der Nachuntersuchung nach sechs Monaten war der Patient asymptomatisch, hatte eine verbesserte Ästhetik und war psychisch stabiler.

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Abbildungen

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