Videncenter: Patientinformation om ortopædiske lidelser.

Knæ > Osteochondral defekt > Behandlinger
Artroskopisk mikrofrakturboring

De beslutninger, du træffer, og de handlinger, du foretager før din operation, kan være lige så vigtige som selve operationen for at sikre en sund bedring.

Sørg for, at du har modtaget alt det udstyr, du får brug for, når du kommer hjem fra hospitalet. Dette kan omfatte en knæskinne, krykker, isposer eller kølebokse eller en maskine til kontinuerlig passiv bevægelse (CPM). Du skal modtage recepter på nogen af disse fra din læge, når din operation er planlagt.
Forstå de potentielle risici og fordele ved operationen, og stil din kirurg alle spørgsmål, der kan hjælpe dig med at forstå proceduren bedre. Det kan også hjælpe at tale med en anden person, der har gennemgået den samme operation.
Eventuelle fysiske problemer, såsom feber eller infektion, skal rapporteres til din kirurg, og du skal underrette din kirurg om al medicin, du tager.
Øv dig om muligt i at gå med dine krykker, hvis du får brug for dem efter operationen.
De fleste forsikringsselskaber kræver en second opinion, før de accepterer at refundere en patient for et kirurgisk indgreb. Det er under alle omstændigheder tilrådeligt at få en second opinion fra en kirurg, der er lige så kvalificeret som den kirurg, der gav den første diagnose.
Sørg for, at den ortopædkirurg, der udfører operationen, er bestyrelsescertificeret, hvilket kan afgøres ved at ringe til American Board of Orthopaedic Surgery på 919-929-7103.

RELATEREDE TEMAER

Hvad du skal spørge lægen om
Hvad du skal tage med på hospitalet

På de fleste medicinske centre skal du gå til “patientindlæggelser” for at tjekke ind til din artroskopiske operation for osteochondral defekt. Hvis din operation skal foregå som indlæggelse, kan der være en separat afdeling, så sørg for at spørge din læge. Når du har checket ind på hospitalet eller klinikken, vil du gå til et venteområde, hvor de sidste forberedelser foretages. Papirarbejdet udfyldes, og dit knæområde kan blive barberet (dette er ikke altid nødvendigt). Du skal have en hospitalskjole på og fjerne alle dine smykker. Du vil møde anæstesiologen eller anæstesilægen (en sygeplejerske, der har gennemgået en videregående uddannelse til at give anæstesi under tilsyn af en anæstesiolog). Derefter vil du gå eller køre på en båre til operationsstuen. De fleste patienter er ikke bedøvet, før de kommer ind på operationsstuen. Her er nogle vigtige skridt, som du skal huske på dagen for din operation:

Du vil sandsynligvis få besked på ikke at spise eller drikke noget efter midnat aftenen før din operation. Dette vil reducere risikoen for opkastninger, mens du er i fuld narkose.
Da du højst sandsynligt vil kunne tage hjem inden for få timer efter operationen, og da bedøvelses- og smertestillende medicin kan gøre dig døsig, skal du sørge for, at nogen kører dig hjem, når du bliver udskrevet.
Tag et par løse shorts eller joggingbukser på med lynlås eller knapper i siden, som passer komfortabelt over en knæbandage, når du forlader hospitalet.
Tag det roligt. Hvis du holder dig i en god sindstilstand, kan det være med til at lette eventuelle nerver eller angst for at blive opereret. Distraktioner som at læse, se fjernsyn, chatte med besøgende eller tale i telefon kan også hjælpe.

RELATEREDE TEMAER
Anæstesiens ABC
Hvad du skal tage med på hospitalet

Arthroskopisk mikrofraktur tager normalt ca. 30 til 45 minutter at udføre og foretages normalt ambulant.

Du vil enten blive lagt i fuld narkose eller blive bedøvet fra taljen og nedad med en rygmarvsbedøvelse. Lægerne indsætter en artroskopisk syl gennem små snit. Pilen ligner en skruetrækker med en spids ende.
Eventuel flosset brusk glattes over og slibes ned. For at stimulere blodgennemstrømningen foretages små perforeringer i knoglen under den osteochondrale defekt med ca. fire til fem millimeters mellemrum.
Snittene syes sammen, og du sendes til opvågningsstuen.

Efter operation for osteochondral defekt opholder du dig normalt på opvågningsstuen i mindst to timer, mens bedøvelsen aftager. Generalbedøvelse aftager på ca. en time, og rygmarvsbedøvelse kan tage ca. to timer at aftage. Når du vågner på opvågningsstuen, er dit knæ normalt pakket ind i gaze, bandageret og dækket med en ispose. Patienterne føler generelt en moderat smerte, afhængigt af størrelsen af deres osteochondraldefekt. Du får passende smertestillende medicin, enten oralt eller gennem en IV-linje (intravenøs), samt instruktioner om, hvad du skal gøre i de næste par dage. Desuden vil du få en aftale om at komme tilbage og en recept på smertestillende medicin. Du kan have betydelige smerter i starten, og du skal tage smertestillende medicin som anvist. Husk, at det er lettere at holde smerten nede, end det er at behandle smerter, når de først er til stede. Når du mærker, at smerterne kommer, skal du tage endnu en pille, så længe det er inden for den tidsfrist, der står på flasken. Du bør forsøge at bevæge dine fødder, mens du er på opvågningsstuen, for at forbedre blodcirkulationen. Din temperatur, dit blodtryk og din hjerterytme vil blive overvåget af en sygeplejerske, som med lægens hjælp vil afgøre, hvornår du er klar til at forlade hospitalet eller, om nødvendigt, blive indlagt til en overnatning. Lægerne foreslår generelt, at du går med krykker og holder al vægt på dit skadede ben i ca. seks til otte uger. Dit knæ er normalt immobiliseret i en stiv støtte i en kort periode, som varierer afhængigt af størrelsen af den osteochondrale defekt. De fleste patienter forlader hospitalet efter to eller tre timer. Så snart du er helt vågen, får du normalt lov til at tage hjem. Du vil sandsynligvis ikke kunne køre bil, så sørg for at have arrangeret et lift hjem.

De fleste mennesker tilbringer ca. syv dage i hjemmet, efter at deres knæ er blevet boret for at reparere osteochondraldefekten. Dit knæ kan være delvist immobiliseret i en aftagelig, hængslet støtte, som kan være låst, så knæet kun kan bøje og strække sig nogle få grader. Dette kan gøre det vanskeligt at bevæge sig rundt i huset. Lægerne anbefaler på det kraftigste, at du undgår enhver bevægelse, der vrider dit knæ. Hvis du f.eks. får foden i klemme under et bordben og vrider dig rundt, kan det forårsage stærke smerter. Her er, hvad du kan forvente:

Du vil sandsynligvis føle smerte eller ubehag de første par dage, og du vil få en kombination af smertestillende medicin efter behov. Mange patienter kan få et narkotisk smertestillende middel og et antiinflammatorisk middel.
Der kan være lidt mindre dræn på bandagen, da der kan have ophobet sig væske under operationen. Forvent, at der vil komme noget blod til syne gennem bandagen i løbet af de første 24 timer.
Du bør så vidt muligt holde dit knæ hævet over hjertehøjde for at mindske hævelse og smerte. Det hjælper ofte at sove med puder under din ankel. Isning af dit knæ i 20 eller 30 minutter et par gange om dagen i de første to dage efter artroskopi vil også reducere smerten.
Vent, indtil du kan stå behageligt i 10 eller 15 minutter ad gangen, før du tager et brusebad. Du kan sandsynligvis tage et brusebad dagen efter artroskopien.
Forbindingen på dit knæ fjernes normalt en dag efter artroskopien, under det første opfølgningsbesøg. Der kan være behov for krykker eller en stok i seks til otte uger.
Lægerne anbefaler generelt, at du undgår at lægge al din vægt på det skadede knæ i ca. seks uger.
Så hurtigt som muligt efter operationen bør du begynde passive bevægelsesøvelser enten med en fysioterapeut eller ved hjælp af en CPM-maskine, mens du ligger i sengen. Din læge kan sørge for at skaffe dig en CPM-maskine til brug i hjemmet, som hjælper med at bøje og strække benet og forhindrer, at leddet bliver stift på grund af inaktivitet.
I to eller tre uger efter operationen kan du opleve nattesved og en feber på op til 101 grader. Din læge kan foreslå paracetaminophen, hoste og dyb vejrtrækning for at komme over dette. Dette er almindeligt og bør ikke forurolige dig.

RELATEREDE TEMAER

Genoptræningssikre dit hjem
Hvornår skal du ringe til lægen efter operationen

Lægerne foreslår generelt, at du langsomt kommer igennem genoptræning efter en operation for osteochondral defekt. En blodprop, der dannes omkring den osteochondrale defekt, skal forblive intakt. For megen bevægelse efter operationen kan hindre helingsprocessen. Din fysioterapeut kan hjælpe dig med at lære den rette kombination af hvile, blid bevægelse for at stimulere blodgennemstrømningen og helingen samt lette øvelser. Det er vigtigt, at du ikke vrider eller bøjer dig på måder, der kan slibe brusk sammen, før din læge er sikker på, at den osteochondrale defekt er helet. Når osteochondraldefekten er helet, hjælper fysioterapi generelt med at få raske unge atleter tilbage til sporten med fuld styrke. Gigt kan komplicere genoptræningsprocessen, især for ældre atleter, men det fysioterapiprogram, der generelt anbefales af læger, kan opdeles i tre grundlæggende faser for alle:

PÅ VÆGTBÆRING – OP TIL Seks UGER
Lad den osteochondrale defekt hele. For at genskabe bevægelsen og den grundlæggende koordination vil fysioterapeuten hjælpe dig med at begynde at bevæge knæet og lære dig et øvelsesprogram, som du kan udføre på egen hånd.
GENSKABELSE AF BEVÆGELSESOMRÅDET – EN TIL TRE MÅNEDER
Rehabiliteringen går over i stræk- og styrketræningsøvelser, der fokuserer på quadriceps og hamstrings Ð de vigtigste stabiliserende muskler for knæet. Lñgerne anbefaler, at du gradvist ùger vægtmñngden, efterhånden som dine benmuskler bliver stñrkere. Styrkelsesùvelser krñver engagement, fordi resultaterne ofte tager uger, og smerterne kan vende tilbage.
RETURNERING TIL AKTIVITETER – TRE TIL Seks MÅNEDER
Fokus i genoptræningen er nu på at ùge din koordination. Efter et par måneders genoptræning kan fysioterapien blive aktivitetsorienteret, efterhånden som du genvinder evnen til at udføre komplicerede bevægelser ved hjælp af stationære cykler, elliptiske maskiner og langrendsmaskiner. Når musklerne i dit skadede ben er ca. 90 procent så stærke som det uskadte ben, kan du normalt vende tilbage til aktiviteter.
RELATEREDE TEMAER
Øvelser til styrkelse af knæet: Bruskskader

En tilstrækkelig styrke i benets muskler er den bedste måde at forhindre, at knoglerne i knæet sliber ind i hinanden og forebygge gentagelse af osteochondral defekt. Lægerne foreslår normalt, at du fortsætter styrketræningen, selv efter at dit knæ er blevet genoptrænet. Få din læge til at kontrollere dit knæ med jævne mellemrum. Vægtkontrol er også vigtigt. Et ekstra pund kropsvægt svarer til tre eller fire pund vægt på tværs af knæet, hver gang du tager et skridt. Hvis du letter belastningen på dine knæ, hjælper du dem til at holde længere. Efter en osteochondral defekt kan du være i risiko for at få gigt senere i livet. Afhængigt af, hvor godt dit knæ heler, bør du måske overveje at reducere eller undgå aktiviteter med gentagne påvirkninger, som f.eks. langdistanceløb, og kontaktsport, som f.eks. fodbold. Mange af de øvelser og aktiviteter, der er populære for fitness, belaster dine knæ. For at forebygge osteochondraldefekter er det vigtigt at lære knæskånende træningsteknikker ved at opdele dine aktiviteter i tre komponenter:

Dagligt liv – Den gennemsnitlige person tager mellem 12.000 og 15.000 skridt om dagen, og hvert skridt udøver en kraft på knæene på mellem to og fem gange din kropsvægt. Efter en knæskade skal du så vidt muligt skåne dine knæ i løbet af dagen for at spare dem til aktiviteter og motion. Undgå trapper, når der er en elevator, tag den korteste vej, når du går, og overvej at bære sportssko, der er designet til at absorbere stød, i stedet for sko med hårde såler.
Muskelstyrkelse og konditionering – Aktiviteter i sig selv er ikke en erstatning for konditionering. Dit behov for særlig konditionering for at forberede dig på aktiviteterne stiger med alderen. De bedste styrketræningsprogrammer er lavt belastende og ikke-vægtbærende, som f.eks. stationære cykler og visse vægtløftningsprogrammer, så knæene ikke behøver at absorbere stød.
Fritidsaktiviteter – Sport, der kræver vrid og hurtige retningsskift, belaster knæet meget. For at forebygge skader skal du holde dig til lette, ikke-belastende aktiviteter til din fritid efter artroskopisk fragmentfiksering. Hvis du beslutter dig for at vende tilbage til sportsgrene som fodbold og basketball, bør en læge omhyggeligt undersøge dit knæ for at sikre, at du har en ordentlig belægning af brusk over knoglerne.

Hvis smerterne vender tilbage efter genoptræning, foreslår lægerne normalt, at du stopper dine aktiviteter og vender tilbage til en kontrolundersøgelse. Smerter kan være et tegn på, at fragmentet ikke er helet ordentligt. Store osteochondraldefekter kan gøre det svært for nogle mennesker at vende tilbage til konkurrencedygtige sportsaktiviteter.