Ved anvendelse af det rigtige lægemiddel. En behandlingsalgoritme for atrieflimmer

Atrieflimmer er den mest almindelige vedvarende hjerterytmeforstyrrelse. Dens forekomst stiger med alderen og i forbindelse med organisk hjertesygdom, især hjerteklapsygdom, venstre ventrikeldysfunktion og i forbindelse med thyreotoksicose og alkoholoverskud. Atrieflimren kan vise sig som paroxysmer af selvafbrydende arytmi eller som en vedvarende arytmi. I førstnævnte tilfælde er behandlingen rettet mod undertrykkelse af paroxysmer og vil almindeligvis omfatte klasse 1C-, klasse 2- eller klasse 3-midler. Hvis der er tale om vedvarende atrieflimmer, skal der træffes en beslutning om, hvorvidt det er ønskeligt at foretage kardioversion. Hvis det lykkes at gennemføre en sådan, især hvis episoden var af kort varighed og havde en reversibel årsag, kan sinusrytmen bevares uden yderligere antiarytmisk behandling. Ellers er det hensigtsmæssigt med profylaktisk behandling som ved paroxysmalt atrieflimmer. Hos patienter, der ikke reagerer på kardioversion, eller hos patienter med fremskreden organisk hjertesygdom, langvarigt atrieflimmer eller markant dilatation af venstre atrium, hvor kardioversion sandsynligvis ikke vil være en succes, er den vigtigste terapeutiske strategi at kontrollere ventrikelfrekvensen. Typisk anvendes digoxin til dette formål. Yderligere midler, der sænker ventrikelfrekvensen, f.eks. betablokkere, amiodaron eller calciumkanalantagonister (verapamil eller diltiazem), kan være nødvendige, hvis ventrikelfrekvensen fortsat er ukontrolleret og fortsat giver alvorlige symptomer. Hvis den medicinske behandling ikke formår at kontrollere ventrikulærfrekvensen, kan det være hensigtsmæssigt at foretage en ændring eller ablation af den atrioventrikulære nodalknude.