uncus [Operativ neurokirurgi]

Uncus

Uncus er en forreste ekstremitet af den parahippocampale gyrus. Den er adskilt fra tindingelappens spids af en lille revne kaldet incisura temporalis.

Og selv om uncus overfladisk set er sammenhængende med hippocampal gyrus, udgør den morfologisk set en del af rhinencephalon.

Begrebet uncus blev opfundet af Felix Vicq d’Azyr (1748-1794).

Uncus har et anterior segment, en apex og et posterior segment, der har en inferior og en posteromedial overflade; uncus er medialt relateret til cisternale elementer og lateralt til intraventrikulære elementer. Det forreste segment er relateret til den proximale sylvian fissur, den indre halspulsåren, det proximale M1-segment af den midterste cerebrale arterie, den proximale cisternale anterior choroidale arterie og amygdala. Den posteromediale overflade er relateret til P2A-segmentet af den bageste cerebrale arterie inferior, til den distale cisternale anterior choroidalarterie superior og til hippocampushovedet og amygdala intraventrikulært.

Klinisk betydning

Den del af den olfaktoriske cortex, der ligger på temporallappen, dækker området for uncus, hvilket fører til de to væsentlige kliniske aspekter af uncus: uncinate fits og uncal herniationer.

Krampeanfald, ofte forudgået af hallucinationer af ubehagelige lugte, har ofte deres oprindelse i uncus.

I situationer med tumor, blødning eller ødem kan et øget tryk i kraniehulen, især hvis massen befinder sig i den midterste fossa, skubbe uncus over tentorial notch mod hjernestammen og de tilsvarende kraniale nerver. Hvis uncus bliver hernieret, kan den struktur, der ligger lige medial til den, kranienerve III, blive komprimeret. Dette medfører problemer, der er forbundet med en ikke-funktionel eller problematisk CN III – pupillen på den ipsilaterale side kan ikke trække sig sammen ved lys og manglende medial/superior bevægelse af orbita, hvilket resulterer i en fast, udvidet pupil og et øje med en karakteristisk “down and out”-stilling på grund af abducens- og trochlear-nervernes dominans. Yderligere pres på mellemhjernen resulterer i progressiv lethargi, koma og død som følge af kompression af det mesencephale retikulære aktiveringssystem. Hjernestammeskaden er typisk ipsilateral i forhold til herniationen, selv om den kontralaterale hjernestamme kan blive presset mod den tentoriale notch, hvilket resulterer i en karakteristisk indrykning kendt som Kernohans notch og ipsilateral hemiparese, da fibre, der løber i hjernestammen, decusserer (krydser over) i den nedre medulla for at kontrollere muskelgrupper på den modsatte side af kroppen.