Udslæt på håndflader og fodsåler

En 23-årig mand præsenterede sig med et udslæt otte uger efter at være emigreret til USA. En uge efter indvandringen havde han ondt i halsen, dysfagi og mild subjektiv feber, som forsvandt i løbet af 10 dage. To uger senere udviklede han en papulær udslæt, der begyndte på hænder og fødder. Han havde ingen arthralgier, myalgier eller systemiske symptomer. Han tog ingen medicin, havde ingen allergier, ingen familiehistorie med hududbrud og ingen nære kontakter med et lignende udslæt.

Han blev evalueret på en akutklinik en uge efter, at udbruddet begyndte. Udslættet var hovedsageligt på hans håndflader og fodsåler, men var ved at sprede sig til arme og ben. Der blev sendt blod for antistoffer mod Rocky Mountain spotted fever (RMSF) og coxsackievirus. I betragtning af RMSF’s livstruende karakter blev han behandlet empirisk med syv dages doxycyclin uden forbedring; begge prøver var negative.

I løbet af de næste to uger spredte udslættet sig diffust og blev let pruritusagtigt, og han blev indlagt på vores institution til evaluering. Hans vitale tegn var inden for normale grænser, og han havde ingen erytem på mundslimhinden eller lymfadenopati. Der blev konstateret hundredvis af lyserøde papler med sølvfarvet skæl, der målte 2-3 mm i diameter, i ansigtet, på håndfladerne og håndryggen, armene, bagkroppen, benene og fødderne (fig. 1⇓). Der blev set lineære læsioner i områder med excoriation i højre antecubital fossa. …