Triacin C

OVERDOSERING

Da Triacin-C består af tre farmakologisk forskellige forbindelser, er det vanskeligt at forudsige den nøjagtige manifestation af symptomer hos en given person. Reaktionen på en overdosering af dette produkt kan variere fra CNS-depression til stimulering. En detaljeret beskrivelse af de symptomer, der kan forekomme efter indtagelse af et overskud af de enkelte komponenter, følger:

Overdosering med kodein kan forårsage forbigående eufori, døsighed, svimmelhed, træthed, nedsættelse af følsomhed, tab af følelse, opkastning, forbigående ophidselse hos børn og lejlighedsvis hos voksne kvinder, miosis, der udvikler sig til ikke-reaktive pinpoint pupiller, kløe undertiden med hududslæt og urticaria og klam hud med plettet cyanose. I mere alvorlige tilfælde kan der forekomme muskulær afslapning med nedtrykte eller fraværende overfladiske og dybe reflekser og et positivt Babinski-tegn. Der kan forekomme markant nedsat åndedrætsfrekvens med utilstrækkelig lungevation og deraf følgende cyanose. De terminale tegn omfatter chok, lungeødem, hypostatisk eller aspirationspneumoni og respirationssvigt, og døden kan indtræde inden for 6-12 timer efter indtagelsen.

Overdoser af antihistaminer kan forårsage hallucinationer, kramper eller muligvis døden, især hos spædbørn og børn. Antihistaminer er mere tilbøjelige til at forårsage svimmelhed, sedation og hypotension hos ældre patienter.

Overdosering med triprolidin kan give reaktioner varierende fra depression til stimulering af detCentrale Nervesystem (CNS); sidstnævnte er særlig sandsynligt hos børn. Der kan forekomme atropinlignende tegn og symptomer (mundtørhed, faste udvidede pupiller, rødme, takykardi, hallucinationer, kramper, urinstivhed, hjertearytmier og koma).

Overdosering med pseudoephedrin kan medføre overdreven stimulering af CNS med ophidselse, nervøsitet, angst, rysten, rastløshed og søvnløshed til følge. Andre virkninger omfatter takykardi,hypertension, bleghed, mydriasis, hyperglykæmi og urinretention. Alvorlig overdosering kan forårsageachypnø eller hyperpnø, hallucinationer, kramper eller delirium, men hos nogle personer kan der forekommeCNS-depression med somnolens, stupor eller respirationsdepression. Arytmier (herunder ventrikelfibrillering) kan føre til hypotension og kredsløbskollaps. Alvorlig hypokaliæmi kan forekomme, sandsynligvis på grund af kompartmental forskydning snarere end udtømning af kalium. Ingen organskader eller betydelig metaboliskderangement er forbundet med pseudoephedrinoverdosering.

Den toksiske plasmakoncentration af kodein kendes ikke med sikkerhed. Eksperimentel frembringelse af mild til moderat CNS-depression hos raske, ikke-tolerante forsøgspersoner forekommer ved plasmakoncentrationer på 0,5-1,9ìg/mL, når kodein gives ved intravenøs infusion. Den letale enkeltdosis af kodein hos voksne anslås til at være fra 0,5 til 1,0 gram. Det anslås også, at 5 mg/kg kan være dødelig hos børn.LD (enkelt oral dosis) af triprolidin er 163 til 308 mg/kg hos mus (afhængig af stamme)og 840 mg/kg hos rotte.

Der foreligger utilstrækkelige data til at vurdere de toksiske og dødelige doser af triprolidin hos mennesker. Der er ikke rapporteret om akut forgiftning med triprolidin.

LD (enkelt oral dosis) af pseudoephedrin er 726 mg/kg hos mus, 2206 mg/kg hos rotte og 1177 mg/kg hos kanin. De toksiske og letale koncentrationer i humane biologiske væsker er ikke kendt.Udskillelseshastigheden øges ved forsuring af urinen og falder ved alkalinisering. Der er kun offentliggjort få rapporter om toksicitet på grund af pseudoefedrin, og der kendes intet tilfælde af dødelig overdosering.

Terapi, hvis den iværksættes inden for 4 timer efter overdosering, har til formål at reducere yderligere absorption af lægemidlet.Hos den bevidste patient bør opkastning fremkaldes, selv om den kan være opstået spontant. Hvis der ikke kan fremkaldes opkastning, er maveskylning indiceret. Der skal træffes passende forholdsregler for at beskytte mod aspiration, især hos spædbørn og børn. Kulslam eller andre egnede midler skal indvindes i maven efter opkastning eller skylning. Saltkathartika eller magnesiummælk kan være til yderligere gavn.

Hos den bevidstløse patient skal luftvejene sikres med en endotracheal tube med manchet, før man forsøger at tømme maveindholdet. Intensiv understøttende og sygepleje er indiceret som for enhver komatøs patient.

Hvis vejrtrækningen er væsentligt nedsat, er opretholdelse af en passende luftvej og mekanisk støtte af respirationen det mest effektive middel til at give tilstrækkelig iltning.

Hypotension er et tidligt tegn på forestående kardiovaskulært kollaps og bør behandles kraftigt.Brug ikke CNS-stimulerende midler. Kramper bør kontrolleres ved omhyggelig indgivelse af diazepam eller korttidsvirkende barbiturat, gentaget efter behov. Physostigmin kan også overvejes til brug ved kontrol af centralt medierede kramper.

Ispakker og kølende svampebade, ikke alkohol, kan hjælpe med at reducere den feber, der almindeligvis ses hos børn.

For kodein er kontinuerlig stimulering, der vækker, men ikke udmatter patienten, nyttig til forebyggelse af koma. Kontinuerlig eller intermitterende iltbehandling er normalt indiceret, mens naloxon er nyttigt som antidot mod kodein. Tæt sygepleje er afgørende.

Saline katartika, såsom magnesiummælk, hjælper med at fortynde koncentrationen af lægemidlerne i tarmen ved at trække vand ind i tarmen og derved fremskynde lægemiddeludskillelsen.

Adrenerge receptorblokerende midler er antidoter mod pseudoephedrin. I praksis er den mest anvendelige betablokkeren propranolol, som er indiceret, når der er tegn på hjertetoksicitet.

Der findes ingen specifikke antidoter mod triprolidin. Histamin bør ikke gives.

Pseudoephedrin og kodein kan teoretisk set dialyseres, men procedurerne er ikke klinisk etableret.

I svære tilfælde af overdosering er det vigtigt at overvåge både hjertet (med elektrokardiograf) og plasmaelektrolytterne og at give intravenøst kalium som indikeret af disse kontinuerlige kontroller.Vasopressorer kan anvendes til behandling af hypotension, og overdreven CNS-stimulering kan modvirkes med parenteralt diazepam. Stimulerende midler bør ikke anvendes.