The Trauma Pro

De er traumepersonalets plageånde, de antikoagulanter, der ikke let eller billigt kan omgøres. Ja, jeg taler om de direkte trombininhæmmere og faktor Xa-hæmmerne. De blev oprindeligt kaldt NOAC’er eller novel oral anticoagulants (nye orale antikoagulanter), da de var nyere end den gamle standard, warfarin. Men de er også blevet opført som DOAC’er (direkte) eller TSOACS (målspecifikke).

Her er en fin tabel, som jeg har sammensat for nylig, og som viser alle de almindelige orale midler, der er til rådighed. Klik på billedet for at få et billede i fuld størrelse, der er mere læsbart.

Dabigatran var det første af de nyere orale midler, og det er den eneste direkte trombinhæmmer i gruppen. De øvrige er faktor Xa-hæmmere. Dette er let at huske, hvis man ser på deres generiske navn. De vil hver især indeholde “xaban”. Forstår du det? Xa-ban.

Den daglige pris for warfarin er ca. 7 dollar, mens den daglige pris for de andre er ca. 16 dollar om dagen. Det tager dog ikke højde for omkostningerne til blodprøver for at overvåge INR hos dem, der tager warfarin, så omkostningerne vil være højere.

Det, jeg fandt mest interessant, var omkostningerne til reverseringsmidler, hvis der er nogen. For warfarin er det enten et hit af 4-faktorprotrombinkompleks-koncentrat eller mange poser plasma. Praxbind for DTI dabigatran ser ud til at være et røverkøb! Men se på midlet til Xa-hæmmerne, Andexxa! Næsten 50.000 dollars pr. person!

Og hvad med asterisken, spørger du? Det betyder, at der ikke er nogen litteratur tilgængelig, der viser, at disse dyre lægemidler er klinisk effektive! Men de ser ud som om de burde virke. Hmm.

Og så alligevel, tilbage til nomenklaturen. NOACs eller DOACs? Opinionen bevæger sig væk fra NOAC, fordi det kan misfortolkes som “ingen antikoagulantia”. Det internationale selskab for trombose og hæmostase har spurgt deres medlemmer, og konsensusudtalelsen var, at DOAC bør vedtages til almindelig brug. De tilføjer, at den specifikke virkningsmekanisme (direkte trombin- vs. Xa-hæmmer) bør angives ud over DOAC-akronymet, når det er klinisk relevant.

Bottom line: DOAC vinder! Så forhåbentlig kan vi alle sammen nå til enighed om at bruge én fælles betegnelse for denne gruppe af lægemidler. Alligevel gyser jeg stadig, når jeg har en hovedskadet patient, der fortæller mig, at de tager et af dem!