The Extreme Picky Eater: Når en forælder bør bekymre sig

Hvordan man skelner mellem “typisk” og “ekstrem” kræsen spise, og hvad man kan gøre som forælder.

Der er kræsen spise, og så er der kræsen spise.

Når kræsen spise-tendenserne krydser grænserne for, hvad der betragtes som “typisk”, og begynder at påvirke dit barns vækst, vægt, humør og familiens måltider på en drastisk måde, er det sandsynligvis på tide at søge hjælp. At håndtere ekstreme – eller endda moderate – former for kræsenhed kan føles håbløst og isolerende. Det forårsager også bekymring, stress og nogle gange panik hos forældrene samt angst, frygt og social isolation hos barnet. Faktisk viste en undersøgelse i september 2015-udgaven af Pediatrics, at (efter screening af omsorgspersoner for over 900 børn i alderen 2-5 år), var børn med alvorlige former for selektiv spisning meget mere tilbøjelige til at opleve forhøjede symptomer på social angst, angst. og depression.

Det blev også fundet, at moderate former for selektiv spisning var forbundet med symptomer på separationsangst og ADHD. Selv om disse resultater sandsynligvis ikke er frygtelig overraskende – især ikke for forældre til ekstremt kræsne spisere – vil de forhåbentlig skabe større opmærksomhed og måske bane vejen for mere hensigtsmæssige screeningsværktøjer og interventionsstrategier for de børn, der kæmper med selektiv spisning.

Det er vigtigt at indse, at de fleste småbørn og småbørn går igennem en “kræsne spise”-fase (eller flere), og at det for det meste er typisk. Selv om “normal” kræsen spisning ikke giver anledning til bekymring (og typisk ikke påvirker vækst eller ernæringsstatus), kan den let blive værre (og gå over til “ekstrem” kræsen spisning), hvis der ikke følges sunde fodringsmetoder.

Hvis velmenende forældre griber ind på en usund måde (måske ved at bestikke, tvinge, svæve ved måltiderne osv.), kan typisk kræsen spisning let eskalere til mere ekstreme former for kræsen spisning, og der kan opstå psykologiske problemer. Her er nogle blogindlæg, der kan være nyttige for forældre til typiske kræsne spisere:

Picky Eater? Why a Simple Role Reversal Will Change EVERYTHING
3 Picky Eater Strategies That WORK (and what doesn’t work)

EXTREME PICKY EATING

Katja Rowell, MD og Jenny McGlothlin, MS, SLP har skrevet en meget nyttig bog Helping Your Child with Extreme Picky Eating, som vejleder forældre om, hvordan de skal håndtere mere alvorlige former for kræsen mad. I bogen definerer de ekstremt kræsne spisevaner som “ikke spiser nok mængde eller variation til at støtte en sund følelsesmæssig, fysisk eller social udvikling; eller spisemønstre, der er en væsentlig kilde til konflikt eller bekymring”. Lyder det bekendt?

Spikke spisevaner er ikke noget, der passer til alle.Dit barn er måske blevet betegnet som “problemspiser” eller “selektiv spiser”, og du ved måske ikke præcis, hvad det betyder, eller om det er korrekt. I deres bog beskriver Rowell og McGlothlin de forskellige typer af ekstremt kræsen spisevanvid. Desværre findes der ikke et officielt klassifikationssystem for ekstreme spisevanskeligheder hos børn, men disse etiketter hjælper forældre med at forstå deres barn bedre.

Hvad etiketterne betyder*

Problem Feeder: Et barn, der spiser færre end tyve fødevarer, dropper mad uden at tilføje andre, spiser andre fødevarer end resten af familien, undgår hele fødevaregrupper (som kød og grøntsager) eller bliver ked af det i forbindelse med nye fødevarer, bliver ofte betegnet som en problemfodrer.

Selektiv spiseforstyrrelse: Lignende definition som “problem feeder”. Ikke officielt en diagnose hos voksne eller børn; bruges i stigende grad til at beskrive et begrænset udvalg af accepterede fødevarer og afvisning af ukendte fødevarer.

Fødevareaversion: Kan opstå efter en ubehagelig oplevelse, herunder sygdom, traume, kvælning; også generaliseret frygt eller ængstelse omkring mad. Optræder ofte ved selektiv spiseforstyrrelse eller blandt problemspisere.

Neofobi: Frygt for nye ting. Småbørn oplever typisk en fase med mistænksomhed over for nye og endda velkendte fødevarer, men ekstrem negativ reaktion på nye fødevarer kan betegnes som neofobi.

ARFID: Avoidant/restriktiv fødeindtagelsesforstyrrelse, tidligere kaldet infantil anoreksi. I Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) defineres det som begyndende før seks år, varer længere end en måned og er karakteriseret ved en manglende evne til at optage nok næring oralt til optimal vækst med en negativ indvirkning på vægt og eller psykologisk funktion. Der findes tre ARFID-undergrupper: sensorisk, lille eller ingen appetit og aversion.

Svigt i forhold til at trives: Utilstrækkelig fysisk vækst. Defineres ofte som vægt under den femte percentil; klinikere har dog anvendt grænseværdier ved den tiende, femte eller første percentil, eller når væksten aftager betydeligt.

Etningsforstyrrelse: Ifølge American Speech Language-Hearing Association beskriver problemer med at samle maden i munden og sutte, tygge eller synke med henblik på passende indtagelse.

* Ovenstående fra “Helping Your Child With Extreme Picky Eating” af: Katja Rowell, MD og Jenny McGlothlin, MS, SLP

FORÆLDRE -PICKY EATING IS NOT YOUR FAULT

Det er vigtigt for dig at vide, at du ikke er alene, og endnu vigtigere, at det ikke er din skyld. Selv om der er mange faktorer, der kan bidrage til ekstrem kræsenhed – sensoriske forstyrrelser, forsinkelser i mundmotorikken, autismespektrum, et barn, der er “supersmageren” eller endda “ikke-smageren” osv. – den vigtigste brik i puslespillet er samspillet mellem dig og dit barn under måltiderne. Selvfølgelig spiller ernæringsterapeuter, diætister eller andre ernæringsspecialister en aktiv rolle i håndteringen af ekstremt kræsen spisevaner, men dynamikken mellem forældre og barn er langt det vigtigste. Som forælder er det vigtigt at udstyre sig selv med de rette værktøjer til at hjælpe sit barn og undgå råd og strategier, der vil gøre tingene værre (jeg er sikker på, at mange af jer har modtaget råd, som I fortryder at have fulgt).

TYPISK ELLER EKSTREME?

Toddlers, førskolebørn og endda børn i skolealderen kan have uberegnelige og uforudsigelige appetitter og spistedenser. Alle børn er ikke ens – heller ikke når det drejer sig om søskende. Nogle børn vil være mere kræsne end andre og lære at nyde mad på andre tidspunkter end andre. Her er nogle typiske problemer, der kan opstå hos dit raske barn omkring spisning og mad:

Typiske spisevaner kan omfatte:

• Et spise en stor mængde ved et måltid og intet ved det næste
• Helt pludselig afvise en mad, som tidligere var elsket
• Gå gennem en “mad jag”: kun bede om en eller to fødevarer i dage eller endda uger ad gangen
• En dag spiser man meget og den næste dag spiser man næsten ingenting
• Præfererer kulhydratrige fødevarer frem for alle andre
• Spiser kun en eller to fødevarer ved et måltid og spiser derefter alt ved det næste måltid

Typisk vækst:

Når det drejer sig om dit barns vækstmønstre, er vækstdiagrammer ikke det eneste rigtige, på trods af hvad nogle sundhedsprofessionelle kan fortælle dig – de bør ikke bruges som et værktøj til at bedømme, men snarere som et værktøj til at observere dit barns vækstmønstre over tid. Percentiler fortæller os, hvor stort eller lille dit barn er sammenlignet med en stikprøve af børn på samme alder – ikke om det er normalt eller ej. Vi har alle forskellige former og størrelser, så det er vigtigt at vide, at der ikke findes noget “normalt”. Hvis du får at vide af din familielæge eller en anden sundhedsperson, at dit barn “ikke trives”, skal du sørge for at få en anden mening, fordi dette begreb kan blive brugt på en uensartet måde. Det vigtige er, at dit barn er sundt, glad, aktivt, sover godt og i løbet af en uge spiser en balance af næringsstoffer.

Hvordan ekstrem kræsen mad påvirker dit barn

Børn, der oplever ekstreme former for kræsen mad, påvirkes ikke kun fysisk, men også følelsesmæssigt og socialt. Følelsesmæssigt kan et barn blive ked af det eller græde ved synet af mad, føle sig dårligt eller selvbevidst over sine spisevaner og føle sig utilstrækkelig eller føle, at der er noget “galt” med ham i forhold til sine jævnaldrende eller søskende. Han kan føle sig socialt isoleret og ikke have lyst til at deltage i legeaftaler, tage hjem til venner eller undgå at overnatte hos venner. Han kan blive latterliggjort af jævnaldrende eller venner og ofte overobserveret og overvåget af velmenende voksne (forældre, lærere osv.)

Ekstremt kræsne spisere forsøger ikke at være “onde” eller opføre sig dårligt – de kan virkelig ikke spise på en typisk måde af den ene eller anden grund – nogle gange vil denne grund aldrig komme frem, og det er ok. Du kan stadig hjælpe dit barn uden at have en klar diagnose på, hvorfor det kæmper med ekstrem kræsenhed.

Hvordan dit barn oplever ekstrem kræsenhed:

Det følgende er et resumé fra Rowell og McGlothlins bog om almindelige årsager – fra barnets synspunkt – til, hvorfor det er svært at spise, og hvorfor kvalificeret hjælp kan være nødvendig.

“Av!” Det gør ondt at spise:

Hvis dit barn har problemer med at spise på grund af en underliggende medicinsk bekymring, kan det faktisk gøre ondt at spise. Disse bekymringer kan omfatte mad, allergier, gastro-øsofageal refluks, eosinofil esophagitis (smertefulde erosioner i spiserøret) eller alvorlig forstoppelse. Tilstande, der påvirker vejrtrækning eller muskelbevægelser som f.eks. medfødte hjertefejl, kronisk lungesygdom eller muskeldystrofi, kan også påvirke et barns evne til at spise komfortabelt.

“Jeg kan bare ikke gøre det”

Da korrekt oralmotorisk kontrol og kæbedannelse og -funktion er nødvendig for at kunne spise, kan fysiske tilstande som ganespalte, misdannelser i luftrøret eller spiserøret, tandproblemer, forstørrede polypper og mandler eller endda tungebinding spille en rolle i ekstreme former for kræsenhed ved at spise. Selv subtile mangler som f.eks. at bevæge tungen ind og ud i stedet for op og ned, begrænser børn til kun at spise bløde mosede fødevarer og er ikke i stand til at gå over til mere faste teksturer. Rowell og McGlothlin foreslår, at forældre søger professionel hjælp hos en kvalificeret talepædagog, hvis de oplever, at deres barn ikke kan tygge med tandkød og tidlige kindtænder ved ca. 15 måneder.

“Denne mad får mig til at føle mig utilpas”

Børn med sensoriske integrationsudfordringer kan være mere følsomme over for smag og teksturer (de føles bare mere intense), eller de kan simpelthen ikke mærke maden i munden (det er her, at madlomme kan komme ind i billedet). Nogle børn føler sig kun trygge ved at spise fødevarer med en ensartet konsistens (kun knasende eller kun glat), men det er også en ret typisk tendens til at være kræsen i forhold til at spise for et udviklingstypisk spædbarn. Synet eller lugten af visse fødevarer kan også afskrække et barn, sandsynligvis på grund af en negativ tidligere oplevelse.

“Nej! Jeg vil gøre det på min måde!”

Temperament og humør kan også påvirke spisevaner hos ekstremt kræsne spisere. I deres bog beskriver Rowell og McGlothlin, at mange af deres klienter føler og udtrykker intense følelser og udviser lignende adfærd som f.eks. at være meget verbale og intelligente, at blive let oprevet og frustreret og at have et stærkt ønske om at finde ud af tingene i deres egen tid og på deres egen måde. De nævner, at mange neurologisk typiske børn med ekstrem kræsenhed ofte er meget selvstændige, viljestærke og beslutsomme, er meget opmærksomme på det pres, som deres forældre lægger på dem, og kan opleve angst på grund af dette. Madafvisning kan bl.a. ses hos børn, der er generte, følelsesmæssige og irritable.

“Det er skræmmende. Jeg vil ikke have, at ___ skal ske igen”:

Børn, der oplever traumer, mens de spiser – selv børn, der ikke tidligere har været kræsne – kan blive aversive over for mad. Dette kan ske efter en kvælningsepisode (et barn er så bange for at blive kvalt igen, at det slet ikke vil spise), eller hvis et barn har oplevet tvangsfodring eller tvangsfodring (f.eks. en velmenende og desperat forælder, der tvinger mad i munden på barnet). Opkast, aspirering (maden bevæger sig ind i luftvejene eller lungerne) eller alvorlig kvalme kan også gøre et barn bange for at spise.

Rowell og McGlothlin nævner, at forældre bør være opmærksomme på et syndrom kaldet Pediatric Acute Neuropsychiatric Syndrome (PANS), som er en “hurtigt indsættende hjernebaseret sygdom, der lejlighedsvis udløses af en infektion”, hvis deres barn pludselig holder op med at spise, bliver bange for mad eller begynder at opleve tvangstanker omkring mad. De understreger, at det er vigtigt at udelukke PANS, såvel som enhver underliggende medicinsk tilstand, spiseforstyrrelse eller aversiv madoplevelse.

Hvad du kan gøre ved dit barns ekstreme kræsenhedsspisning

Hvis du mener, at dit barns kræsenhedsspisning er ekstrem og er begyndt at påvirke dets vækst og konsekvent forstyrre familiens måltider, foreslår vi, at du rådfører dig med en børnelæge for at anmode om en henvisning til en kvalificeret talepædagog, der har specialiseret sig i ernæringsproblemer, samt en registreret diætist, der har specialuddannelse i pædiatrisk ernæring, ernæringsforstyrrelser og kræsenhedsspisning. Bogen “Helping Your Child with Extreme Picky Eating” skrevet af Katja Rowell, MD og Jenny McGlothlin, MS, SLP, er en fantastisk ressource. Rowell og McGlothlin har også en facebook-side, hvor de poster nyttige artikler og ressourcer til forældre til ekstremt kræsne spisere.

Vidste du, at vi tilbyder personlig ernæringsrådgivning til børn og familier? Hvis det er noget, du gerne vil vide mere om, kan du besøge The Centre for Family Nutrition.

Originalt indlæg på YMC