Telogen Effluvium: Telogen Effluvium: En gennemgang af litteraturen

Epidemiologi

De fleste tilfælde af telogen effluvium er subkliniske; derfor er dens virkelige forekomst ikke klart kendt. Der er ikke blevet anerkendt nogen raceprædilektion af sygdommen, og den påvirker både mænd og kvinder, med en højere incidens hos kvinderne. Det bør dog tages i betragtning, at kvinder tager problemet med hårtab mere alvorligt end mænd og sandsynligvis er overrepræsenteret i forhold til at søge lægebehandling . Sammenhængen mellem telogen effluvium og alder er uklar; det er dog kendt, at ældre kvinder er mere modtagelige for akut telogen effluvium efter feber, traumer, blødninger eller psykologisk stress . Undersøgelser har rapporteret, at forekomsten af telogen effluvium hos børn er omkring 2,7 % .

Præsentation

Akut telogen effluvium

Akut telogen effluvium er defineret som hårtab, der varer i mindre end seks måneder. Generelt opstår hårtab to til tre måneder efter den udløsende eksponering. I omkring 33 % af tilfældene er årsagen fortsat ukendt . Akut telogen effluvium gennemgår normalt en remission i omkring 95 % af tilfældene. Ved undersøgelse af de personer, der har fået en afløst effluvium, kan man se kortere, genvoksende fronthår. Sådanne hår kan ses i en stor mængde ved hjælp af videodermoskopi . En variant af akut telogen effluvium er telogen gravidarum, som er forbundet med graviditet og normalt opstår to til fem måneder efter fødslen .

Chronic Telogen Effluvium

Chronic telogen effluvium er en tilstand, der varer i mere end seks måneder. Sygdommen rammer oftest midaldrende kvinder og har et langvarigt svingende forløb. Undersøgelsen af hovedbunden viser hår, der har normal tykkelse med tegn på kortere genvækst af hår i de frontale og bitemporale områder.

Patogenese

Telogen effluvium skyldes en abnormitet i den normale hårcyklus, som udløses af adskillige faktorer.

Normal hårcyklus

En hårsæk har en livscyklus i tre faser. Den består af en voksende fase (anagen), en indviklingsfase (catagen) og en hvilefase (telogen). Anagenfasen kan vare i omkring to til fem år, og omkring 90 % af hovedbundens hår befinder sig i denne fase . Katagenfasen er en meget kortere fase, der varer tre til seks uger. I denne fase gennemgår hårsækkene en proces med programmeret celledød (apoptose) . Endelig varer telogenfasen i ca. tre til fem måneder, og 10 % af hovedbundens hår er i denne fase. I denne fase modnes hårsækken til et køllehår, som til sidst smides ud af folliklen. Hvis procentdelen af hovedbundens follikler, der er til stede i telogenfasen, stiger, resulterer dette i overdreven hårfældning.

Mekanisme for hårfældning

De fem foreslåede mekanismer, hvorved hårfældning kan forekomme i telogen effluvium, er følgende:

1. Umiddelbar anagen frigørelse: Dette skyldes en underliggende årsag. Follikler forlader anagenfasen og går ind i telogenfasen for tidligt, hvilket fører til øget udskillelse to til tre måneder senere .

2. Forsinket anagenfrigivelse: Dette skyldes en forlængelse af anagenfasen, hvilket resulterer i kraftig telogen afgivelse .

3. Kort anagensyndrom: Dette skyldes idiopatisk forkortelse af anagenfasen, hvilket fører til vedvarende telogen effluvium. Patogenesen bag de fleste tilfælde af kronisk telogen effluvium anses for at være det korte anagensyndrom .

4. Umiddelbar telogenfrigivelse: Dette skyldes en forkortelse af telogenfasen, hvilket resulterer i en massiv frigivelse af køllehår .

5. Forsinket telogenfrigivelse: Dette skyldes en forlænget telogenfase og en forsinket overgang til anagenfasen .

Årsager til telogen effluvium

Der er forskellige faktorer, der kan indlede forstyrrelser i den normale hårcyklus.

Midler

En lang række lægemidler kan forårsage telogent hårtab, og det starter normalt efter 12 ugers dosering . Ændringer i doseringen af lægemidler kan også føre til overdreven udskillelse . Lægemidler, der kan forårsage telogen effluvium, omfatter orale p-piller, androgener, retinoider, betablokkere, ACE-hæmmere (angiotensin-konverterende enzym), antikonvulsiva, antidepressiva og antikoagulantia (heparin) .

Fysiologisk stress

Forhøjet fysiologisk stress, såsom kirurgisk traume, høj feber, kronisk systemisk sygdom og blødning, kan forårsage telogen effluvium . Fødsel kan også forårsage overdreven hår til at gå ind i telogenfasen. Dette hårtab, telogen gravidarum, opstår ca. tre måneder efter fødslen .

Emotionel stress

Sammenhængen mellem emotionel stress og hårtab er tvetydig, da hårtab i sig selv er en kilde til emotionel stress for patienten .

Medicinske tilstande

En lang række medicinske lidelser kan føre til telogen effluvium. Både hyper- og hypothyroidisme kan forårsage telogen effluvium, og dette vendes, når den euthyroide tilstand er opnået . Kroniske systemiske lidelser som systemisk amyloidose, leversvigt, kronisk nyresvigt, inflammatorisk tarmsygdom og lymfoproliferative lidelser kan også forårsage telogen effluvium . Det er også rapporteret ved nogle autoimmune sygdomme, herunder dermatomyositis, kroniske infektioner som f.eks. HIV og sekundær syfilis. Inflammatoriske lidelser som psoriasis og seborrheisk dermatitis kan også føre til diffust telogen hårtab .

Dietary Triggers

Svær protein-, fedtsyre- og zinkmangel, kronisk sult og kaloribegrænsning kan føre til telogen effluvium . Mangel på essentielle fedtsyrer fører til telogen effluvium, og dette opstår normalt to til fire måneder efter utilstrækkeligt indtag . Nedsatte jernlagre i kroppen kan forårsage det. Denne sammenhæng er dog meget kontroversiel . D-vitamin er afgørende for cellevækst, og derfor kan mangel på D-vitamin også være en mulig årsag til det. En anden årsag kan være biotinmangel, men er efter sigende meget sjældent .

Ultraviolet lys

Forskere fandt en øget hyppighed af telogen effluvium mellem juli og oktober. De opstillede den hypotese, at det kunne være actinic effluvium, en sommereffekt, induceret af sollys og ultraviolet (UV) lys, der manifesterer sig om efteråret . Elektronmikroskopi af hår, der er udsat for sollys, afslører ændringer i de cellulære komponenter og skader på hårets kutikula og cortex. Begge disse mekanismer kan tilskrives øget hårfældning i telogenfasen; det er dog ikke videnskabeligt bevist endnu .

Diagnostiske overvejelser

Trikodyni

Et af de vigtigste symptomer på telogen effluvium er trichodyni. Det præsenterer sig med klager som ømhed, smerte, brændende, kløende, stikkende og diffus alopeci.

Modificeret vasketest og tælling af hårtab

Den modificerede vasketest er en kontorprocedure, der gør det muligt at identificere patienter med telogen effluvium eller androgenetisk alopeci og sygdommenes alvorlighedsgrad. Den udføres efter fem dages afholdenhed fra shampooing. Patienterne bliver bedt om at vaske og skylle deres hår i en vask dækket af gaze, samle hårene, lade dem tørre og lægge dem i en kuvert. Herefter tælles de indsamlede hår sammen med procentdelen af vellushår . Resultaterne og den mulige diagnose er som følger:
1. Telogen effluvium: Mere end 100 afskudte hår, mindre end 10 % vellus.

2. Androgentisk alopeci:

3. Forbindelse mellem telogen effluvium og androgenetisk alopeci: Mindre end 100 afskudte hår, mere end 10 % vellus.

3: Mere end 100 hårtab, mere end 10 % vellus.

4. Normal eller remitting telogen effluvium:

Trichogram

Trichogram er en plukning af hår i et afgrænset område (40-60 hår). Tilfælde af telogen effluvium viser en betydelig reduktion af anagen:telogen-forholdet. Mere end 25 % af hårene findes at være i telogenfasen i tilfælde af telogen effluvium .

Phototrichogram og TrichoScan®

Denne teknik indebærer trimning af hårene i et 2 cm2 stort område af hovedbunden, billeder af det samme område tages på forskellige dage og derefter sammenlignes i hårtæthed, hårvækst og hårfældningshastighed. Da kun anagenhår ville forlænge sig, hjælper det med vurderingen af forholdet mellem anagen:telogen hår. En TrichoScan er et fuldt computerstyret fototrichogram . TrichoScan er en enklere, ikke-invasiv, reproducerbar og mere følsom end et klassisk trichogram og er meget nyttig ved diagnosticering af hårtab .

Videodermoskopi

I tilfælde af akut telogen effluvium vil videodermoskopi vise talrige korte genvoksende hår uden variabilitet i tætheden .

Scalp Biopsy

Det anbefales i tilfælde, hvor telogen tab varer mere end seks måneder. Udførelse af flere biopsier øger den diagnostiske nøjagtighed af telogen effluvium . I tilfælde af akut telogen effluvium er der et normalt til supernormalt anagen:telogen-forhold . Follikulær miniaturisering og peribulært infiltrat findes ikke. Ved kronisk telogen effluvium er der øget antal telogene hår med et anagen:telogen-forhold på 8:1 sammenlignet med 14:1 på normale hovedbundsbiopsier .

Håndtering og behandling

Acute Shedding versus Chronic Shedding

Acute telogen effluvium bliver selvbegrænsende, hvis den udløsende faktor identificeres og fjernes. Årsagsskabende tilstande såsom hovedbundstilstande (f.eks. psoriasis, seborrheisk dermatitis) bør behandles . Patientens medicinhistorie bør indhentes i detaljer, og lægemidler, der mistænkes for at forårsage tilstanden, bør udskiftes eller afbrydes . Jo længere varigheden af udskillelsen er, jo mere sandsynligt er det, at der er tale om flere og gentagne udløsende faktorer som f.eks. ernæringsmangel, skjoldbruskkirtelsygdomme, systemiske sygdomme eller infektioner. Dette gør det vanskeligere at søge efter udløsere og kan kræve hyppige besøg .

Patientuddannelse

Patientuddannelse er vigtig i sygdomsbehandlingen. Sygdomskorrelation med triggere og timingen af hårtab bør forklares, og frustrationer bør adresseres. Hår er en vigtig del af den menneskelige krop; graden af psykologisk handicap på grund af hårtab varierer fra person til person .

Korrektion af mangler

Hvis der er fundet en målbar mangel, bør den korrigeres. Det er vigtigt med en afbalanceret kost og en stabil kropsvægt. Selv om brugen af polyfenolforbindelser som dem i grøn te er blevet rapporteret til at forbedre hårtab hos mus, er der ingen sådanne kontrollerede undersøgelser tilgængelige for mennesker .

Minoxidil og Finasterid

De i øjeblikket tilgængelige FDA-godkendte standardlægemidler minoxidil og finasterid er hverken effektive katagenhæmmere eller anageninducerende . Katageninducerende lægemidler (f.eks. betablokkere, retinoider, antikoagulantia, antithyreoidea-midler) bør undgås, og katageninducerende endokrine lidelser (f.eks. androgene lidelser, skjoldbruskkirtelforstyrrelser, unormale prolaktinniveauer) bør behandles.

Topiske kortikosteroider

Topiske kortikosteroider anvendes af dermatologer i behandlingen. Hvis patienten rapporterer om aftagende trichodyni efter anvendelse af topiske kortikosteroider, er det et tegn på, at behandlingen er effektiv .

Systemiske kortikosteroider

I kronisk telogen effluvium kan kortikosteroider gives systematisk, især hvis telogen effluvium er manifestationen af en underliggende systemisk lidelse som SLE .

CNPDA

Davis et al. rapporterede en ny behandling af udtynding af hår. Denne nye behandling ved navn CNPDA består af en kombination af koffein, niacinamid, panthenol, dimethicone og en akrylatpolymer. Denne kombination fører til en forøgelse af tværsnitsarealet af det enkelte terminal hår i hovedbunden med 10 % .