Tarminkontinens

Behandlingen af tarminkontinens afhænger af den underliggende årsag og mønsteret af dine symptomer.

Det anbefales ofte at prøve de mindst indgribende behandlinger først, såsom kostændringer og træningsprogrammer.

Medicin og kirurgi overvejes normalt kun, hvis andre behandlinger ikke har virket.

De forskellige behandlinger for tarminkontinens er beskrevet nedenfor.

Kontinensprodukter

Du kan finde det nyttigt at bruge kontinensprodukter, indtil din tarminkontinens er bedre kontrolleret. De fleste kontinensprodukter er gratis tilgængelige på NHS.

Analpropper er en måde at forhindre ufrivillig tilsmudsning på. En analprop er lavet af skum og er beregnet til at blive sat ind i din numse. De kan dog være ubehagelige, og de er ikke rigtig en løsning på lang sigt.

Hvis proppen kommer i kontakt med fugt fra tarmen, udvider den sig og forhindrer lækage eller tilsmudsning. Analpropper kan bæres i op til 12 timer, hvorefter de fjernes ved hjælp af en fastgjort snor.

Kropspuder til engangsbrug er konturerede puder, der suger flydende afføring op og beskytter huden. De kan bruges i tilfælde af let tarminkontinens.

Engangsindlæg af silikone, som danner en forsegling omkring endetarmen indtil din næste afføring, undersøges også som en behandlingsmulighed for moderat til svær tarminkontinens.

Din lokale NHS-kontinensservice kan tilbyde hjælp og rådgivning om kontinensprodukter, og du behøver normalt ikke en henvisning fra din praktiserende læge for at lave en aftale. Disse klinikker er bemandet med sygeplejersker, der er specialiseret i behandling af kontinens.

Når du er ude

• Bær bukser eller nederdele, der er lette at åbne, og som har elastik i taljen i stedet for knapper.
• Disability Rights UK tilbyder adgang til 9.000 handicaptoiletter rundt om i Storbritannien med en Radar NKS-nøgle. Nøglen koster £4,50 og sælges kun til personer, der har brug for brug af toiletfaciliteter på grund af et handicap eller en helbredstilstand.

Diætændringer

Darminkontinens i forbindelse med diarré eller forstoppelse kan ofte kontrolleres ved at foretage ændringer i din kost.

Det kan være en fordel at føre en maddagbog for at registrere kostens effekt på dine symptomer.

Diarré

Det nationale institut for sundhed og pleje (NICE) har offentliggjort kostråd til håndtering af diarré i tilfælde af irritabel tyktarm. Disse retningslinjer kan også anvendes på personer med diarré i forbindelse med tarminkontinens.

Rådgivningen fra NICE omfatter følgende:

• begræns fiberindtag fra fuldkornsbrød, klid, kornprodukter, nødder og frø (undtagen gyldne hørfrø)
• undgå skind, kerner og marv fra frugt og grøntsager
• begræns frisk og tørret frugt til 3 portioner om dagen og frugtjuice til 1 lille glas om dagen (suppler de anbefalede 5 om dagen med grøntsager)
• begræns, hvor ofte du drikker sodavand og drikkevarer, der indeholder koffein
• undgå fødevarer med et højt fedtindhold, såsom chips, fastfood og burgere

Konstipation

En fiberrig kost anbefales normalt til de fleste personer med forstoppelse-associeret tarminkontinens. Din praktiserende læge kan fortælle dig, om en fiberrig kost er egnet til dig.

Fibre kan blødgøre afføringen, så den bliver lettere at aflevere. Fødevarer, der har et højt fiberindhold, omfatter bl.a:

• frugter og grøntsager
• bønner
• bønner med ris
• hvafremmede ris
• hvafremmede pastaer
• fuldkornsbrød
• frø, nødder og havre

Drik rigeligt med væske, da det kan hjælpe med at blødgøre din afføring og gøre den lettere at passere.

Bækkenbundsmuskeltræning

Bækkenbundsmuskeltræning er en type træningsprogram, der bruges til at behandle tilfælde af tarminkontinens forårsaget af svaghed i bækkenbundsmusklerne.

En terapeut, som regel en fysioterapeut eller specialsygeplejerske, vil lære dig en række øvelser. Målet med bækkenbundsmuskeltræning er at styrke alle muskler, der kan være blevet strakt og svækket.

Du skal sandsynligvis udføre øvelserne 3 gange om dagen i 6 til 8 uger. Efter denne tid bør du kunne mærke en forbedring af dine symptomer.

Øvelser til at prøve

Tjek med din sundhedsperson, før du prøver disse derhjemme.

Først skal du lade som om, du prøver at holde en afføring tilbage. Du skal kunne mærke, at musklerne omkring din anus strammer sig.

Sid, stå eller lig i en behagelig stilling med let spredte ben.

• Kram dine bækkenbundsmuskler sammen så længe du kan, og slap derefter af. Gentag 5 gange.
• Kram musklerne så hårdt, som du kan, og slap derefter af. Gentag 5 gange.
• Kram musklerne hurtigt sammen, og slap derefter af. Gentag 5 gange.

Hvis du synes, at disse øvelser er for svære, så prøv færre gentagelser i begyndelsen og byg dem op. Hvis de bliver for lette, så prøv at lave flere gentagelser. Du kan lave øvelserne, uden at nogen ved noget om dem, så de bør være lette at indpasse i din daglige rutine.

Tarmtræning

Tarmtræning er en type behandling for personer med nedsat følelse i endetarmen som følge af nerveskader eller for personer, der har tilbagevendende episoder af forstoppelse.

Der er 3 mål med tarmgenoptræning:

• at forbedre konsistensen af din afføring
• at etablere et regelmæssigt tidspunkt, hvor du tømmer dine tarme
• at finde måder at stimulere dine tarme til at tømme sig selv på

Ændringer i din kost forbedrer normalt afføringskonsistensen (se ovenfor).

Etablering af et regelmæssigt tidspunkt til at tømme dine tarme betyder, at du skal finde det mest bekvemme tidspunkt, hvor du kan gå på toilettet uden at have travlt.

Måder til at stimulere afføringen kan være forskellige fra person til person. Nogle mennesker finder, at en varm drik og et måltid kan hjælpe. Andre har måske brug for at stimulere deres anus ved hjælp af en finger.

Biofeedback

Biofeedback er en form for tarmtræning, der indebærer, at der placeres en lille elektrisk sonde i din numse.

Sonden videresender detaljerede oplysninger om bevægelsen og trykket fra musklerne i din endetarm til en tilsluttet computer.

Du bliver derefter bedt om at udføre en række øvelser, der er designet til at forbedre din tarmfunktion. Sensoren kontrollerer, at du udfører øvelserne på den rigtige måde.

Medicin

Medicin kan bruges til at hjælpe med at behandle blød eller løs afføring eller forstoppelse i forbindelse med tarminkontinens.

Loperamid er en medicin, der er meget anvendt til behandling af diarré. Det virker ved at bremse afføringens bevægelse gennem fordøjelsessystemet, så mere vand kan optages fra afføringen. Loperamid kan ordineres i lave doser, der skal tages regelmæssigt over en længere periode.

Laxantia anvendes til behandling af forstoppelse. De er en type medicin, der hjælper dig til at aflevere afføring. Bulk-formende afføringsmidler anbefales normalt. Disse hjælper din afføring med at fastholde væske. Det betyder, at de er mindre tilbøjelige til at tørre ud, hvilket kan føre til fækal impaktion.

Enemer eller rektal irrigation

Rektal irrigation eller lavementer anvendes, når tarminkontinens skyldes fækal impaktion, og andre behandlinger ikke har kunnet fjerne den fastsiddende afføring fra endetarmen.

Disse procedurer involverer et lille rør, der anbringes i din anus. Derefter bruges en særlig opløsning til at skylle dit endetarm.

Kirurgi

Kirurgi anbefales normalt kun, når alle andre behandlingsmuligheder er blevet forsøgt.

De vigtigste kirurgiske behandlinger, der anvendes på NHS, er sphincteroplasty og sakral nervestimulation. Andre behandlinger – såsom tibialnervestimulering, endoskopisk varmebehandling og kunstig sfinkterkirurgi – kan også anvendes, men deres tilgængelighed på NHS er begrænset.

En operation kaldet en kolostomi er mere udbredt tilgængelig på NHS, men den bruges kun, hvis andre behandlinger ikke lykkes.

Disse behandlinger er beskrevet mere detaljeret nedenfor.

Sfincteroplasty

En sphincteroplasty er en operation for at reparere beskadigede sphinctermuskler. Kirurgen fjerner noget af muskelvævet, og muskelkanterne overlappes og syes sammen igen. Dette giver ekstra støtte til musklerne, hvilket gør dem stærkere.

Sakral nervestimulation

Sakral nervestimulation er en behandling, der anvendes til personer med svækkede lukkemuskler.

Elektroder indsættes under huden i lænden og forbindes med en pulsgenerator. Generatoren afgiver impulser af elektricitet, der stimulerer de sakrale nerver, hvilket får lukkemusklen og bækkenbundsmusklerne til at arbejde mere effektivt.

I første omgang er pulsgeneratoren placeret uden for kroppen. Hvis behandlingen er effektiv, vil pulsgeneratoren blive implanteret dybt under huden i din ryg.

De mest almindeligt rapporterede komplikationer ved proceduren er infektion på operationsstedet og tekniske problemer med pulsgeneratoren, som kræver yderligere operation for at blive rettet.

Se NICE-retningslinjerne om sakral nervestimulation ved afføringsinkontinens.

Tibial nervestimulation

Tibial nervestimulation er en forholdsvis ny behandling af tarminkontinens.

En fin nål indføres i tibialnerven lige over anklen, og en elektrode anbringes på foden. En svag elektrisk strøm ledes gennem nålen for at stimulere tibialnerven. Det vides ikke præcist, hvordan denne behandling virker, men man mener, at den virker på samme måde som sakralnervestimulation.

NICE konkluderer, at proceduren synes at være sikker, selv om der stadig er usikkerhed om, hvor godt den virker.

Se NICE-retningslinjerne om behandling af afføringsinkontinens ved stimulering af tibialnerven.

Injicerbare bulking agents

Bulking agents, såsom kollagen eller silikone, kan injiceres i musklerne i sphincter og rektum for at styrke dem.

Brug af bulking agents på denne måde er en ret ny teknik, så der er kun få oplysninger om deres langsigtede effektivitet og sikkerhed.

Du bør drøfte de mulige fordele og ulemper ved denne type behandling fuldt ud med dit behandlingsteam, før du beslutter dig for, om du vil fortsætte.

Se NICE-retningslinjerne om behandling af fækal inkontinens med injicerbare bulking agents.

Endoskopisk varmebehandling

Endoskopisk radiofrekvent (varme)behandling er en forholdsvis ny behandling af tarminkontinens.

Varmeenergi påføres lukkemusklerne gennem en tynd sonde for at fremme arvævsdannelse i vævet. Dette bidrager til at stramme musklerne og hjælper med at kontrollere tarmbevægelserne.

Det nationale institut for sundhed og pleje (NICE) har for nylig udarbejdet retningslinjer for denne procedure. NICE konkluderede, at proceduren synes at være sikker, selv om der stadig er usikkerhed om, hvor godt den virker.

Selvom usikkerhederne omkring denne procedure er den også dyr. Derfor anvendes den normalt kun på NHS under kliniske forsøg.

Se NICE-retningslinjerne om behandling af afføringsinkontinens ved hjælp af endoskopisk radiofrekvensbehandling.

Kunstig lukkemuskel

Der kan implanteres en kunstig lukkemuskel, hvis du har afføringsinkontinens forårsaget af et problem med dine lukkemuskler.

Denne operation indebærer, at der anbringes en cirkulær manchet under huden omkring anus. Manchetten er fyldt med væske og sidder stramt omkring anus og holder den lukket.

Der anbringes en slange under huden fra manchetten til en kontrolpumpe. Hos mænd placeres pumpen i nærheden af testiklerne, hos kvinder placeres den i nærheden af skeden. Der anbringes en speciel ballon i maven, og denne er forbundet til kontrolpumpen med en slange, der løber under huden.

Pumpen aktiveres ved at trykke på en knap, der er placeret under huden. Herved drænes væsken fra manchetten ned i ballonen, så din anus åbner sig, og du kan aflevere afføring. Når du er færdig, fyldes væsken langsomt op i manchetten, og anus lukker sig.

Brug af en kunstig lukkemuskel er en relativt ny procedure, så der er ikke mange oplysninger af god kvalitet om dens langsigtede effektivitet og sikkerhed.

Mulige problemer omfatter infektion, skade under operationen og at manchetten løsner sig. I nogle tilfælde er det nødvendigt med yderligere operation for at rette problemerne.

Se NICE-retningslinjerne om behandling af fækal inkontinens med en kunstig lukkemuskel, der indsættes gennem et snit i maven.

Kolostomi

En kolostomi anbefales normalt kun, hvis andre kirurgiske behandlinger er mislykkede.

En kolostomi er et kirurgisk indgreb, hvor din tyktarm (nederste tarm) skæres op og føres gennem mavesækvæggen for at skabe en kunstig åbning. Din afføring kan derefter opsamles i en pose, en såkaldt kolostomipose, som er fastgjort til åbningen.